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支气管动脉CTA在介入治疗中的应用 一、概述 支气管动脉：经体循环发出，是肺支架组织的营养血管，供应血液给呼吸性支气管以上各级支气管，以及食管、脏胸膜、神经、肺静脉、胸部淋巴结，支气管动脉发源部位及支数变异较多。 1.支气管动脉的起源及开口位置
支气管动脉开口定位方法 气管隆突定位法和四壁法 2.支气管动脉分型 3.支气管动脉异常
二、支气管动脉CTA在咳血介入治疗中的应用 咳血是一种临床上很常见的症状，未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死，支气管动脉栓塞术（BAE）以其迅速、微创、有效的特点逐渐成为咯血治疗的首选方法，特别是对于不能耐受手术的患者或者手术不能切除的病变，73% ~ 98%患者可达到即刻止血。 病例一：支气管扩张反复咳血，既往痰中带血，此次中等量咳鲜血 术前支气管动脉CTA可见2支明显增粗支气管动脉，走行迂曲，其中1支开口于主动脉弓下部（异位支气管动脉） DSA支气管动脉造影可见：共干支气管动脉，明显增粗、迂曲，远端可见局部肺实质染色，还发现1支肋间动脉为责任血管，行BAE术后患者咳血明显减少 病例二：肺内感染伴大量咳血 CT见左肺下叶病灶，患者咳血，内科保守治疗，效果不明显，急诊行DSA支气管动脉造影及栓塞术，术中可见左肺下叶支气管动脉较对侧明显增粗，存在支气管动脉-肺动脉瘘，考虑为出血责任血管，予以明胶海绵及弹簧圈栓塞 术后患者仍存在咳血，咳血量稍有减少，仍存在活动出血，急诊行胸部增强检查，可见肺泡内积血，于主动脉弓小弯右侧壁可见1支异位增粗支气管动脉，向左肺下叶方向走行 CTA见异位支气管动脉起源主动脉弓右侧壁，导管到位困难，DSA下反复寻找，造影明确，可见支气管动脉-肺动脉瘘，栓塞后患者咳血量明显减少 病例三：右肺上叶前段肺癌伴出血 右肺上叶前段支气管截断，伴远端肺不张，原位支气管动脉位置未见增粗支气管，右侧内乳动脉纵隔支增粗，DSA造影可见右侧支气管动脉异位起源于内乳动脉，可见肿瘤染色，行栓塞之后咳血明显减少 病例四：支气管扩张伴感染，反复咳血
DSA造影可见多支增粗支气管动脉，伴有局部肺组织染色，左侧膈动脉为责任血管 三、支气管动脉CTA在中央型肺癌介入治疗中的应用
肺癌是我国最常见的肿瘤之一。其发病率和死亡率高居首位。是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一。肺癌首选治疗为外科手术切除， 但由于肺癌60%初次诊断即为进展期，手术切除率不及半数。传统的放、化疗对非小细胞肺癌（NSCLC）的有效率较低。近年来， 介入治疗技术被广泛地应用于肺癌的治疗， 使肺癌患者的生存率及生活质量均得到明显提高改善。 支气管动脉栓塞化疗（BACE） ： 是利用Seldinger技术穿刺股动脉，介入插管，超选到肿瘤供血动脉（BA）先行数字减影血管造影（DSA），然后进行药物灌注和血管栓塞的技术。将合适药物直接经肿瘤供血动脉灌注到肿瘤内，药物与肿瘤有一次浓度100%接触过程，是静脉给药浓度的40-100倍，可以杀死更多肿瘤细胞，药物经静脉回流到肺循环-体循环，对全身起到化疗作用。灌注药物后是支气管动脉情况，利用合适的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养供应，肿瘤因缺氧缺血会发生坏死。药物和栓塞双重作用，强有力消灭肿瘤。 BACE 治疗肺癌，其有效率高达69.7%。随着DSA 设备的更新、微导管及超滑导丝的应用以及插管技术的改进，加上栓塞材料的多样化，BACE 在临床上的应用逐渐增多， 疗效确切，不良反应及并发症逐渐减少。 病例一：右肺恶性肿瘤 多形性癌 IIIb期 局部晚期
病例二：左肺中央型鳞癌伴咳血
左肺门软组织肿块，左肺下叶支气管截断，左肺下叶部分肺不张
支气管动脉CTA：可见两支支气管动脉明显增粗、迂曲
DSA造影确认，可见肿瘤染色
支气管动脉化疗灌注后，采用明胶海绵栓塞至“干”干状
两周期支气管动脉化疗栓塞术后，左肺门肿瘤明显缩小，左肺下叶支气管再次开通，肺不张明显改善，同时患者咳血症状改善 病例三：男，74岁，右肺下叶腺癌 伴有心脏病，拒绝外科手术
术前及2次支气管动脉化疗栓塞术后复查，可见右肺下叶病灶明显缩小，基本消失，患者耐受性良好，无明显不适
2次支气管动脉栓塞，造影可见肿瘤染色明显，栓塞后责任血管呈“干”干状 总结 支气管动脉（BA）CTA可明确支气管动脉开口位置，异位支气管动脉及体循环责任血管，避免责任血管遗漏，造成疗效不佳，同时大大缩短介入术中射线剂量； 支气管动脉栓塞术（BAE）以其迅速、微创、有效的特点逐渐成为咯血治疗的首选方法，特别是对于不能耐受手术的患者或者手术不能切除的病变，73% ~ 98%患者可达到即刻止血。 支气管动脉化疗栓塞术（BACE） 治疗肺癌，尤其是局部晚期中央型肺癌，老年患者耐受性良好。随着DSA 设备的更新、微导管及超滑导丝的应用以及插管技术的改进，加上栓塞材料的多样化，BACE 在临床上的应用增多， 疗效确切，不良反应及并发症少。 龙湾介入科已开展此项技术，为广大患者服务。
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