 口腔内诊察 通过定期体检检查孩子口腔内部 通过看诊检查是否有龋齿 每次都实施不要错过变化！ 检查牙齿是否有不透明感。用灯光照射，注意观察不要遗漏细小的变化。  一起来看一下吧！ 清楚视野下的口腔内部 口腔卫生士在检查注意部位的时候，将灯接触到该部位让家长和孩子都能目视得到。这样一来大家就对注意部位一目了然了。 通过牙线检查是否有龋齿 通过简单的检查不要遗漏邻接面的变化 插入牙线，根据牙线卡住的情况，检查去除食物残渣和牙菌斑的有无和量以及性质来预测邻接面龋齿的有无。 这里也传达！ 家庭常备牙线的必要性 这项检查最好在家长在场的时候进行，让家长看到牙线去除菌斑的效果借此告诉他们牙线的重要性。因为有家长会认为使用牙线会导致牙缝变大损伤牙龈等错误的认知，所以要定期进行以使家长养成习惯。  顺带一提：虽然一直都认真的刷牙，但是在看不到的地方也会有牙垢的残留，所以在家里也多使用牙线吧。 用口腔咬翼X光片对龋齿进行检测 可以的话每年检查一次！ 看诊无法确认。更加完善的龋齿发现检查方法是X光线照片的拍摄。由于拍摄时不能移动，且要向口腔内放入口腔科用胶卷所以要根据孩子的配合性决定要不要拍摄。为了不遗漏邻接面的龋齿，可以做到同时检查上下颌牙冠邻接面部重合的咬翼X光片很有效。这可以更明确的检测出龋齿的有无以及龋齿的恶化情况。只要能确认恶化的程度，术者就可以进行更加有针对性的治疗。 应对方法 按照龋齿的恶化程度进行区分应对 没有龋齿的时候  ·即使用X光片也没有检测出龋齿，也要告诫对方充分控制邻接面 牙菌斑的重要性 ·随后，每隔 一年再对患者进行咬翼X光片检查，定期检查是否有初期龋齿的发生。以此确保以后的恒牙也可以有这样一个没有龋齿的环境。 ·来院时标记家中无法去除的部位，务必要进行菌斑控制的检测和口腔卫生士的菌斑除去工作以及氟化物的涂抹。如果孩子可以接受PMTC的话也要一并实施。  ·如果龋齿停留在牙釉质的话，将重点放在抑制上，进行过程观察。 ·过程观察期间，提醒家长要常备牙线并进行清扫。 ·向家长确认是否使用氟化物牙膏，在没有固定使用的情况下要告诉对方氟化物的重要性。不仅是对家庭护理，对于饮食生活的状态，常吃的食物以及对经常咬的东西，确认有无改善点也是很重要的。 ·坚定家长以及孩子决心，做得好的地方要进行夸奖。 ·每隔一年进行一次咬翼X光片检查（图5），在看诊确认了龋齿的病例中，为缩短定期体检的周期，确认是否有治疗的必要性可以在短期进行照片的拍摄。  图5 1年后的状态 1年后发现有恶化 到达牙本质的龋齿（未达到牙髓）  ·这一阶段的龋齿多数是在口腔医院通过咬翼X光片发现的，在团体体检时或者家长指导下的刷牙没能发现。 ·告诫对方牙髓保护的重要性以及切削治疗的必要性。此时，治疗过程通过交流、使用器材让对方看，最后说明时用操作实践来进行治疗。在口腔医师的治疗中，用复合树脂等进行填充处理来去除龋齿。 ·经常会看到一些患儿和家长因为听到切削治疗·充 填处理而陷入窘困。这时候我们可以鼓励他们说【暂 时用新的白色填充物代替乳牙的作用，支撑到换恒牙 为止吧】。 ·风险管理一定要让家长做好。这就需要将龋齿治疗 过的牙齿颗数等口腔内现状进行记录然后传达给家长 【图6】。还要让家长意识到治疗并不是结束，今后 的日常护理也是非常重要的。 ·只要是未到达牙髓的龋齿就不会很痛，而且治疗的 时间很短，所以很容易导致今后不来医院。因此，需 要让对方充分了解到【充填后容易发生二次龋齿】 【有过龋齿的乳牙数量的多少会直接影响到今后恒牙 龋齿的风险性】，以及之后每年的咬翼X光线拍摄检 查的重要性。  家长、患儿容易误认为只要治疗就能解决。这时就要交给对方能够显示证明治疗风险其实更高的调查表进行参考。 图7 1年后的状态 存在二次龋齿的风险，要好好的观察。  到达牙髓的龋齿  ·患儿会有自觉症状，已经到了明显可以确认邻接面和咬合面窝洞的阶段。伴随牙髓处理进行切削治疗，告诉患者考虑到以后恒牙牙列不正的因素所以要在换牙期到来之前好好保护乳牙，随后的过程中直到换牙期为止都会要进行定期体检，以及每年咬翼X光片拍摄检查的重要性。 ·对于邻接面容易引起龋齿的患儿口腔内部，还需要注意第二乳磨牙的远中和第一后磨牙的萌出。在乳牙龋齿风险高的病例中如何保护恒牙的近中面是接下来的重点（图8）。 ·告知对方放任乳牙龋齿的风险性（图9）。如果放任不管的话会提高龋齿的风险性最后连咀嚼都无法做到。  图8 第一后磨牙的邻接面龋齿需要注意 乳牙列期的邻接面容易发生龋齿，特别是第一口磨牙的近中面需要注意。在照片所示病例中，已经对龋齿部位进行了填充处理。 图9 放任乳牙龋齿的严重影响 治疗后康复过程不佳导致乳牙根尖部脓肿，影响到了恒牙的牙胚。 根尖也有病灶的时候 ·有家长会认为反正会换牙所以放任不管也没有什么问题。需要告诉他们在可以保存乳牙的阶段进行治疗的必要性。 ·与前一项一样，告诉对方如果放任乳牙龋齿不管的风险性（图10）。 ·治疗后，配合定期的体检和每年的咬翼X光片拍摄的检查。彻底进行风险管理避免其他牙齿的拔牙。 图10 乳牙的早期拔牙带来的坏影响 本来应该是颌中恒牙生长的阶段，但是由于乳牙的早期拔牙造成下颌右侧第一前磨牙的过早萌出。像这样的情况，会导致恒牙的牙根短小。 总结 儿童的口腔往往变化很大。出生后就 有喝奶本能的婴儿要通过断奶后的饮食 以及幼儿饮食学习吃东西的本领。在形 态上乳牙开始生长，前牙部的恒牙开始 更换，经过混合牙列期之后恒牙列就完 成了。在咬合以及颌面部成长的变化 中，不仅要根据生活环境考虑每个孩子 预防龋齿的风险管理，还要对咬合、口 腔习惯进行风险管理和定期的体检。对 于跨越婴儿、幼儿、学童期的长年统筹 管理是确保成人后恒牙的健康以及牙周 组织健康的基础。 活用附页纸！ 定期体检的内容，传达给家长的内容，每次来医院都不一样。因此主动来体检很重要。这次我们制作了让家长们理解定期体检必要性的纸页，并且做成了附页。有小孩子的家长自不必说，未来的爸爸妈妈也可复印传阅，一起来了解定期体检的重要性。 END |
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来自： 徐燕vkheqxblzs > 《医涯学识饮食篇》
