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描述 在类风湿性关节炎（RA）中，屈肌腱鞘炎的特征在于屈肌腱的炎症和腱鞘的滑膜衬里的炎症。 每个屈肌腱及其鞘穿过纤维隧道（图1），该隧道也可能发炎。 这些结构可以变厚，导致狭窄的腱鞘炎。 鞘的尺寸，肌腱和封闭的纤维隧道之间的不匹配，意味着屈肌腱不能平滑地滑过隧道。 症状可能包括疼痛，肿胀，痉挛，运动速度降低或运动丧失，结节发展和可能的肌腱断裂（1,2,3）。 图1. 可能会出现不同形式的腱鞘炎; 弥漫性或结节性，或两者兼而有之。 在弥散形式中，炎症不是局部的并且沿着肌腱的整个长度发生，引起鞘周脓性渗出和鞘的血管形成。 这种形式在RA（1,3）中最常见。 在结节形式中，屈肌腱的增厚发生在局部区域，最常见于A1和A3滑轮的部位（图2）（3）。 这导致一个明显的，可触知的结节，导致手指锁定，称为扳机指。 大多数情况下，症状出现在A1滑轮位置，在MCP关节的水平，因为它在正常和运动抓力（4）期间受到最大的力和压力梯度。 在PIP接头（5）处的A3滑轮处发生的频率较低。 第2，第3和第4指的屈肌腱是最常见的（6）。 图2. 受神经支配的腱鞘可能引起疼痛。 随着狭窄恶化，变得难以主动弯曲和伸展受影响的手指。 手指可能锁定在弯曲位置，并且可能需要被动地“解锁”。 分类 腱鞘炎（ASSiST）中的阿姆斯特丹严重程度量表（Amsterdam Severity Scale in Stenosing Tenosynovitis）（1）： 0级、无损伤 1级、可触及的结节或痉挛，具有正常的活动活动范围（AROM） 2级、具有完整AROM（由最大被动运动范围确定）的可感知的咔哒声或活动手指屈曲的节奏减速 3级、受限于滑车下或肌腱鞘内的肌腱的活动范围受阻 评估 疼痛 ●询问患者疼痛位置，通常在A1滑轮处，有时在A3位置（5）。 ●询问患者在休息或活动时是否出现疼痛。 ●让患者确定加重因素。 ●让患者在10点疼痛量表上指出他们过去一周的疼痛程度。 炎症 ●观察手掌和手指沿屈肌腱鞘肿胀程度。在弥漫形式中，肿胀通常沿肌腱的长度。 在结节形式中，肿胀位于手掌远端区域和近端指骨上方。 ●手掌处于松弛位置，手掌处于松弛位置，沿手掌屈肌腱鞘和近端趾骨掌侧表面进行肿胀，压痛或增厚。最常见的发生在MCP掌侧的A1滑轮部位。 ●触诊MCP和PIP关节的掌侧上的明显结节（1,7）。 手指运动 ●主动运动：让患者完全弯曲，然后伸出手指（8），观察速度，平滑度和移动范围。 ●被动运动：如果有效范围不完整，则被动弯曲并伸展手指，包括MCP关节（8）。 ●在手指的被动或主动屈曲和伸展期间，在远端手掌（A1部位）和近端指骨（A3部位）的掌侧表面分别触诊每根肌腱。 如有必要，重复几次手指运动，以确定是否存在可能导致咔哒声或锁定的褶皱或结节（1,7,9）。 特别测试 伸展屈曲手10次：让患者打开和关闭手10次。 10个动作都不锁定，得分为10；如果患者在十个动作中某次出现锁定，则停止测试，并记录了十分之几的得分（9,10）。 鉴别诊断：其他条件包括， Dupuytren的挛缩，屈肌腱或鞘肿瘤和MCP关节急性炎症。 拇指MCP关节疼痛可能与桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（De Quervain病）和骨质异常有关。 治疗 文献报道，保守治疗的成功率为50-94％（5）。 如果涉及多个手指或症状持续时间超过4-6个月，保守治疗的结果较差; 或者是否存在弥漫性肌腱增厚与离散结节或显着扳机指（2,4）。 方式： 热疗：热量增加胶原组织的血流量和伸展性，有助于解决水肿，减少关节僵硬和疼痛。 热疗的形式包括热敷，石蜡和热水浴（10,11）。 建议方法（MPAP）：每次应用10至15分钟，每日2至3次。 低强度激光治疗：激光可以穿透皮肤并激活适当的光感受器目标。 一旦被激活，受刺激的组织可以诱导生物愈合（12）。 建议方法（13）：激光等级3B（789-860nm GaAIAs激光），总共8焦耳（2-3点）。 超声（US）疗法：US增强血流量，增加软组织延伸性，胶原合成，组织修复和肌腱拉伸强度（5,10,11,12）。 建议方法（MPAP）：在水下或直接接触US凝胶，每周2次，持续3周。 在急性期使用脉冲US。 使用连续US的热效应，以减少疼痛。 冷冻疗法：冷冻疗法包括冷敷和冰块按摩。 冰按摩可能最适合疼痛和炎症的重点区域。 建议有关过度使用和再度受伤的病人，应该立即停止冷的治疗，因为它可能会“掩盖”痛苦，直到组织温度升高。对雷诺现象患者慎用（5）。 建议方法（MPAP）：每次应用10分钟，每天2至3次，强度和类型根据患者的耐受性。 对比浴（Contrast bath）：用于减轻疼痛和肿胀，增加ROM。 建议方法（MPAP）：交替热（5秒）和冷（10秒），重复10分钟，每天2至3次，温度根据患者的耐受性。 按摩：按摩通过增加循环和肌腱营养，以及通过重塑肥厚肌腱来改善肌腱功能，从而减少滑轮处的组织体积（5,10,11,14,15）。 建议方法（5,15）：Evans及其同事提倡按摩整个肌腱鞘和邻近区域。 Cryriax推广横向摩擦按摩，其中临床医生将患者的皮肤移动到垂直于肌腱纤维取向的受影响区域，随着压力增加，操作长达15分钟。 如果涉及肌腱和滑车，临床医生应保持肌腱拉紧并垂直于鞘移动。 教导患者自己应用该技术。 锻炼 对于弥漫性腱鞘炎： 肌腱滑行运动：用于帮助改善肌腱营养和活动能力。 建议方法（MPAP）：使用最少的努力重复5次，每天3次。 起始位置（SP）→桌面→SP→挂钩拳→SP→直拳→SP→全拳→SP 1. SP：直手位置 2.桌面：保持PIP和DIP接头平直，弯曲MCP接头。 返回SP。 谨慎调节紧密度。 3.钩拳：保持MCP关节平直，弯曲PIP和DIP关节。 返回SP。 4.直拳：保持DIP关节平直，弯曲MCP和PIP关节。 返回SP。 5.全拳：Flex MCP，PIP和DIP接头。 返回SP。 对于结节或扳机形式： 当症状持续时，应避免完全和重复的拳击（5）。 建议方法（MPAP）（16）：每次运动重复5次，每日3次。 1. MCP阻塞夹板中的主动钩拳。 2.没有夹板的被动全拳。 绑带： 绑带可减少MCP关节处的屈曲，同时允许PIP和DIP关节屈曲。 建议的方法（MPAP）：将MCP关节置于中立位置，在无张力的情况下应用覆盖辊，然后尽可能使用超扩张MCP，使用Leukotape带限制MCP关节的屈曲， 方法1：将胶带贴近PIP关节背面，然后将其应用于掌骨的背侧。
方法2：将胶带的中心部分连接到近端趾骨基部的掌侧。 带的两端交叉到MCP关节的背侧，附近于掌骨的背侧。 按方法1应用第二个胶带。
物理治疗证据： Salim等报道在3个月时，接受理疗的成功率（没有疼痛和弹响）为69％。 物理治疗组没有疼痛或弹响复发，这归因于受试者对物理治疗运动的意识和使用自我管理策略（10,11）。 夹板固定 目的： ●通过限制肌腱偏移，为屈肌腱及其鞘提供局部休息，以减少炎症，疼痛和相关的触发（5,16,17）。 ●通过阻止运动过程中的MCP弯曲来减少A1滑轮上屈肌腱的机械摩擦（4,14）。 ●通过阻止PIP弯曲来降低A3皮带轮屈肌腱的机械摩擦力（4,14）。 ●在运动和ADL期间促进使用“钩拳”（MCP阻塞，完全PIP屈曲），以促进FDS和FDP肌腱的独立滑动，促进滑液循环（14）。 指南： ●为了指导矫形器的选择，将MCP关节伸展，并指导患者主动弯曲IP关节。 注意疼痛和触发的影响（5）。 重复过程，将PIP接头保持在伸展状态并主动弯曲MCP接头。 这将有助于区分A1和A3滑轮现场的参与。 ●评估夹板对功能的影响，并选择实现目标的最小体积和限制性夹板（5,18）。 夹板选项： MCP阻挡夹板 主治： 由于弥漫性腱鞘炎引起的疼痛和肿胀，或由于A1滑轮（14）的结节引发的疼痛和肿胀。 描述： 夹板在0-15°弯曲时保持MCP关节，并允许完整的PIP运动（2,5,9,14,18,19,20）。 文献表明，由于手部功能的改善（9,18,20），因此在10-15°屈曲时将MCP关节定位于0°的夹板的顺应性更高。 1.帕尔马环（Palmar Ring）（9,18,19,21） ●通过允许尖端到尖端的抓取和完整的鱼际运动（9），夹板优化手部功能。 ●由低温热塑性塑料（2mm Taylor Splint或Redifit）定制，适合白天和夜晚使用。 环部分可以在背部打开以允许PIP肿胀或关节扩大（9）。 ●可以添加带子以保持夹板与手掌的接触，以确保正确的MCP位置。 ●金属MCP夹板（Siris）仅在白天使用（5）。 2.背环（Dorsal Ring）（MPAP） ●夹板可以通过留下手掌来抓握手掌来优化手部功能。 ●需要使用带子保持夹板与手背接触。 夹板在背面填充MCP接头以减少压力。 ●仅限日间使用。 3.手工Palmar夹板（14,16,20,22,23） ●当涉及多个手指时有用（16）。 ●夹板应允许完全拇指对掌（20）。 ●由低温热塑性塑料（例如Taylor Splint，Polyform或Redifit）定制，白天和夜晚使用。
佩戴时长： 在文献中，关于使用持续时间缺乏共识，范围从3到12周，最常用的是8到10周。 夹板连续或在清醒时间穿着，直到症状消退（2,9,14,16,19,20,21,24）。 注意事项： ●确保环形夹板的厚度不会促使相邻手指的尺骨漂移。 ●夹板可能加重PIPJ炎症。 ●如果PIPJ屈曲受限，夹板可能会损害手部功能。 ●建议每日ROM练习以防止关节僵硬（参见第4页）。 ●在穿戴过夜之前，避免紧密贴合夹板并检查压力区域的皮肤。 PIP联合/ IP拇指阻塞夹板 主治： 单手指A3滑轮上的结节或拇指上的A1滑轮（14,16）导致疼痛，肿胀或触发。 当需要限制较少的夹板并且在唤醒时锁定有问题时，也用于手指中的A1滑轮问题（4）。 说明： 夹板在完全伸展时保持PIP关节，限制通过受影响的滑轮的屈肌腱偏移。 它允许自由的MCP和DIP关节范围，优化抓握的手部功能（16）。 对于拇指IP夹板，拇指垫可以自由地进行捏合和触觉辨别（16）。 1.定制热塑性筒体（Cylinder），白天和夜间使用。 2.反向椭圆形8天鹅颈夹板（Reverse Oval 8），仅限日间使用。 3.金属反胸花夹板（Digisplint），仅限日间使用。 4. PIP Volar Gutter，支持完全可用扩展的PIP关节，白天和夜晚使用。
穿戴原则：如上所述预防措施： ●夹板损害手部功能。 ●建议每日ROM练习以防止关节僵硬。 ●避免紧密贴合夹板，在过夜佩戴前仔细检查皮肤是否有压力区域。 MCP / PIP限制夹板 适应症：比Palmar Ring夹板更少限制，可改善手部功能。 描述：抗天鹅颈（ASN）夹板倒置在手指上，中心杆靠近PIP关节。 它们显着限制了PIP关节屈曲并部分限制了MCP关节。 1.椭圆形8 ASN：一种廉价的商业制造选择，仅供日常使用。 2. Digisplint Trigger Finger：更昂贵的自定义选项，仅限日常使用。
手休息夹板 适应症：用于广泛的屈肌腱鞘炎，夜间疼痛，和觉醒时有问题的手指锁定（4） 说明： 夹板通常在15-20°弯曲时支撑MCP关节，但是应该减小到0-5°以减小A1滑车的力。 PIP位于20°弯曲位置，DIP位于10°（OT II A-7） 穿戴原则：在休息期间和晚上穿的夹板。 注意事项： ●建议每日ROM运动以防止关节僵硬。 ●在穿戴过夜之前，避免紧密贴合夹板并检查压力区域的皮肤。 ●夹板的重量可能会加重肘关节和肩关节。
Hand Resting Splint 压缩 Compression 主治： 近端指骨掌侧表面肿胀或掌心全身肿胀。使用Digisleeve为单个手指肿胀和用于多个手指或手掌肿胀压缩手套。 穿着方式：可以在选择的夹板下穿着，前提是它不会损害夹板，适合白天或夜晚使用。 预防措施：如果手指麻木或刺痛，请重新调整尺寸或停止使用。 如果发生皮肤刺激，请停止使用。 夹板证据 ●Patel和Bassini报道，全程夹板（MCP 15°屈曲，无IP）和外在肌腱滑动运动，3-9周解决了66％的患者，在1年随访时的症状与使用可的松注射对比，84％解决症状（S）。 未注明诊断（20）。 ●Evans等报道73％的患者在每日夹板（MPJ 0°，无IP）和3-6周的运动中取得了良好至优异的结果。病例中未包含RA（14）。 ●Valdes报道夹板（MCP阻滞或PIP阻滞）减轻疼痛，并且腱鞘炎（SST）治疗阶段报告成功率为87％。 混合诊断包括样本中的RA和OA（16）。 ●Colbourn等报道了手掌环夹板（MCP 15°）6周后SST阶段，疼痛，触发事件数量和主观改善情况的改善。 几乎50％的受试者患有RA（9）。 联合保护 当MCP屈曲增加时，屈肌腱受到A1滑轮的最大应力。 夹紧活动（尖端到尖端）的应力也会增加，因为阻力臂最长（5）。 手使用指南： ●避免需要长时间紧握，握持的活动，例如握住方向盘或重型工具。 鼓励使用带衬垫的方向盘套，带衬垫的手套（例如举重手套）或修改工具，以使受影响的区域不受压力。 ●症状出现时避免完全或重复的拳头位置（5,18）。 ●避免长时间，受影响的手指有力的尖端捏尖（5）。 ●避免使用会导致振动的电动工具，或使用防震手套。 ●避免手掌受压。 例如，当拿着塑料食品袋或手提箱时，使用适合的手柄，肩带，背包或轮子。 如果需要使用手杖，则应加垫。 其他治疗方法 皮质类固醇注射液 皮质类固醇注射，非手术治疗，成功率约为50％至90％，但复发率很高。 对于扳机指病程超过6个月，弥漫性腱鞘炎和糖尿病的患者，注射不太可能成功。2至3次注射后缺乏改善，通常构成治疗失败。 当与夹板结合使用时，注射可能更成功（19,23）。 手术 保守治疗失败时可能会出现手术情况。 References 1. Peter WF, Steultjens MP et al. Interobserver Reliability of the Amsterdam Severity Scale in Stenosing Tenosynovitis (ASSiST). J Hand Ther 2009;22(4):355-9. 2. Ryzewicz M, Moriatis Wolf J. Trigger Digits: Principles, Management, and Complications. J Hand Surg 2006;31A:135-146. 3. Magee D, Zachazewsk J. et al. Hand, Wrist and Digit Injuries. Chapter 7 In: Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation. Elsevier Health Sciences 2008 4. Makkouk, A, Oetgen, M et al. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1(2): 92–96. 5. Lee MP, Nasser-Sharif S et al. Surgeon’s and therapist’s management of tendinopathies in the hand and wrist. Chapter 55 In: Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, 6 th ed. 2011. Hunter EJ, Callahan AD et al (Eds), Mosby:St. Louis. 931-44. 6. Filippucci E, Gabba A et al. Hand Tendon Involvement in Rheumatoid Arthritis: An Ultrasound Study. Arthritis and Rheum 2012; 41:752-760. 7. Silver J. et al . Trigger finger. Chapter 33 In: Essentials of Physical medicine and Rehabilitation, 2nd ed. 2008 179-182. 8. Hoppenfeld S. Physical examination of the wrist and hand. Chapter 3 In: Physical Examination of the Spine and Extremities.1st ed. 1976. Prentice-Hall. p.86. 9. Colbourn J, Heath N et al. Effectiveness of Splinting for the Treatment of Trigger Finger. J Hand Ther. 2008; 21(4):336-43. 10. Salim N, Adbullah S. Outcome of corticosteroid injection versus physiotherapy in the treatment of mild trigger fingers. J Hand Surg Eur 2012; 37(1):27-34. 11. Grothe H, Power D. What is the best treatment for trigger finger (stenosing tenosynovitis)? Evidence-Based Practice 2013; 16(4):9-10. 12. Hartzell T, Rubinstein R et al. Therapeutic Modalities - an Updated Review for the Hand Surgeon. J Hand Surg 2012 Mar; 37A: 597-621. 13. Recommended treatment doses for Low Level Laser Therapy. www.walt.nu April 2010 14. Evans R, Hunter J et al. Conservative Management of the Trigger Finger: A New Approach. J Hand Ther 1988 Jan-Mar;1(2):59-68. 15. Kisner C, Colby L. Management of Wrist and Hand Disorders and Surgeries. Chapter 19 In: Therapeutic Exercise 6th ed. 2012. 16. Valdes K. A Retrospective Review to Determine the Long-term Efficacy of Orthotic Devices for Trigger Finger. J Hand Ther 2012 Jan-Mar; 25:89-96. 17. Akhtar S, Bradley M et al. Management and Referral for trigger finger/thumb. BMJ 2005 July 331(7507):30-33. 18. Lindner-Tons S, Ingell K. An Alternative Splint Design for Trigger Finger.J Hand Ther 1998 July-Sept; 11(3):206-208. 19. Huisstede B, Hoogvliet P et al. Multidisciplinary Consensus Guideline for Managing Trigger Finger: results from the European HANDGUIDE study. Physical Therapy 2014 online doi:10.2522/ptj.20130135 20. Patel M, Bassomo L. Trigger fingers and thumb: When to splint, inject or operate. J Hand Surg 1992 January 17A(1):110-113. 21. Tarbhai K, Hannah S et al. Trigger Finger Treatment: A Comparison of 2 Splint Designs. J Hand Surg 2012 Feb 37A: 243-249. 22. Hsu J, Michael J et al. Trigger finger (stenosing tenosynovitis) AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices 4th ed.;online:0323039316;Elsevier health sciences;01/01/2008. 23. Lotke P, Abboud j et al. Treatment: trigger finger/Clinical Course. Lippincott’s Primary Care Orthopaedics 2nd ed.; online: 1451173210; Lippincott Williams & Wilkins; 01/01/2014. 24. Alvarez-Nemegyei J, Canoso J. Evidence-Based Soft Tissue Rheumatology: epicondylitis and hand stenosing tendinopathy. J Clinical Rheumatology 2004 Feb10(1):33- 40. Note: (MPAP) refers to clinical practice consensus of the Physiotherapists and Occupational Therapists at Mary Pack Arthritis Program. 本公众号旨在分享靠谱医学知识，如果您有原创医学、运动、健身、养生等等课件，请投到邮箱: nzgang@163.com。 只要你信得过哥们 哥们就为你宣传 以文会友 广交朋友 宣传自我 提升气场 带你走上人生巅峰
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来自： zskyteacher > 《骨肌运动系统》
