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作者 / 陈军 甘肃省兰州市第一人民医院 资料与方法2009年2月-2014年2月收治糖尿病肾病患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男27例，女23例，年龄33～70岁，平均52岁，病程4～20年，平均11年；对照组男29例，女21例，年龄30～70岁，平均51岁，病程3～23年，平均9.5年。所有患者在治疗前后均进行血糖、血脂、尿蛋白、肾功能检测，两组之间年龄、性别、疾病严重程度等基本特征的分布差异无统计学意义(P＞0.05)。另外，治疗前血糖、血脂、尿蛋白、肾功能等检测指标的分布差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组有可比性。 诊断标准：依据WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准以及Mogensen糖尿病肾病诊断标准，纳入的所有患者均确诊为糖尿病肾病，并且处于临床Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅲ期：连续3次尿蛋白排泄率(UAER)测定结果维持在20～200 μg/min或24 h尿蛋白定量30～300 mg/24 h。Ⅳ期：UAER＞200 μg/min或24 h尿蛋白定量＞500 mg/24 h。排除动脉粥样硬化、原发性高血压及其他疾病导致肾损害者。中医诊断参照《中药新药治疗消渴病临床研究指导原则》。患者的心肺功能基本正常，且近期无严重并发症。 治疗方法：对照组给予西药控制血糖及对症治疗：①口服贝那普列10 mg/ d；②口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖。③口服拜阿司匹林100 mg/次，1次/d，辛伐他汀20 mg晚1次口服常规抗凝降脂治疗。治疗组在以上西药控制血糖及对症治疗的基础上，加以中药涩精固肾汤为主治疗，基本方：黄芪30 g，太子参15 g，生地黄30 g，山萸肉15 g，山药30 g，金樱子30 g，芡实30 g，鬼箭羽15 g，皂角刺15 g，益母草15 g，茯苓12 g，泽泻12 g，僵蚕12 g，穿山甲10 g。加减：①偏肾阴虚者：加旱莲草15 g、女贞子15 g、制首乌20 g、沙菀子10 g；②偏肾阳虚者：加仙灵脾15 g、肉苁蓉20 g、补骨脂15 g、菟丝子15 g。③偏湿浊中阻者：加砂仁10 g，白术30 g，半夏10 g，土茯苓30 g。水煎服，1剂/d，分2次口服，煎药前先浸泡30 min。持续治疗1个月为1个疗程，连续观察3个疗程。 疗效判定标准：参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》。①显效：症状消失，尿白蛋白排泄率下降＞1/2或恢复正常，血糖、糖化血红蛋白降至正常或≥1/3，24 h尿蛋白定量下降＞1/2，肾功能正常；②有效：症状有所改善，尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准，24 h尿蛋白下降幅度＜1/2，肾功能正常；③无效：症状无改善甚至发生病情恶化，实验室指标无改变或升高。 结果经过治疗后两组患者的临床症状和实验室指标均有所改善，但以观察组的改善情况更加明显，两组治疗前后疗效比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组间比较结果，见表1和表2。 表1 两组临床疗效比较(例) 注：与对照组比较，P＜0.05。 表2 两组尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白比较( 注：与本组治疗前比较，P＜0.05；治疗后组间比较，△P＜0.05。 讨论糖尿病肾病没有相应的中医病名，根据不同的临床症状，属于中医“消渴”“水肿”“虚劳”等范畴，中医学早有论述。治疗益气补肾、固涩敛精、活血通络，健脾利湿。本方以参芪地黄汤为基本方加减而成，方中黄芪补气升阳，扶正祛邪，利水消肿，取其力专性走，周行全身以推诸药之力，使气旺血行，瘀去络通，并助诸药之力；太子参、山药健脾补肾，益气养阴；生地黄、山茱萸滋补肾精；茯苓、泽泻健脾利湿祛浊，补而不滞；僵蚕、穿山甲、皂角刺、鬼箭羽活血化瘀、搜风通络、软坚散结；芡实、金樱子固肾涩精；益母草活血利水；旱莲草、女贞子、制首乌、沙菀子滋补肝肾；仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子温肾固阳；砂仁、白术、半夏、土茯苓健脾、利湿、化浊。诸药合用补而不滞，祛瘀而不伤正，使气复阴生，瘀祛浊除。 血糖、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白是评价糖尿病肾病治疗疗效重要的检验指标，尿微量白蛋白的出现是糖尿病早期肾损害的指标，反映了肾脏异常渗漏蛋白质，是早期发现肾病最敏感、可靠的监测指标；尿β2微球蛋白产生于淋巴细胞，尿液中含量极低，如果排出增高，提示肾小管重吸收障碍。本临床观察表明，中药治疗组总有效率明显高于西药对照组(P＜0.05)。在重要实验室指标改善方面，空腹血糖、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白也优于西药对照组(P＜0.05)。故本研究结果显示，配合自拟方涩精固肾汤加减，中西医结合治疗糖尿病肾病，可以更好地改善患者的临床症状及实验室检验指标，证明该疗法在糖尿病肾病患者的临床治疗中具有独特的优势，因此，值得临床借鉴应用。 |
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