肾细胞癌肺转移所致咯血

病史

男，73岁，有左肾盂移行细胞癌和左肾切除术4年病史。现有广泛的肺部转移，出现间歇性咯血约2周的症状。入院时他的生命体征稳定。胸部、腹部和骨盆的CT扫描显示肺部和肝脏的多个转移灶(图1)。在住院期间，病人出现了大约400次大咯血。600 mL血，Hb/HCT降至9.7/29.9。紧急做了肺血管造影。

右股动脉入路，随后，胸主动脉造影显示，没有支气管动脉供应的血管肿块。动脉晚期的血管造影显示，在右下侧方胸部有微弱的肿瘤染色。

右侧选择性置管行锁骨下动脉及血管造影，显示肿块主要由右肩胛下动脉分支供应。肩胛下分支的超选择性动脉造影，右侧胸壁可见高血管团块。(图2和图3)。随后用2瓶300~500 m聚乙烯醇(PVA)栓塞肿瘤。栓塞后血管造影显示成功栓塞(图4)。观察病人24小时，以评估咯血的频率和严重程度。病人对手术的耐受性很好，没有并发症的迹象。