失眠（一）任某，男，24岁，2002年11月8日就诊。 患者开车为业，2月前始失眠，近一月病情加重，每夜鸡鸣时才能入睡，早上又得早起开车，精神渐觉不支，以致惧怕开车。求医治疗，未见有效，甚为忧苦，经当地医师介绍来诊。证见：神形倦疲，胸闷气闭，头重有紧束感，心情烦躁，咯吐稠痰水，头晕耳鸣，因难以入眠，常以玩牌熬夜度时，玩时虽睡意很浓，眼皮直瞌，但一躺床则不能入睡，只得起来踱步。睡时得开窗才舒，关窗则闭闷，脉数滑，舌尖边偏红苔黄腻。证属痰热内扰，心神不安。治宜清热化痰，养心宁神。 处以清热涤痰汤：丹参30g，茯苓、陈皮、胆星、僵蚕、菊花各10g，杏仁、贝母各12g，麦冬、柏子仁、竹茹各15g，服2剂即能入睡，心情好转，治疗有了信心，守方续服10剂，诸症悉除。 按语： 失眠病因多端，总不离外感或内伤而致脏腑功能失调，心神不安而成。本例因女方父母要其入赘不遂意，忧思伤神，火炽痰郁而致失眠。其辨证要点为胸闷、头重、心烦、脉滑数、苔黄腻。张景岳曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不寐者多矣。”因此，若不针对心神受损，火郁痰扰的病机施治，仅以安神之品治疗必徒劳无功。清火涤痰汤乃温胆汤去半夏之燥，加养心安神、熄风定惊之品化裁而成。方中以胆星、贝母、竹茹化痰泄浊，丹参、柏子仁、茯神、麦冬养心宁神，僵蚕、菊花镇静定惊，杏仁、陈皮豁痰利气宽胸，经化裁后，其清火涤痰安神之力尤胜，故服后泰然入睡。 失眠（二）季某，女，30岁，2005年10月7日初诊。 长期因夫妻性情不融洽，忧郁难解。近来证情渐重，头昏肢酸，夜难入眠，神疲气弱，仍坚持工作，至前天下午，突发心跳，四肢发抖，身体不支而昏厥，但片刻自醒，经西药治疗两天，效不理想，而就诊中医。刻见：形容憔悴，短气懒言，头晕重痛，心虚胆怯，入夜要陪顾，彻夜不寐，胸闷时太息，三天殆未进食，脉缓细弱，舌淡苔白。证属木郁脾伤而致心胆气虚。 拟逍遥散、归脾汤合甘麦大枣汤施治。处方：柴胡、当归、白芍、茯神、郁金、五味子、远志、半夏各10g，党参、白术、龙齿、钩藤各15g，炒枣仁、柏子仁、夜交藤、淮小麦各20g，炙甘草、陈皮各6g，龙眼肉10枚，大枣6枚。另配谷维素、维生素C、维生素B1，调节营养神经，并嘱凡事要豁达大度，勿以小事为意，怡情悦性，身心方能康健。 二诊（10月11日）：上方服1剂，诸症有减，但起坐气喘，此乃肾阴虚，不能摄纳浮阳入阴，于原方加熟地20g。服完3剂，心悸止，胸闷减，睡稍安，食渐进，头晕痛减，精神较舒。方已奏效，毋庸更张。继服5剂，每夜已能睡五六小时，纳递开，胸闷、头痛愈，精神续复，昨已去上班。嘱原方再服一周，以增强体质。 按语： 肝为刚脏，体阴用强，性喜条达，一有佛郁，则百病丛生。治情志病，前贤谓：“郁证全在患者移情易性”。本例由于长期忧郁不解，暗伤心脾，纳食不香，睡眠少寐，导致气血虚亏。上不能奉养脑髓，则头晕头痛；下穷及于肾，动则气喘；旁损肝胆，则惊悸胆怯等症丛生，以致引发心突跳、四肢发抖、身体不支而晕厥。当以舒肝达郁，调和肝脾，养心宁神为宜。故拟道遥散、归脾汤合甘麦大枣汤加调节营养神经之西药合而治之，并予以心理疏导治疗，多方合力，则肝舒，脾健，心血盈，肾气充，失眠乃治。 |
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