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作者：刘莹 在一个秋高气爽的早上，一位王叔叔来到门诊，面带愁色，自诉单位体检，医院的肺部CT报告上显示肺部有结节，自己表示压力大、且有大量吸烟史，问是否得了肺癌。经过看片子发现结节只有4毫米大小、单发，且未发现有其他伴随病变，便和王叔叔说肺结节不都是肺癌，别这么担心，您的结节很小，需要定期复查就可以了。 相信基层医生对这样的情景并不陌生，那么我们就来看看有关肺结节的知识。 肺结节是什么呢？ 其实，肺结节只是医学影像学上的一个术语，在胸部CT或胸片上发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常称为结节灶，而直径小于1cm的则称之为“小结节”。 肺结节是否等于肺癌？ 肺内结节形成的原因很多，有良性和恶性之分：良性的常见原因包括炎性假瘤、结核球和真菌感染等形成；而恶性的分为原发的肺癌和肺内转移癌。 由于现代人生活水平的提高，大部分人都每年常规体检，因而随着胸部CT检查的普及，肺小结节检出率居高不下。大约80%～90%肺小结节为良性病变，不必过于恐慌，但其中确实有一部分的早期肺癌，因而定期复查是必不可少的。 既然“肺结节”并不等同于“肺癌”，那发现肺结节到底该怎么办？要不要手术切除呢？关于这个问题，其实临床上有专业的肺结节处理指南，诊疗流程较为复杂。 图1：指南推荐的对于新发孤立的大于8mm的肺结节的诊疗流程： 上面说了大于8mm的新发孤立肺结节的处理，那小于8mm的肺结节又该怎么办呢？关于这个，指南更是给了具体的诊疗意见： 图2：小于8mm的肺结节的诊疗流程 图2是根据有无肺癌风险进行分组的。 图文中所说的肺癌风险，怎么识别？ 牢记以下4点即可 a、吸烟； b、环境或高危职业暴露史（如石棉等接触者）； c、慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史； d、既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 只要符合四点中的一点，则属于高危人群，即3个月复查，否则6个月复查，要更保守一点的话，记住起始3个月复查就可以了！ 还可以行肿瘤标志物检查： 目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，为诊断及鉴别诊断提供参考依据： a、胃泌素释放肽前体：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物； b、神经特异性烯醇化酶(NSE)：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测； c、癌胚抗原(GEA)：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过裎中的疗效观察； d、细胞角蛋白片段19( CYFRA21-1)：对肺鳞癌的诊断有定参考意义； e、鳞状细胞癌抗原(SCC)：对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。 通过指南介绍，相信肺结节的患者终于可以松一口气了，肺结节和肺癌相差甚远不必害怕。大部分的结节都是良性的，直径小于8mm的肺结节只需要定期随访即可，切不可因此患上身心疾病。  预防肺结节小贴士 日常生活中应戒烟，避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等；多锻炼，保持良好的生活习惯；均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等，同时也要保持良好乐观的心态，定期体检，如发现肺部CT有肺结节的报告一定要到医院及时就诊明确诊治方向。 |
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