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实用中医学(一 ) 一、四诊 （一）、问诊：一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。 妇女问经带产，小儿当问麻疹斑。 1.寒热与汗 要问清有无发热、畏寒、寒热的轻重、发热的特点；有无出汗、出汗的时间、性质和多少。 （1）疾病新起，发热怕冷，是外感表证；发热轻，怕冷重，无汗，是外感风寒表实证；发热重，怕冷轻， 有汗，是外感风热表虚证。 （2）冷一阵，热一阵，称为寒热往来；若发病时间较短，兼有口苦咽干，头晕目眩、胸胁满闷的，为半 表半里证。 （3）发热不怕冷，口渴便秘，为里实热证。 （4）慢性病，经常下午低热，胸和手足心烦热（五心烦热）颧红唇干，盗汗，为阴虚发热。平时怕冷， 气短无力，自汗，为阳虚。 2.头身、胸腹 （1）头痛头晕： 头痛不止，痛在两太阳穴，发热怕冷，多是外感。时痛时止，常兼眩晕，无寒热，多为 内伤里证。一侧头痛（偏头痛），多属内风或血虚。白天头痛，疲劳时加重，多为阳虚。下午头痛多 属血虚。夜间头痛，多属阴虚。头痛眩晕，目赤口苦，多是肝胆炎盛。头晕而心悸，气短无力，多为 气血虚弱。突然头眩，多为实证；久眩，多属虚证。头闷痛重胀，如布包裹，多属湿重。 （2）身痛：全身酸痛，发热怕冷，多是外感。久病身痛，多是气血不足。腰部酸痛，多属肾虚。四肢关节、 肌肉、筋骨疼痛酸麻或关节肿胀、疼痛游走不定或固定不移，多为风寒湿痹。 （3）胸痛：胸痛发执，咳吐脓血，多为肺痈（肺脓肿）。胸痛潮热，干咳少痰，痰中带血，多为肺痨（肺 结核）。胸痛向肩背部放射，或胸骨后剧痛，自觉心区有压迫感，为胸痹（要注意是否为心绞痛）。胁 多为肝气不舒。 （4）腹痛：上腹痛，干呕，吐清涎沫，遇冷加剧，多是胃寒；上腹胀痛，暧腐吞酸，多是食滞。脐周疼痛， 时痛时止，痛时局部起包块，多是蛔虫痛。腹痛，发热，泄泻或下痢脓血，里急后重，多为湿热实证； 腹 痛绵绵，大便稀烂，怕冷，四肢凉，多为寒湿虚证。 一般说来，暴痛多实，久痛多虚。食后胀痛为实，食后痛减为虚。疼痛剧烈，部位固定，按之痛增或拒 按为实；隐隐作痛，无固定部位，按之痛减或喜按为虚。 3.饮食 要问清患者的食欲、食量、口味、食后的反应，以及口渴的情况。 （1）病中饮食如常，说明胃气未伤；不欲饮食而频频暧气，为胃有积滞；多食易饥，多为胃有实火（要注 意是否为消渴证）。 （2）口渴喜冷饮，多为胃热伤阴；口渴喜热饮，多为胃阳不足。口淡不渴，或为表证尚未传里，或是阳虚 寒盛里证。口干不欲饮，是脾虚湿盛。 （3）口苦为肝胆有热；口酸为胃肠积滞；口中发甜多为脾有湿热；口淡多是虚证。 4.大小便 要问清大小便的次数，性状，有无出血等。 （1）大便秘结，干燥难解，发热，多属热证、实证；久病、新产、老人的便秘，多属气虚或津亏。 （2）大便稀烂，便前无腹痛，多为脾胃虚寒。黎明前腹痛泄泻（叫五更泻）多为肾阳虚。大便水样，排便 呈 喷射状，肛门有灼热感，为胃有热。大便酸臭、稀薄、多泡沫，腹疼腹泻，泄后疼减，为食滞。 （3）大便脓血，里急后重，腹痛，发热，为湿热下痢。大便红黑如胶漆，多为远血；大便带血，血色鲜红， 多 近血。两者出血的部位用原因，均需进一步查明。 （4）小便量多而清白，多属虚寒；清白而频数，甚至失禁，为气虚。尿短而黄属热；若兼混浊，尿痛、排出 不畅，多为湿热。 （5）夜多小便或睡中遗尿为肾虚。尿频、尿急、尿痛、排出困难或同时伴有出血、砂石，为尿淋证。口渴， 多饮 ，多尿，身体消瘦很快，为消渴证。突然发生尿闭（癃闭），或只能点滴外流，尿味甚臭，膀胱剧痛 而发热者，为实证；尿量逐渐减少，甚至无尿，面色苍白，腰腿手足清冷者，为虚证。 5.睡眠 （1）失眠：要了解是难入睡，还是易醒，是否多梦等。夜难入睡，食欲减退，倦怠乏力，心悸健忘，精神 恍惚， 属心脾两虚，多由思虑过度所致。虚烦不得眠，潮热盗汗，舌红少津，脉细数，多是阴虚。大病之 后或老年人气血两虚，常致少睡。夜睡不安，少睡易醒，心烦，口舌生疮，舌尖红，是心火亢盛。失眠多梦， 头痛口苦， 性情急躁易怒，多是肝火亢盛。梦中惊呼多为胆气虚或胃热。 （2）多寐：神倦肢怠而多睡，是气虚。食后困倦欲睡，多是脾气不足。病后好睡，是正气未复。身重、脉缓、多 睡是湿胜。 6.耳聋、耳鸣 肾、肝、胆与耳的关系密切，暴聋多为肝胆火旺的实证，久聋多为肾虚、气虚。温病中出现耳聋，为热邪伤阴的 指证。耳鸣兼心悸头晕者，多属虚证；兼见胸闷、胁痛、口苦、大便干结而呕吐者，多为实证。 7.妇儿特点 对妇女儿童患者除进行上述问诊外，还需问询以下内容。 （1）对女病人要问清楚已否结婚，月经（包括初潮年龄，周期，经血性状和多少，有无经痛，白带的气味颜色等） 及生育情况（生育胎数，有无难产、流产等） 月经提前：经血量多，深红而浓，口干、唇红，为血热；经血紫黑有血块，多为实热。 月经延后：经血量少，淡红而稀，面色萎黄，为血虚；如肢冷面白，为虚寒。血紫暗成块，下腹疼痛拒按， 或有肿块为气滞血瘀。 月经有臭秽之气为热证，有腥臭之气为寒证。 白带清稀而腥为虚寒，黄稠而臭，为湿热。 产后恶露不尽，兼有腹痛拒按，为血瘀。 （2）对小儿患者要问清发育史和既往病史，如囟门闭合、走路、讲话的迟早，是否作过各种预防接种，是否得过 麻疹，水痘，以及哺养情况等。 （二）、望诊 望诊是通过观察神、色、形、态来了解一般情况，通过看舌的变化来进一步帮助叛定疾病的性质。三岁以下的 小孩子还可以看指纹来辅助诊断。 〈一〉 一般状态 1.精神、面容 精神萎靡，目光无神，面部表性呆滞，面色暗晦无光，表示正气已伤。面色苍白枯槁，唇淡， 多为血虚；面色萎黄，多为脾虚；久病面色暗黑，多为肾虚；两颧潮红，午后发热，多为阴虚内热。小儿颜面 及唇周发青，多为肝风。在各种病色之中，明润者病较轻，暗晦者病较重。 温热病或小儿急、慢惊风，眼球运动不灵活，时而固定，或上视、直视、斜视等，多属肝风内动或痰热壅 闭的致，是小儿惊风的症状之一。小儿病中哭而无泪、鼻孔干燥无涕的，多是重证。鼻色苍白，为气血虚比弱。 2.形态 体形消瘦，肢体倦怠，皮肤枯燥，是气血虚弱。虚胖食少，多为脾虚有痰；形瘦食少，为中气虚弱；形瘦 食多，为中焦有火。 全身皮肤、巩膜发黄，为黄疸。黄色深，鲜如橘皮，发热，为阳黄（多为急性）；黄色淡暗如烟熏，无热或 低热，为阴黄（多为慢性）。 全身浮肿：发病迅速，肢节酸重，或兼恶寒怕风，是水气内停，风邪外袭；身重，精神特别困倦，为湿重；腰 酸肢冷，面色灰暗，为肾阳虚。下肢浮肿，面色萎黄，食欲不振，腹胀，大便稀烂，为脾阳虚。 皮肤出现斑疹（点状为疹，片状为斑），多为风热，在温热病中是热入血的重要标志。斑疹色鲜明红润者，为 病性较轻，暗晦者，为病情较重。 蛔虫病的望诊法 （1）舌面出现红斑，边缘整齐，圆形，常突出于舌面如乳头状，部位不定，数量不一。 （2）下唇粘膜出现颗粒，多为灰白色针头大小的丘疹，几个到十几个不等。 （3）巩膜出现蓝斑，呈三角形、圆形或半月形，分布于网状毛细血管顶端，不突出于表面。 （4）面部出现白斑，一般呈圆形，边缘较整齐，中间淡白，不凸于表面。 〈二〉 舌诊 1.舌质 舌质即指舌体。它与各个脏腑都有密切的联系。这种联系还有部位上的特点；舌尖反映心、肺的病变，如 舌尖红为心火上炎；舌边主要反映肝、胆的病变，如舌边有紫斑为肝郁（在临床上常见到某些肝病患者，舌边常有 青紫色斑点，或舌下静脉怒张）；舌中部主要反映脾、胃病变；舌根部主要反映肾的病变。 （1）舌的颜色和润湿度：正常的舌质是淡红而润泽的。舌质较正常淡，是血虚、阳虚或寒证。色淡而无苔，多是气 血两虚；淡而润滑是寒。这种舌质也称淡白舌，即红少白多的意思，营养障碍、贫血及某些内分泌疾病如粘液性水肿 等均可见淡白舌。 舌色鲜红而干，是阴虚；鲜红无苔，是阴虚火旺。在温病后期、肺结核、甲状腺机能亢进及糖尿病等可见阴虚舌。舌 色较红或绛（绛即深红）属于实热，一般是红深热亦深。急性传染病较重时或感染引起毒血症时，均可见到红绛舌。 绛 舌是温热病由气分传到营分的重要标志，绛而生芒刺是营分热盛；绛而色鲜是热伤心包络。败血症及急性感染 严重时可见绛舌。舌绛而光亮无苔，是胃阴亡失，病情危重。 舌色由绛转为紫红而干，是温热病发展到血分的重要标志。严重的感染到呼吸循环衰竭时可出现紫舌。紫暗多为血 瘀；浅紫而润多为寒证。 蓝舌是气血两虚的重证，蓝而光亮无苔，预后不良。在呼吸循环衰竭、严重缺氧时可出现蓝舌。 （2）舌的形态和动态；主要观察舌体的胖瘦、老嫩、干润、裂纹和活动情况。 舌体胖嫩而淡红，舌边有齿痕，多属虚证、寒证。舌胖大可见于甲状腺机能低下、肢端肥大症等。舌胖大而深红 多为心脾有热。舌体瘦薄淡红为气血不足，瘦薄而绛为津液已伤。舌质坚敛（紧密而粗糙）苍老，多属实证、热证。 舌上生芒刺，是热郁内结，芒刺越大越多，表示热结越甚。高热、猩红热、重症肺炎等均可见舌生芒刺。 舌上有裂纹，多为阴虚或营养不良，但高热、脱水也可见舌裂。个别的舌裂是先天性的。 舌体伸缩时有震颤，舌色淡红，是阳气不足，此证可见于神经衰弱和病后体虚；震颤而舌鲜红，多为阴虚，可见于 肝风内动、中风和甲状腺机能亢进等证。 舌伸时偏听偏歪，常见于中风证。 舌体强硬不柔，运动不灵，因而语音不清，是肝风内动的致，常为中风证的预兆，或中风证的后遗证。 舌萎软无力，可发生在多和情况；新病舌干红而萎，是热盛伤；久病舌淡白而萎，是气血俱虚；舌绛而萎是阴亏已极。 2.舌苔 正常舌苔是由胃气形成，其状薄白，光泽而润。病时舌苔就会发生种种变化。诊断上主要从颜色、津液、厚薄等 方面来观察舌苔，但要注意排除假象，因有些饮食物或药物可使舌苔变色，如吃橄榄，乌梅可致舌面染成黑色。 （1）白苔：多属寒证、虚证（也有属热、属实的）。薄白而滑，是外感风寒；白嫩而滑，刮之明净的，是里虚寒。白滑 而腻是内有痰湿。白如积粉是温疫病。热病舌苔白中带黄，是病邪化热由表入里，表示病性发展。 （2）黄苔：属热证，黄色越深热越重。微黄薄苔为外感风热；黄厚干燥为胃热伤津；黄而厚腻为脾胃湿热或肠胃有积滞。 色黄而淡润，或兼厚，是为浊苔，多为湿滞所致。 （3）黑苔：多属里证，一般表示病情较重，但有寒、热之分。舌苔黑而润滑，舌质淡红的，是寒证；舌苔黑而干，舌质鲜 红的，是为热伤阴。舌苔黑而燥，是火盛津枯。黑苔澡裂，芒刺高起，是肾水将尽，病情危重。 （4）舌苔由厚而变无，舌面光滑如镜，或舌苔部分剥落，为津液亏耗，阴虚水涸，病情严重。但恶性贫血的人，或小儿胃 肠有湿热，或有寄出生虫等病所见的薄白或微黄之苔，也会有部分剥落。剥落的原因是局部粘膜萎缩进而发生坏死所造成。 一般说来，舌苔由白变黄，黄苔退后复生新的薄白苔，是顺证；舌苔由白变灰，由灰而黑，是逆证。舌苔骤退或消 失，也病情恶化的表现。 综合舌质与舌苔的变化与病证的关系，大致辞是：凡属热证，舌质必红，苔必黄而干；凡属寒证，舌质必淡，苔必多 津而滑；凡属实证，舌体必坚敛；凡属虚证，舌体必胖嫩；凡属表证，苔多薄白不干；热邪由表入里，则舌苔由白变黄， 由薄变厚，由润变干。 舌象辨证 1.舌质淡白，舌苔白，很薄：气血虚弱。 2.舌质淡白，胖嫩，有齿痕，舌苔薄白：阳虚。 3.舌质淡白，胖嫩，舌苔灰黑，滑润光泽：阳衰脏寒，痰湿内停。 4.舌质淡红，娇嫩，有裂纹，舌苔无：气虚阴亏。 5.舌质淡红，舌苔白，薄，润：外感风寒。 6.舌质淡红，舌苔白，厚如积粉：瘟疫，或有风痈。 7.舌质淡红，舌苔白中微黄：表邪将传里。 8.舌质淡红，舌苔中、根部黄厚，边薄白而滑：表邪入里，胃肠积热。 9.舌质鲜红，舌苔白，极薄：阴虚火旺。 10.舌质红，裂纹多而深，舌苔近乎无：水不济火或真阴亏损。 11.舌质红，舌苔黄，薄：气分热盛或胃肠素热。 12.舌质红，舌苔黄，腻：湿热入气分。 13.舌质红，舌苔黄，厚，干：邪热深入，里结已成。 14.舌质红，舌苔黑，干：火热伤阴。 15.舌质绛，舌苔焦黄：热已从气入营。 16.舌质绛紫，舌苔深黄或黄白而干，少苔或无苔：热入血分。 17.舌质青紫，舌苔白，润：内寒极重，气血凝滞。 〈三〉问诊 闻诊包括听声音和闻气味两个方面。 1.听声音 包括听病人的讲话、呼吸、咳嗽、呃逆等。病人语声低微或断续，少气懒言，多属虚证、寒证；声高有力， 或烦燥多言，多为实证，热证。 声音突然嘶哑，多为风寒或痰引起的实证；声音慢慢嘶哑，多是肺痿津枯的虚证。 呼吸短促而弱，吸气之后感到舒服，多是虚证；呼吸气粗，呼气后感到舒服，多是实证、热证。久病肺肾将绝，也见 气粗，但断断续续，这不是实证而是虚证；热入心包神志昏沉时，也见气息微弱，这不是虚证，而是实证。 咳声无力为肺虚；咳声重浊，痰白，多属外感风寒；咳声清亮，痰难咳出，多为肺热；咳呈阵发性而有力，多为肺实。 呃逆时声强而有力，脉滑实的，多为实呃；声音高而短促，燥渴，脉数，多为热呃；声弱，脉无力，兼见虚证症状的，为 虚呃；重病、久病忽见呃逆，是危重的征象。 2.闻气味 包括闻身体、口腔和各种排泄物的气味。 身体的气味：某些疾病，病人有特殊的气味。如身上有溃腐疮疡，则发腐败的臭气；瘟疫或肝、肾危重时，常有特殊 的臭气。 口臭：口气臭秽多属肺胃有热；酸臭多是胃里有宿食。 痰腥臭者为肺热；臭甚而呈脓样的为肺痈。 <四》、切诊 1.切脉的方法 切脉通常在病人腕关节掌面的桡动脉搏动处（称寸口脉）进行。将这一段动脉分作三部，称为寸部、关 部、尺部。相当于桡骨茎突水平为关部，关下部为寸，上部为尺。切脉时，患者手臂平伸，掌心向上平放。医生中指 端放在关部，食指放寸部，无名指放尺部，一般三指靠拢。若患者特别高，则三指适当分开。小儿寸口脉短，只能以 一指诊三部。诊8岁以下小儿，拇指放关部，左右滚动诊寸、尺部。8岁以上小儿，，可适当移动拇指以诊三部。 轻手触知为浮取，稍用力为中取，重按为沉取。需移动手指寻找才能获得较明显的感觉（称为寻） 寸、关、尺三部可分别诊察不同脏腑的病症，且左右不同。左侧寸部心，关部肝，尺部肾。右侧寸部肺，关部脾， 尺部肾。 2.脉象的特点和主病 脉象的特点可从脉位的高低，脉搏的频率、节律、强弱、大小、势态等方面来认识。 正常脉象是一息平均4-5次，相当于72-80次/分钟。不浮不沉，不大不小，均匀和缓，称为缓脉。但若气血为湿所困， 也见缓脉；也有认为缓脉兼浮、兼沉、兼大、兼小为病脉。 （1）浮脉与沉脉 脉象特点：浮与沉是脉位高低相反的二种脉象。浮脉，脉位高轻取感知，用力稍重反觉脉搏减弱；沉脉，脉位低，轻取 不能觉察，中取不明显，需要重按才能摸清。 浮脉主病：表证。浮而有力表实证；浮而无力表虚证。如外感病恶寒发热，无汗，脉浮紧，是表寒实证；外感发热 ，汗出，恶风，脉浮弱，是表寒虚证。但体质弱者，外感病时脉常不浮。急性传染病初期多见浮脉。 沉脉主病：里证，沉而有力为里实,沉而无力为里虚。如咳嗽无力，痰稀白，气短，面色白，少食倦怠，脉沉弱，是 肺气虚，属里虚证。 （2）迟脉与数脉 脉象特点：迟与数是脉搏快慢相反的二种脉象。迟脉一息三至相当于60次/分钟以下；数脉一息五至以上（相当于90次/分钟以上） 迟脉主病：寒证。浮而迟是表寒；沉而迟是里寒；迟而有力为冷积实证，无力为虚寒。如腰酸腿软，黎明前腹痛泄泻， 舌淡润，脉迟无力，是肾阳虚，属里虚证。 数脉主病：热证。数而有力为阳盛；数而细弱为阴虚内热。如面赤、咽干、心中烦热，脉数有力，这是心火旺，属阳盛之证。 口烂龈肿，食不消化，脉细数，是胃阴虚，虚火上炎，属虚热。 （3）虚脉与实脉 脉象特点：虚与实是脉的博动力量强弱相反二种脉象。虚脉是浮、中、沉取均无力，按之虚软；实脉是浮、中、沉取均有 力。 虚脉主病：气血俱虚。浮虚是伤暑。 实脉主病：实证。高热，狂燥不安，大便秘结等都可以出现实脉。实而滑是顽痰凝结，实而弦是肝气郁结。 （4）滑脉与涩脉 脉象特点：滑与涩是脉的势态相反的二种脉象，滑脉，脉的来动产很流利，指下有圆滑之感；涩脉，脉动的来去涩滞，欲来 而未即来，欲去而未即去。 滑脉主病：痰湿、宿食。如咳声重浊，痰多而白，易咯出，胸闷食少。舌苔白腻，脉滑，这是痰湿咳嗽。怀孕也常见滑脉。 涩脉主病：血少，气滞、血瘀等。如贫血、中风偏瘫、冠状动脉性心脏病，可出现涩脉。 （5）洪脉和细脉 脉象特点：洪与细是脉形大小和和脉势均相反的二种脉象。洪脉形大且来势盛，有如洪水之汹涌，浮取即明显；细脉则细小 如线状，来势不盛，重按时指下明显。 洪脉主病：热盛。如温热病气分热盛，出现高热、烦渴、大汗、脉洪大等症。热盛伤阴，阴虚于内而阳浮于外时，也可以见 洪脉。感染性疾病的极期常有洪脉。 细脉主病：多为虚证。诸虚劳损，均可见细脉。但在湿气下注，湿邪阻遏脉道时也可出现，这不是虚证而是实证。如面色苍白，唇 色淡白，头晕目眩，心悸倦怠，脉细是血虚。大便脓样，神倦食少，腹胀，四肢不温，脉多弦细而缓，是寒湿痢疾，属实证。 （6）弦脉与紧脉 脉象特点：弦脉与紧脉的共同点是寸关尺三部的脉波连成一气，故三指下的感觉呈紧张的条索状。所不同的是，弦脉象按在琴弦上； 紧脉则象按在拉紧绳索上。脉势紧急，应指有力，弦脉无这种绷急之势；在脉形上紧脉比弦脉大。 弦脉主病：痛证、风证、疟疾、痰饮。阴虚阳亢多见弦脉，如高血压的肝阳偏亢型，脉多弦而有力；肝阴不足型，则脉多弦细。肝 胃不和（证见胃痛连胁，嗳气，易怒），脉多弦。肝病、十二指肠溃疡、胆囊炎、月经不调、子宫颈癌、肾脏疾患等均见弦脉。 紧脉主病：寒证、痛证。外感风寒时脉浮紧；里寒时脉沉紧。如痹证中的寒痹，肢体关节疼痛剧烈，痛处固定不移，得热痛减，脉多 弦紧。动脉硬化时也可能见紧脉。 上述十二种脉象是临床上常见的，下面几种脉象也是临床上有时会见到的脉象。 促脉：脉数而有不规则的间歇。主实热，气滞血瘀。 结脉：脉缓而有不规则的间歇。主阴盛气结，寒痰瘀血。 代脉：脉的快慢正常，但见有规律的间歇，歇止后复来时稍迟。主脏气衰微、惊恐、跌扑损伤。此外大吐大泻及分娩后也可此脉。 促、结、代脉可见于各种心脏病，如风湿性心脏病、冠状动脉性心脏病等。 濡脉：浮小而软，如绵在水，轻按即得，重按即没。主湿、主虚。如水肿、血气虚弱等可见之。 弱脉：沉小而软，主血气不足。 微脉：极细极软，似有似无，起落模糊。主虚极，久病见此脉是危重证候。 大脉：脉形较正常大，但无洪脉的汹涌之势。主邪盛。大而无力则为虚证。 芤脉：浮大而中空，有边无中，如按葱管。主大失血。再生障碍性贫血患者也常见此脉。 临床上脉象以兼脉为多，单一脉象者较少。总的情况有以下三种 1.一种脉象单独出现。 2.二、三种脉象相兼，常见的兼脉如浮数、浮缓、浮紧、沉迟、沉弦、沉细、弦细、细数、滑数、弦细数等。兼脉的主病常相当于各脉 主病的综合，如沉主里，迟主寒，沉迟为里寒。 3.病脉单独出现在某一部，如头痛可见寸部独浮，其余正常。 在脉与病的关系在，亦有一脉主数病或一病见数脉的不同情况。如弦脉主痛、主风、主疟疾；又如寒证可见迟或紧等脉象。 诊脉时的注意事项： 1.常中有变： 饭后脉较有力 剧烈运动后脉脉常洪数 饮酒后脉多数 远行之后脉急疾 劳动者脉多大而有力 运动员脉多迟 胖人脉常沉细 瘦人脉常浮大 妇女脉较细弱，而月经不潮常见左手关脉、尺脉变洪。 小儿脉较数软，5岁以风一息六至为正常。 老人脉常较硬。 病脉与平脉区别的关键是“胃、神、根”三方面。 脉不浮不沉，均匀和缓是有胃气； 脉来柔和之中有力，是有神气； 沉取脉仍明显，是有根。 凡脉有胃、神、根就是健康之脉。 2.执简驭繁（1）脉象是由脉的位置、速率、强度、形态、节律等条件决定的。从脉搏的位置的深浅分为浮、沉，从速率可分迟、数，从强度 可分虚、实，从形态可分弦、滑、洪、细、涩，从节律可分促、结、代等。 （2）脉的主病：大体浮脉主表，沉脉主里，数脉主热，迟脉主寒；有力脉主实，无力脉主虚。 3.脉证合参 脉与证相应，这是一般规律。但有少数场合也会出现脉证不一的现象。如阑尾炎病人，症状体征已基本消失，但脉仍数，这是 炎证未全消退的指征，要继续治疗，以防复发。又如在严重的泻下、失血时反见洪脉动，此时要舍脉从遍地开花，及早采取措施，以防骤变。 有时证未见脉先变，此时脉象可以作为早期诊断的依据。如外感病早期的浮，出现在其他证状之前。 触 诊 触诊主要有：触按胸腹以了解软硬、有无压痛、包快；触按四肢关节以诊有无骨折、脱臼；触皮肤以知温凉；循经脉切按以了解有无病理反应 物等。 腹部触诊：腹痛，按之痛减为虚证，按之痛增为实证。痛处濡软为虚证，痛处发硬为实证。 皮肤触诊：主要了解温度变化。手背热为外感发热，手足心热为阴虚内热。四肢冷为阳虚。小儿高热而指端冷，可能发生抽搐。泄泻时脉 细弱而肢冷的，泻较难止；手足温暖，泻较易止。 经络触诊：是在经络俞穴上进行触诊，寻找病理反应物，作为诊断治疗依据的一种方法。一般在摸到结节或条索状物后，可在其上进按摩、 针刺或穴位注射，以治疗疾病。 |
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