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文 / 吴施楠 编 / 袁月 【搜狐健康】“大夫，我的脑血管检查没问题啊，为什么还是得卒中了？”在门诊，北京天坛医院神经介入学科副主任医师霍晓川经常听到类似的问题。 “卒中是脑血管疾病，很多人认为脑血管正常就说明不会得卒中了，但实际上，有统计显示，1/5的脑血管病其实来自心脏，先有房颤，和血管毫无关系。所以脑血管筛查正常，并不意味着你不会患脑血管病。”霍晓川解释说。 与之相对的，还有另一类患者因为体检时检查出了颈动脉斑块，火急火燎的来到医院，生怕自己突然卒中了。这又是另一个误区。 霍晓川表示，大家往往把颈动脉检查看做卒中筛查，其实并不是。卒中筛查是一个综合过程，脑血管检查和颈动脉检查等只是其中一部分，发病与否多取决于它具不具有危险因素。颈动脉有斑块不一定就会发生脑卒中。 都说要早发现、早治疗，如果脑血管检查和颈动脉检查都不是确诊的指标，那如何进行卒中筛查才是正确的呢？ 其实，卒中筛查已经有比较系统的方法了。首先请回答以下问题，看看你是不是卒中高危人群。 脑卒中风险评估包括以下8项： （1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药； （2）房颤和心瓣膜病； （3）吸烟； （4）血脂异常或未知； （5）糖尿病； （6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）； （7）明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）； （8）有卒中家族史。 注：每一项得1分。 如果你的得分≥3分，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，那就要当心了，你是脑卒中高危人群。若得分＜3分，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，是脑卒中中危人群；得分＜3分，且无慢性病者为脑卒中低危人群。 原则上，超过40岁的人都需要进行卒中筛查，对于卒中高危人群，还需要到医院进行风险评估。 一般来讲，卒中的筛查包括：询问记录是否具有某些对卒中有亚种影响的高危因素，以及实施与卒中相关的专业医疗检验检查并记录结果，包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒（TCD）等。 具体来看可以分为6部分。 1、医师接诊，病史采集，体格检查 重点询问有无脑卒中或短暂性脑缺血发作的症状，既往高血压、高脂血症、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听血管杂音及神经系统体格检查等。 2、实验室检查 根据病史体征或既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性地进行实验室检查，包括血常规、尿常规、血液生化、凝血项、血液免疫检查等。 3、脑、颈部血管超声 脑、颈部血管超声是卒中筛查、术中监测、术后随访的最基本、最便捷的无创性检查，包括颈动脉超声和经颅多普勒超声。 4、其他设备检查：心电图、超声心动图等，执业人员应具有相关的执业医生资格、大型超声仪器上岗证。 5、CT脑血管造影（CTA）或MR脑血管造影（MRA） 高度怀疑为脑血管病或血管超声检查提示有脑、颈血管病变时，为辅助诊断及进一步评估病变程度，可行CTA或MRA检查。无创性检查技术检测结果的综合评估有利于提高脑、颈血管病变的诊断准确性。 6、DSA全脑血管造影术 目前仍为脑血管疾病诊断的金标准，但是由于此项检查对设备和操作者的要求较高，且为有创性检查，故不宜用于脑血管病变的初步筛查与重复性检测，适用于脑血管病变，如脑动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形等病变的确定诊断，明确脑出血及蛛网膜下腔出血的病因。 不过，霍晓川提醒大家，不必过度担心，就像“有颈动脉斑块也不一定会得卒中”一样，很多因素需要综合起来判断，但高危人群如果条件允许，还是建议尽早做评估。
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