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导读：今天学习沈宝藩先生运用大黄治疗中风急性期（热积肠腑证）的经验。 大黄是临床用以治疗多种疾病的常用重要中药之一。 大黄专入脾胃，味苦性寒，历代医药名著均有记载。 在我国第一部药学专著《神农本草经》中记载：“大黄，味苦寒，生山谷，下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。 李时珍在《本草纲目》称其可用于“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮”。 明·张景岳《景岳全书》中论述：“人参、附子、熟地、大黄，为药中四维，更推人参、地黄为良相，大黄、附子为良将”。 宋·张元素著《珍珠囊》谓其“泻诸实热不通，除下焦湿热，消宿食，泻心下痞满”。 《药品化义》曰：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军”。 《本草经集注》曰：“平胃下气，除痰热，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”。 根据以上经典著作对大黄的论述，可见大黄为攻积导滞、除痰热、泻火凉血、逐瘀通经之要药。 1 根据中药现代药理和炮制，大黄有2种主要成分，一是大黄泻素，一是鞣酸。 大黄泻素具有泻下泄热功效，临床上为了攻积导滞，则用生大黄，且煎药时要“后入”，即稍加热，使大黄泻素溶出来即可，要是煎煮时间过长，则大黄泻素被破坏，鞣酸被煎熬出来，达不到通便泻下的作用。 另外，大黄因炮制方法不同而功效有所变化。 生大黄泻下力较强，适用于清热泻实；酒制后重在活血通络，用于跌打损伤、瘀血等；大黄炭，凉血止血功效较好，应用于血热火盛之出血病证。 2 应用大黄治疗中风病的适应症为：当证见肝阳风动，痰火上扰，邪热内积，热结肠腑，腑气不通，在选用汤剂时，可加用大黄粉冲服，以加强清热泻实的力量。 否则热积不除，大便秘结不通，邪热不得下泄，阳明实热上壅，可使痰火更甚，浊气上熏，加重病人气血逆乱，气机升降失常，导致心神受蒙。 临证中，我们对脑中风痰热腑实、瘀血阻滞患者，应用大黄粉泻下，即能排出积粪很多，大便一通，气机宣达，痰化、热清、瘀消，症状改善非常明显，病情转危为安。 现代药理药效实验证明，应用大黄清热泻火，泻下攻积，可改善血液循环，促进肠道排泄毒性产物，通过泻下逐水也能起到降低颅内压、减轻脑水肿的作用。 这和现代医学抢救脑中风，应用甘露醇脱水减轻脑水肿、颅内高压的方法颇为一致。 3 使用大黄治疗中风病时，必须注意以下几点。 一、应用时必须严格掌握适应症，即为中风急性期，热积肠腑之实证。 二、注意按病证轻重和体质不同采用不同剂量。 一般我们用3~5克生大黄粉冲服或鼻饲灌服，体壮者用重剂，体弱者可取轻剂。 有实验报道，3克以下已无较大泻下作用，一次量小于1克反而降低肠蠕动和减少肠液分泌而导致便秘，0.2~0.5克已无泻下作用，可作为一般健胃剂应用。 三、中风病为本虚标实证，因此应用大黄粉必须注意不可泻下过度，应中病即止。 四、当单用大黄粉冲服后，通腑泄热效不显，大便仍不能通解，隔6小时后，加用枳实9克，莱菔子13克，浓煎后冲服大黄粉，即可见效。 4 例一 陈某某，男，64岁，汉族，于1986年9月27日入院。 猝然半身不遂，口舌歪斜，语言不利，口角流涎，口有臭味，痰白多而粘，躁动不安，便闭不通，3日未行，溲赤，舌质暗红，苔黄厚腻而燥，脉弦数。 证属肝阳风动，痰火瘀阻，腑气不通。 治法以平肝清热，化痰通腑。 处方：明天麻10克，钩藤13克（后下），生石决明30克（先煎），夏枯草10克，栀子9克，淡黄芩6克，天竺黄9克，胆南星6克，竹茹6克，贝母9克，法半夏9克，郁金9克，牛膝10克，制大黄5克。 因患者已年逾6旬，考虑大黄为峻下药，对年高体弱者以防泻下过度，故汤药中未用生大黄改为制大黄； 然实热内结较甚，服上方大便未解，诸症未减，次日另加大黄粉3克冲服，药后解黄色软便，一次量多，夜间安静入睡，诸症显减，此后大便畅，日行一次，后按证临床加减调治1月余，获显效而出院。 例二 男性患者，54岁，维族，于1986年6月11日入院。 猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，右侧偏瘫，喉中痰鸣，口臭面赤，气粗，左手握拳，时而四肢抽搐，大便3日未解，舌质暗红，苔黄而燥，脉诊弦滑数。 证属风火上扰，痰热瘀阻内闭，腑气不通。 治法以清肝熄风，涤痰开窍，通腑泄热。 方用羚羊钩藤汤加减：羚羊角粉1克（冲服），钩藤15克，生石决明30克，夏枯草10克，桑叶9克，胆南星6克，僵蚕10克，丹皮9克，贝母9克，生地9克，广郁金9克 另用大黄粉3克冲服，安宫牛黄丸每次1丸，每日3次灌服。 药后当晚解大便一大堆，抽搐止，神志渐清，舌暗红，苔黄燥渐减，便解后停用大黄粉，他法勿更续治。 |
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来自： Dementia豆豆 > 《杂方》
