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在慢性肾脏病和顽固性高血压患者中，patiromer降低了螺内酯导致的高钾血症的发生率。 螺内酯已成为顽固性高血压治疗中的首选添加药物。然而，螺内酯可导致肾功能障碍患者发生高钾血症，因而相对禁用。在一项工业界申办的研究中，研究者检验了patiromer（Veltassa）可否减轻这一问题。patiromer是一种不可吸收的阳离子交换聚合物，可增加粪便内钾的排泄量，并且美国FDA已批准其用于治疗不危及生命的高钾血症。在促使patiromer获得批准的既往研究中，参与者患慢性肾脏病（CKD）并且接受血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗，但其中服用螺内酯的参与者很少。 在本研究中，295名参与者的肾小球滤过率为25～45 mL/(min·1.73m2)，虽然接受三药联合治疗（包括一种利尿剂加ACE抑制剂或ARB），但仍患顽固性高血压，并且血清钾水平为4.3～5.1 mmol/L。所有患者均开始服用螺内酯（每日25 mg，可增加至50 mg），并被随机分配到patiromer组或安慰剂组。 主要终点是12周时仍在服用螺内酯的患者比例；patiromer组的比例显著高于安慰剂组（86% vs. 66%）。patiromer组中因高钾血症（钾水平持续≥5.5 mmol/L）而将螺内酯停药的患者比例低于安慰剂组（7% vs. 23%）。研究期间，患者的平均收缩压降低了约11 mmHg。 评论 这些结果表明，在某些顽固性高血压和CKD患者中，patiromer有助于螺内酯用药。然而，由于螺内酯初始剂量（每日8.4 g）的现金价格约为每月1,000美元，因此最好能有用于控制慢性高钾血症的较低廉初始疗法。最后，请注意另外一种价格高昂的替代药物（环硅酸锆钠[sodium zirconium cyclosilicate]；Lokelma）也于近期获得了美国FDA批准。 |
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