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1.结胸辨证 【原文】 問曰：病有結胸①，有藏結②，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。（128） 病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞③也。所以成結胸者，以下之太早故也。（131上） 【词解】 ①结胸：证候名，主要症状为胸脘部疼痛，乃有形之邪结于胸膈脘腹所致。 ②脏结：证候名，症状与结胸相似，但病变性质不同，为内脏阳虚，阴寒内凝所致。 ③痞：证候名，以心下闷塞不舒，按之柔软不痛为主要症状。 【提要】 论述结胸证的脉证特点及成因。 【释义】 结胸与脏结是两类截然不同的病证，结胸证以实热证为多，脏结证以虚寒证为多，两者性质相反但临床症状类似，故应相互鉴别。结胸证为邪气化热内陷，与痰水等有形之邪凝结于胸膈，所以按之有压痛感觉。寸脉候上焦，寸脉浮则上焦有热；关脉候中焦，关脉沉则痰水结于胸脘。仲景以脉象喻病机，示结胸证的基本病机为邪热与痰水互结于胸膈脘腹。 131（上）条“病发于阳”和“病发于阴”，系指病位和病性而言，前者指邪盛于表，后者指正虚于里。邪盛于表，治当发汗解表，若妄用下法，可使表邪化热内陷而与痰水有形之邪互结形成结胸证，“下之太早”一语，则进一步强调了结胸证的成因。正虚于里自也不能妄行攻下，下之则使脾胃受损，气机滞塞而致痞证。因痞证内无有形痰水，故不疼痛，而结胸为有形痰水凝聚，故按之疼痛。 |
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