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内容提要 1、阿司匹林和氯吡格雷有什么作用？ 2、抗血小板药需要终身吃吗？ 3、抗血小板药物的副作用有哪些？ 4、阿司匹林和氯吡格雷抵抗是什么意思？ 5、同时服用其他药物应向医生说明情况 冠心病的患者不管是否进行支架或搭桥手术，都会需要使用到抗血小板药物，这类药物常用的有两种：阿司匹林和氯吡格雷。今天要详细讲的就是这两种药物的好处和副作用。 1、阿司匹林和氯吡格雷有什么作用？ 血液中的血小板就像是胶水，一旦发现血管有破损，就会大量聚集到破损的地方，把伤口“粘住”阻止出血，同时“胶水”会包裹住各种碎片形成“血栓”。 阿司匹林和氯吡格雷都是防止血栓形成的药物，二者通过不同的方式发挥作用。 血小板为了聚集在一起发挥止血作用会分泌一种物质——血栓素A2，阿司匹林通过阻止血栓素A2的合成来阻止血小板聚集，从而发挥抗凝的作用。 血小板只有被一种特殊的蛋白（ADP受体）激活后才能具有活性，只有有活性的血小板聚集在一起才能发挥凝血的作用。氯吡格雷通过抑制ADP受体来防止血小板被激活，从而发挥抗凝的作用。 阿司匹林和氯吡格雷合用可以更充分地阻断血小板形成。 2、抗血小板药需要终身吃吗？ 冠心病患者需要终生服用阿司匹林 第一便宜 第二有效 第三副作用小 40~50岁、有吸烟史、高血脂的男性，或绝经后、合并冠心病危险因素的女性，预防性终身吃阿司匹林是合适的。 如果只有轻微的颈动脉或冠状动脉粥样硬化斑块，是否必须终生服药这一点仍有争议。 如果完全没有什么病，仅仅是为了预防而吃阿司匹林并不推荐。 如果放了心脏支架，特别是药物涂层支架后的一年内，阿司匹林和氯吡格雷必须同时服用。有的患者不遵医嘱随意停药是很危险的，停药之后可能发生急性血栓，轻者出现心绞痛，重者发生急性心肌梗死危及生命。 国际指南规定，心脏支架术后第二年可以停掉氯吡格雷只用阿司匹林，但是如果放了多个支架（4个或更多），就需要更强的抗血小板治疗，可能需要延长双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）的使用时间。 冠脉搭桥手术后三个月内需要同时使用这两种药物，三个月以后只需要吃阿司匹林作为一般的预防。 3、抗血小板药物的副作用有哪些？
牙龈出血和皮肤瘀斑 抗血小板药物的副作用最常见的有刷牙出血、皮肤的点状淤青，这些问题不大，一般不需要停用药物；如果有耳鼻出血或者黑便（胃肠道出血）要及时找医生看，可能需要调整用药。
另外因为中国的高龄老年人脑血管发病率很高，不吃药都容易脑出血，吃了药更容易造成脑出血，所以一定要随时注意自己的神经系统变化。 阿司匹林还有一个副作用是对胃黏膜的刺激。吃了阿司匹林如果出现胃不舒服，第一可以改变服药的时间（比如改为晚上吃），避免空腹服药；第二可以考虑换成氯吡格雷，从临床上看，氯吡格雷对胃的刺激确实小一些，但是这种药比较阿司匹林贵。如果有明确的胃溃疡、胃出血或潜在危险因素，患者可以吃保护胃黏膜的药，但如果只是不舒服，那就不一定要吃质子泵抑制剂之类的药。 质子泵抑制剂——奥美拉唑 4、阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗是什么意思？ 抵抗的意思简单的讲就是吃的药不管用了。 “抵抗”有两种表现形式：有人可能一开始吃的时候很管用，一段时间以后就不管用了；有人可能刚开始吃这个药就无效。 这两个药对于支架术后是非常重要的，放了支架这两个药都无效的话，支架很容易发生再次狭窄，所以现在各大研究机构都在做一些研究，怎么提前知道这个患者存在“抵抗”，如果能够提前知道的话就不做支架了，或者换其他类型的抗凝药。 除了这两种常用的抗血小板药之外，还可以使用替格瑞洛、西洛他唑等新型抗血小板药物。 5、同时服用其他药物应向医生说明情况 吃抗血小板药的同时如果有其它疾病要特别跟医生说明，比如胃溃疡吃的一些止酸药，这些药可能对抗栓效果会有影响。一旦得了心脏病同时还有其他问题，一定要跟其它科医生说我有心脏病吃氯吡格雷、阿司匹林，这个很重要。 如果有一顿忘了服用这种药物，绝不能下顿加倍把这顿补回来，因为缺一次药没关系，这个药物的作用持续时间长，只要停药时间在48小时内，不会影响抗凝的效果，但是超过48小时就非常危险了。因此冠心病患者一定要按时服药，避免漏服、错服。 |
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