同种异体去细胞皮肤基质用于替代SCTG和FGG的临床应用

yinbenkui1214 2019-10-29

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案例简述

在牙周膜龈手术中，最常用的自体组织瓣就是SCTG（上皮下结缔组织瓣）和FGG（游离牙龈瓣），SCTG CAF（冠向复位瓣）目前被认为是治疗牙龈退缩的长期效果最确切的术式之一，FGG历史上曾经用于牙龈退缩的治疗，但由于其有较多的并发症（比如美学受损，供区的术后症状较重），因此目前主要用于附着龈的增加手术。很多开展种植的医生也青睐于用FGG增加种植体周围的附着龈。

SCTG和FGG最常用的供区是上颌硬腭区域，区别在于SCTG移取的是上腭粘膜的结缔组织层（不包括上皮层），而FGG移取的是上腭粘膜的上皮结缔组织层（包括上皮层），因此，SCTG在术后是可以关闭缝合伤口的，而FGG无法关闭伤口，因此FGG术后供区的症状（疼痛、出血）较SCTG更重一些。但是SCTG移植术后的供区偶尔也会出现愈合不良（比如常见创面糜烂坏死）等并发症，因此两者都会给患者带来术后的第二术区的疼痛等不适。牙周医生们很早之前就在寻找SCTG和FGG的替代组织，比如PRF、ADM、MucoDerm等，其中最为有名的是ADM，大量的研究表明其效果可以媲美SCTG，有研究表明ADM CAF和SCTG CAF治疗牙龈退缩在术后6月有相似的临床结果。

ADM是一种无菌制备的生物相容性的移植材料，作为生物再生基质，或原始未分化间充质和内皮细胞长入的支架，其胶原结构被完整保留。因此允许人体细胞的迁入，定植，合并和成熟。其最终被成纤维细胞代替。

ADM还是是免疫惰性材料，因为其不含有细胞。其没有抗原性、排斥和炎症所需要的MHC抗原，缺乏病毒传播所需要的细胞因素。

由于国内无法购买到ADM，所以虽然从上世纪90年代开始国外已经开始使用ADM，但是在国内至今仍然无法使用ADM。去年我开始使用国产的类似于ADM的同种异体去细胞皮肤基质，刚开始抱着谨慎的态度，将其与改良隧道手术联合使用，用于治疗牙龈退缩，经过多例病例的治疗结果，获得了满意的效果。选其中典型的病例如下图：

术前

准备好的去细胞皮肤基质：

预备好的隧道：

移植过程如下视频：

移植结束后进行缝合

术后一周复查：愈合情况良好未见坏死及排异反应

术后一月复查：牙龈退缩得到明显的改善

术后70天效果稳定，继续观察中

术前术后的对比如下：

目前本人已经使用国产的去细胞皮肤基质替代SCTG联合改良隧道手术，治疗数十例病例，效果均良好。

国产的去细胞皮肤基质用于替代SCTG效果很好，而在国外有用于替代FGG的Mucograft，其来源是猪皮，于是我就想用国产的去细胞皮肤基质用于替代FGG，验证其效果，因此进行了一个患者的对照试验：

此患者是一个牙周病的患者，双侧下颌前磨牙区域有明显的颊系带附着过高，同时缺乏附着龈，于是决定为该患者解决此问题，降低系带附着，同时增加附着龈，C区采用根向复位瓣降低系带附着同时用国产去细胞皮肤基质替代FGG进行移植，注意该区替代材料移植后是暴露在口腔中（而之前的隧道手术替代材料是埋入到牙龈下方的），D区采用根向复位瓣降低系带附着，同时取自体组织FGG进行附着龈增量，下面展示两侧的愈合情况：

C区如下：