从肝胆论治顽固性失眠体会

作者：陶于权1，陈永亮2，潘万雄2，苏爱华2，刘 杰2，张 君2

1.重庆市忠县卫生局

2.重庆市忠县中医院

顽固性失眠临床表现为病程长，失眠持续在3个月以上，彻夜不得眠，夜睡累计不超过2h，伴有精神萎糜、怔忡健忘，严重影响工作生活。顽固性失眠每以情志变化、精神刺激为主因，故与肝胆病变关系密切。笔者从肝胆论治顽固性失眠效果较好，介绍如下。

1 肝郁血瘀，治宜调畅血气

肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脉。若所思不遂，精神抑郁，以致肝气不达，血气失畅，瘀阻血脉，心神失养而失眠，故《医方辨难大成》谓：“气血之乱皆能令人寤寐之失度者也”。证见彻夜不眠，即使入睡，也乱梦纷纭，兼有情志郁郁不乐，时喜叹息，胸胁胀痛，舌紫，脉弦或涩等。治宜理气活血，安神定志。方用血府逐瘀汤合磁朱丸。用四逆散疏肝理气，桃红四物汤活血化瘀，配以桔梗引气上升、牛膝导血下降，一升一降以交通阴阳，磁朱丸重镇定魂。

张某，男，43岁。顽固性失眠3年余，彻夜难眠，少睡即乱梦迭作。性情抑郁，头晕且痛，面色黧黑，舌略紫苔黄腻，脉弦细。为肝郁日久，以致气滞血瘀，神魂失养。药用柴胡10g，生地15g，赤芍15g，当归10g，川芎15g，红花10g，桃仁10g，枳壳12g，桔梗6g，牛膝6g，磁石30g(包煎)，朱砂3g（兑服），甘草5g。水煎服，日1剂。服3剂后精神舒畅，入夜亦能安睡。再服7剂后头晕痛明显好转，每夜睡眠可达5h以上，乱梦亦平。上方去磁朱丸又服两周后失眠告愈。

2 肝火上炎，法当清泄定魂

肝郁日久，最易化火，肝火拂逆，冲激肝魂，则魂摇而睡卧不宁，即《血证论》所谓：“阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”证见入夜烦躁，难以入睡，或梦呓频作、或有梦而遗，兼有急躁易怒，头晕目眩，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数等。治宜清泄肝火、解郁安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤。

李某，男，37岁。患神经官能症8年余，迭进各种镇静药无效。入夜难眠，夜遗累发，头晕耳鸣，胸痞心悸，大便秘结，二三日一解，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉弦数。证属气郁化火，肝魂不宁。药用柴胡12g，黄芩15g，法半夏12g，党参15g，煅龙骨30g，煅牡蛎50g，茯苓15g，大黄10g，桂枝9g，大枣15g。水煎服，日1剂，服1周后诸症均减，再以原方加减服药月余而愈。

3 胆涎沃心，治以化痰除烦

胆主少阳，内寄相火，胆气冲和，则能上养心火，故有“心与胆相通”之说。若暴受惊骇，或思虑太过，少阳枢机不达，胆气郁结化火，灼津成痰，痰火扰乱心神可致失眠。证见睡卧辗转不安，难以入眠，或睡则易于惊醒，兼有心烦，口苦咽干，胸闷痰多，舌红苔黄腻，脉滑数等。治以清胆除烦，化痰解郁。方用温胆汤加夏枯草加味。二陈汤温化痰涎，竹茹、枳实清泄胆郁。夏枯草与半夏相配有相使之效，半夏得阴而生，善于化痰；夏枯草得至阳而长，擅以清胆，两药合用，既能增清胆化痰之力，又可协调阴阳。

刘某，女，49岁。突受惊恐而失眠，并逐渐加重近2年。入睡艰难，甚至彻夜不眠，情绪焦虑不安，头晕耳鸣，胁肋胀痛，口干苦，舌紫苔黄腻，脉弦细数。证属胆气郁结，痰火内扰。药用竹茹20g，枳实10g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓20g，夏枯草30g，远志15g，酸枣仁30g，柏子仁15g，夜交藤30g，甘草6g。水煎服，日1剂，服5剂后夜寐渐安，头晕、胁痛大减。上方加减治疗1个月睡眠正常，诸症悉除。

4 肝血虚弱，当以养营开郁

肝藏血，人卧则血归于肝。若年迈正虚，或大病失血，致使血亏气郁，夜卧则血难归于肝，肝魂失养而难眠，《难经·四十六难》谓：“老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也。”证见终日困倦而难以入眠，或少睡即醒，不能再睡，兼有面色少华、头目眩晕、神萎健忘、舌淡苔薄白，脉细弱。治当补肝养血，疏肝开郁。方用酸枣仁汤合真珠丸加减。

刘某，男，37岁。因上消化道大出血而惊恐不已，然后即出现失眠多梦，缠绵不愈，神萎气短，头晕目眩，脘腹隐痛，阳痿早泄，舌淡苔薄白，脉细弱。证属失血后肝失所养，魂失所依。药用酸枣仁30g，川芎10g，茯苓15g，党参15g，当归15g，白芍15g，龙齿30g，远志15g，柏子仁15g，合欢花20g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。服1周后夜能入睡，梦亦减少。前方加减治疗月余，睡眠安，他症亦渐消失。