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先师叶公鼎铭，善用芍药甘草汤治疗咳血。早年随师临证，见到师对许多疾病导致的咳血都以芍药甘草汤治疗，收效明显。如幼儿麻疹后期，邪毒阳热已经灼肺耗津，常燥咳不已，每因咳剧震伤肺络，咳即痰血相兼而出，颊红口干，低热持续难退，舌红少苔，脉象虚数。师用生白芍、生甘草各10~15g，每日1剂，患儿喜其味甘，乐于服用而效捷。若热甚而喘，即合泻白散使用。 百日咳，为阵发性痉挛性咳嗽，痉咳发作时常引起面红目赤，呕吐痰食中带有血丝，眼结膜和鼻黏膜可在咳甚涕泪俱下时出血，师用芍药甘草汤加百部、白前，解痉祛痰，降气止血，每于1周内咳血渐止。 space 肺痈，是肺部发生痈疡，以咳唾脓血为主症，多因风热病邪阻郁于肺，或恣食辛辣厚味，燥热伤肺所致。肺痈溃脓期，必咳唾大量恶臭脓痰与血液，若体质未虚者，师先以温粥汤送服三物小白散2g，祛痰排脓从大便泄出，继用重剂芍药甘草汤加大量鱼腥草以宁络止血，清热解毒，疗效十分显著。 痨瘵，类于肺结核病，临床主要表现有咳嗽、咳血、潮热、身体消瘦等症状，其咳血一症，多属阴虚火升损伤肺间络脉之病机，师用芍药甘草汤收敛浮越上焦之热，亦疗伤脏咳嗽，咳血较少者单用该方2~4剂辄效，然后再理痨图本。 我起初只叹服先师用方之奇，嗣后虽经指点也仅知其然而不知其所以然，再后阅历渐多，始悟芍药甘草汤能治咳血之所以然。试浅析之：伤寒脚挛急，乃热甚血虚，筋脉拘急所致， “作芍药甘草汤与之，其脚即伸”(《伤寒论》)的条文，本与咳血无涉，但吾师从热、血虚、筋脉拘急，联想到诸病咳血亦多由于热之动络、血虚筋急、阳络伤则血外溢。 “脚挛急”与咳血的病因病机既然有相似 之处，何尝不可以芍药甘草汤治疗咳血。考芍药味酸，性凉多液，长于滋阴养血、退热除烦，张锡纯谓其“能收敛上焦浮越之热下行”；甘草甘平，可以除烦、和肝血而缓急迫， 《名医别录》谓其主“脏伤咳嗽”。芍药甘草汤所用芍药与甘草用量相同，均为四两(汉制)，二药相合，酸甘合化为阴，养血平肝宁络，收敛浮火，安脏止咳，所以阳络伤、血外(上)溢得之，则咳、血自止。 若未经咳嗽而喉中咯出血点、血块或纯血者，以一咯即出，名曰“咯血”。 病因与咳血相似，多属肺肾阴亏、心肝火旺所致，类于支气管扩张症。现代医学认为该症是支气管长期发炎，管壁损坏，发生变形扩张，故而反复咯血，较难治愈。管壁损坏、变形扩张，理似络伤挛急、血向上溢，对已用清热解毒、抗菌止血等中西药乏效时，我禀承师意，用生白芍、生甘草各30g，伍以黄芩、金银花、麦冬、生地黄各10g为剂，一昼夜服2剂，常能于短期内停止咯血。此虽临证一得，其实是依样画葫芦，未若前辈心悟之妙。 (《杏林小品》) |
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