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舌为血脉丰富的肌性组织,有赖气血和津液的濡养,舌体的形质和舌色与气血的盛衰和运行状况有关;唾为肾液,涎为脾液,生成输布离不开脏腑功能,因此,观察舌苔和舌体的润燥可判断体内津液盈亏及病邪性质的寒热。舌质候五脏病变为主,侧重血分;舌苔候六腑病变为主,侧重气分。此考点舌诊的临床意义是2017年考纲新增内容,有可能出Ⅹ型题,考生应重点掌握。舌诊以望诊为主,有时还须结合闻诊、问诊和扪摸揩刮等方法进行全面诊察。望舌时,医者姿势可略高于患者,以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位,面向自然光线,头略扬起,自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。(1)望舌的顺序是先看舌尖,再看舌中、舌边,最后看舌根部。(2)望舌应当先看舌质,再看舌苔。望舌质,主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等。察舌苔,重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。(3)在望舌过程中,既要迅速敏捷又要全面准确,尽量减少患者伸舌的时间,以免口舌疲劳。如清·梁玉瑜在《舌鉴辨证》中提出用刮舌验苔的方法进行舌诊。刮舌可用消毒压舌板的边缘,以适中的力量,在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质,多为里有实邪;刮之即去,舌体明净光滑者,多为虚证。如需揩舌,可用消毒纱布卷在食指上,蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。这两种方法可用于鉴别舌苔有根无根,以及是否属于染苔。4.此外，还可以询问舌上味觉的情况,舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉,舌体运动是否灵活等,以协助诊断。望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳,如在夜间或暗处,用日光灯为好,光线要直接照射到舌面,避免面对有色的门窗。(1)饮食及药物可使舌象发生变化。如进食之后,由于食物的反复摩擦,使舌苔由厚变薄;饮水后,可使干燥舌苔变为湿润。过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变,如刚进辛热食物,舌色可由淡红变为鲜红,或由红色转为绛色。过食肥甘之品及服大量镇静剂,可使舌苔厚腻;长期服用某些抗生素,可产生黑腻苔或霉腐苔。(2)某些饮食或药物,会使舌苔染色,称为染苔。如饮用牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚;食用花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁等富含脂肪的食品,往往在短时间可使舌面附着黄白色渣滓,易与腐腻苔相混;食用蛋黄、橘子、柿子、核黄素等,可将舌苔染成黄色;各种黑褐色食品、药品,或吃橄榄、酸梅,长期吸烟等,可使舌苔染成灰色、黑色。一般染苔多在短时间内自然退去,或经揩舌除去,与病情亦不相符。如有疑问,可询问饮食、服药等情况进行鉴别。牙齿残缺,可造成同侧舌苔偏厚;镶牙可以使舌边留有齿痕;睡觉时张口呼吸者,可以使舌苔增厚、干燥等。这些因素所致的舌象异常,都不能作为机体的病理征象,临床上应仔细鉴别,以免误诊。此考点一般熟悉即可,重点部分是染苔,有出题的可能性。此考点虽然比较简单且未出过考题,但内容非常重要,重点在于望舌质舌色的意义及其内容,有出题的可能性。此考点虽未出过考题,但有些内容很重要,如先天性的裂纹舌、齿痕舌、地图舌,女性月经周期时舌尖偏红。出题的可能性比较大。此考点主要掌握望舌神的内容包括荣枯和灵动两方面。荣、枯的表现与临床意义对比理解一下即可,考研出题的可能性不大。这是一个非常重要的考点,重点在于淡红舌、淡白舌、枯白舌临床意义,其中淡白舌是历年考题最容易出的部分。此考点历年来反复出题,属于高频考点。应重点掌握红舌、绛舌、青紫舌的临床意义。如下表所示: 答案与解析:A。本题旨在考查考生对舌诊专著的掌握程度。《伤寒金镜录》系元代杜清碧增补的敖氏《伤寒金镜录》,是我国现存最早的验舌专书;《伤寒观舌心法》和《舌胎统志》分别由明代的申斗垣和清代的傅松元所著;《辨舌指南》为民国曹炳章所著 答案与解析:D。血虚不能充养故气血两虚可见淡白舌;若阳虚或亡阳,则生血或推动血液运行之力失职,亦见淡白舌;寒邪凝滞,影响血液运行于舌面,也可能见到淡白舌。但阴虚生内热,鼓动气血,使舌体脉絡充盈,故可见红舌 答案与解析:AC。此题旨在考查红舌的主证。血得热则循行加速,舌体脉络充盈,故红舌主热证,包括实热证和阴虚导致的虚火上炎证。B选项气虚证多见舌质淡嫩,D选项真寒假热证多表现为舌淡苔白 答案与解析:D。绛是比红色更深的舌质,主热入营血,阴虚火旺、血瘀。舌绛少苔而润者,则为血瘀;阴虚火旺可见舌绛少苔或无苔,或有裂纹;营血有热可见舌绛有苔;表热证可见舌色稍红,或仅舌边尖略红;气分有热可见舌色鲜红。 答案与解析:C。此题旨在考查舌诊的内容。详细解析参见考点击破。[提示:此题目的答案不是很严谨,热入营血的常见舌象是舌绛有苔。舌绛少苔或无苔,或有裂纹,多属久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损所致。]
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