腱鞘炎不用怕！骨科医生教您如何自我诊断腱鞘炎、如何预防和治疗

伴随着我国经济、科学技术的迅猛发展，电脑、手机已经成为我们日常生活、学习、工作中不可或缺的工具，相信此时的您正在拿着手机阅读我这篇文章。同时，还有一些人群，他们经常需要用手去完成一些精细工作，就像我们医生。可以说，手是我们外科医生的第二生命，我们会像爱护生命一样爱护我们自己的双手，因为它帮助我们完成救死扶伤、呵护生命的天职。但是，包括我在内，一天手术下来，有时候手指会伸不直，需要轻轻掰一下才行。不止是我，我身边至少有三四个同事都有类似的经历。社会高速发展、工作压力不断增加，使我们的双手越来越累，渐渐的，腱鞘炎，它来了，悄无声息的进入到我们的身体。今天我们就来聊一聊最常见的疾病—腱鞘炎。

什么是腱鞘？

要想了解腱鞘炎，我们必须先来了解下什么是腱鞘？腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管道，是保护肌腱的滑液鞘，就好像剑与剑鞘的关系。剑鞘保护着剑，剑在腱鞘内滑动。腱鞘分两层包绕着肌腱，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。通俗点说，外层是限制、保护肌腱活动的装置，它约束着肌腱在固定的通道内进行滑动，从而产生关节的运动。内层为肌腱的运动提供润滑作用，使其免受摩擦或压迫。

严格意义上讲，我们所说的腱鞘炎按照病因还可以分为好几种，例如：狭窄性腱鞘炎、急性化脓性腱鞘炎、结核性腱鞘炎等。但是我们日常生活中最常见的就是狭窄性腱鞘炎！今天我们主要讲狭窄性腱鞘炎。

什么是狭窄性腱鞘炎？

顾名思义，它是因为腱鞘的狭窄导致，主要是因为肌腱在腱鞘内反复的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。临床表现为局部疼痛、压痛和关节活动受限等。

狭窄性腱鞘炎的病理改变和病因是什么？

在日常生活、学习、工作中，由于频繁活动肌腱，引起过度摩擦，加之某些部位有骨性凸起或肌腱走行方向发生改变形成角度，这样就更加增加了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力。这种慢性的机械性刺激可使腱鞘在早期发生出血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤或者迁延日久之后，腱鞘就会发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，腱鞘厚度可由正常时1mm以内，增厚至2-3mm，由于腱鞘增厚，导致腱鞘狭窄。腱鞘和肌腱之间出现不同程度的摩擦、粘连，有时候肌腱也会发生变性。

狭窄性腱鞘炎常常发生于什么部位？

四肢肌腱凡跨越关节处均可发生腱鞘炎，如肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌腱和指总伸肌腱鞘炎等。在狭窄性腱鞘炎中，有两种是我们日常生活中最最常见的，下面我会分别给大家介绍这两种腱鞘炎的部位、临床症状、体征。

常见的狭窄性腱鞘炎有哪两种？

1. 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突部有一个窄而且浅的骨沟，上面覆盖腕背侧韧带，形成一个纤维鞘管。拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度，分别止于各自止点。

1) 发病原因：肌腱滑动时产生较大的摩擦力，当拇指及腕部活动时，此折角加大，从而更增加肌腱与鞘管壁的摩擦力，久而久之发生腱鞘炎，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，逐渐产生腱鞘狭窄的症状。

2) 临床表现及诊断：主要的临床表现为桡骨茎突处局部疼痛，这种疼痛可以放射至手、肘、或肩臂部，提物无力，活动腕关节及拇指时疼痛加重，有时候伸拇指都严重受限。检查时可以发现桡骨茎突处有明显压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein实验阳性，用以该病诊断。

2. 手指屈肌腱腱鞘炎：又称为扳机指或弹响指。拇指为拇长屈肌腱腱鞘炎，又称为弹响拇。本病可以发生于不同年龄，多见于妇女和手工劳动者。任何手指均可发生，但多发于拇指。

1) 发病原因：发病部位多在手掌与手指连接处（掌指关节）的指屈肌腱纤维鞘管内。因为此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对现摘的纤维性骨管。屈肌腱通过此处时，受到机械性刺激而使摩擦力加大，同时该部位掌骨隆起，手掌握东西时，腱鞘收到来自物体和骨头两个方面的挤压损伤，逐渐形成狭窄。

2) 临床表现及诊断：起病缓慢，早期在掌指关节的手掌侧出现局限性酸痛，晨起或者工作劳累后加重，活动稍微受限，疼痛逐渐发展可向腕部及手指扩散，伴随着腱鞘的狭窄和肌腱变性增粗，肌腱在腱鞘内滑动越来越困难，手指屈伸活动时出现板机样动作和弹响。严重时，手指不能主动屈曲或固定在屈曲位置不能伸直。体格检查时，可以在掌骨头的手掌侧发现一个结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，有时有弹响。局部疼痛明显，如狭窄严重时，手指多固定于伸直位不能屈曲或固定于屈曲位不能伸直。

当我们怀疑自己得了腱鞘炎，如何进行快速的自我初步诊断？需要什么检查吗？

腱鞘炎的诊断主要是手指活动时发生交锁或咔哒音的病史，自我检查时掌心向上，主动屈曲和伸展手指，以尝试引出手指交锁或卡锁。如果不存在主动扳机征，也可让身边的亲戚朋友握住患者的指间关节，同时嘱患者主动屈曲和伸展手指，观察手指活动是否不顺畅或有无咔哒作响的感觉。其他表现包括手指根部手掌侧的疼痛或压痛，也可能有压痛性结节(肌腱增厚引起)。如果出现以上情况，基本上可以诊断为狭窄性腱鞘炎。

诊断狭窄性腱鞘炎，是根据患者的症状及临床体征，结合体格检查做出诊断的，除非是怀疑其他类型的腱鞘炎，所以一般不需要进行任何的影像学检查。

狭窄性腱鞘炎如何治疗？

早期或者症状较轻的患者，可采用非手术治疗，包括减少手部运动或者夹板固定制动休息，尤其是手指屈伸运动、手腕的运动、理疗及腱鞘内注射封闭等。将凝胶冰袋、冰袋放在疼痛或肿胀的区域，一次15分钟，每4-6小时1次。如果疼痛比较剧烈，可以通过口服NSAID疼痛缓解药，缓解疼痛。（具体请遵医嘱服用）在工作或者学习一段时间后，通过手指伸展，有助于您的手指更轻松地活动。对于局部封闭治疗，一般只注射一次或者两次，不可多次注射，以免引起广泛粘连。早期的病例，一次注射即可治愈，如果未痊愈，间隔一周后再次注射一次。如果对保守治疗和1-2次局部糖皮质激素注射后仍有疼痛及交锁，治疗无效的患者，则建议手术治疗，对狭窄的腱鞘进行松解治疗。

如何预防狭窄性腱鞘炎的发生？

1. 注意工作、学习时保持正确身体姿势，避免关节的过度劳损，按时休息。

2. 洗衣、做饭、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿东西不要过重；手指、手腕用力不要过度用力。

3. 连续工作时间不宜过长，工作结束时可以通过搓搓手指和手腕，放松放松，还可再用热水泡手。

4. 冬天洗衣服时最好用温水，注意手部保暖，防止手部受寒。

5. 对于长期伏案办公的文职人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

6. 手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，有效缓解手部的酸痛。

7. 感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。尽量减少使用电脑的时间。

总结与推荐：

●腱鞘炎主要是因为肌腱在腱鞘内反复的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。临床表现为局部疼痛、压痛和关节活动受限等。

●患者最初诉一个或多个手指在屈曲时出现无痛性弹响、卡锁或交锁。这通常会进展为疼痛性发作，发作时患者难以自主伸展患指。

●腱鞘炎的诊断主要是手指活动时发生交锁或咔哒音的病史，自我检查时掌心向上，主动屈曲和伸展手指，以尝试引出手指交锁或卡锁。如果不存在主动扳机征，也可让身边的亲戚朋友握住患者的指间关节，同时嘱患者主动屈曲和伸展手指，观察手指活动是否不顺畅或有无咔哒作响的感觉。其他表现包括手指根部手掌侧的疼痛或压痛，也可能有压痛性结节(肌腱增厚引起)。如果出现以上情况，基本上可以诊断为狭窄性腱鞘炎。诊断狭窄性腱鞘炎，是根据患者的症状及临床体征，结合体格检查做出诊断的，除非是怀疑其他类型的腱鞘炎，所以一般不需要进行任何的影像学检查。

●我们建议所有扳机指患者最初都采取保守治疗，包括调整手部活动或夹板固定，以及同时尝试使用非甾体类抗炎药(NSAID)。

●对于局部封闭治疗，一般只注射一次或者两次，不可多次注射，以免引起广泛粘连。早期的病例，一次注射即可治愈，如果未痊愈，间隔一周后再次注射一次。如果对保守治疗和1-2次局部糖皮质激素注射后仍有疼痛及交锁，治疗无效的患者，则建议手术治疗，对狭窄的腱鞘进行松解治疗。

●预防狭窄性腱鞘炎的发生就要注意工作、家务、学习时保持正确身体姿势，避免关节的过度劳损，按时休息。提拿东西不要过重；手指、手腕用力不要过度用力。连续工作时间不宜过长，工作结束时可以通过搓搓手指和手腕，放松放松。注意手部保暖，防止手部受寒。对于长期伏案办公的文职人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。尽量减少使用电脑的时间。

感谢您的阅读，如果您认为我的科普对您有所帮助，动动小手点个赞和关注，如有疑问也可以留言，共同讨论。如果大家想了解哪一个疾病，也可以留言告诉我。您的关注，是我奋勇前行的动力！

#青云计划#

---

参考文献： Moore JS. Flexor tendon entrapment of the digits (trigger finger and trigger thumb). J Occup Environ Med 2000; 42:526. Saldana MJ. Trigger digits: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:246. McAuliffe JA. Tendon disorders of the hand and wrist. J Hand Surg Am 2010; 35:846. Sbernardori MC, Bandiera P. Histopathology of the A1 pulley in adult trigger fingers. J Hand Surg Eur Vol 2007; 32:556. Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1:92. Rodgers JA, McCarthy JA, Tiedeman JJ. Functional distal interphalangeal joint splinting for trigger finger in laborers: a review and cadaver investigation. Orthopedics 1998; 21:305. Patel MR, Bassini L. Trigger fingers and thumb: when to splint, inject, or operate. J Hand Surg Am 1992; 17:110. Rozental TD, Zurakowski D, Blazar PE. Trigger finger: prognostic indicators of recurrence following corticosteroid injection. J Bone Joint Surg Am 2008; 90:1665. Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI. Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study. J Bone Joint Surg Am 2007; 89:2604. Wojahn RD, Foeger NC, Gelberman RH, Calfee RP. Long-term outcomes following a single corticosteroid injection for trigger finger. J Bone Joint Surg Am 2014; 96:1849. Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, Groenier KH, Jong BM. Corticosteroid injections effective for trigger finger in adults in general practice: a double-blinded randomised placebo controlled trial. Ann Rheum Dis 2008; 67:1262. Baek GH, Kim JH, Chung MS, et al. The natural history of pediatric trigger thumb. J Bone Joint Surg Am 2008; 90:980. Fiorini HJ, Tamaoki MJ, Lenza M, et al. Surgery for trigger finger. Cochrane Database Syst Rev 2018; 2:CD009860. Mishra SR, Gaur AK, Choudhary MM, Ramesh J. Percutaneous A1 pulley release by the tip of a 20-g hypodermic needle before open surgical procedure in trigger finger management. Tech Hand Up Extrem Surg 2013; 17:112. Fowler JR, Baratz ME. Percutaneous trigger finger release. J Hand Surg Am 2013; 38:2005. Wang J, Zhao JG, Liang CC. Percutaneous release, open surgery, or corticosteroid injection, which is the best treatment method for trigger digits? Clin Orthop Relat Res 2013; 471:1879. Bain GI, Wallwork NA. Percutaneous A1 Pulley Release a Clinical Study. Hand Surg 1999; 4:45. Turowski GA, Zdankiewicz PD, Thomson JG. The results of surgical treatment of trigger finger. J Hand Surg Am 1997; 22:145. Guler F, Kose O, Ercan EC, et al. Open versus percutaneous release for the treatment of trigger thumb. Orthopedics 2013; 36:e1290.