名中医柳毓泉经验——情志病五则

神情默然，时有错语（抑郁证）（一）

叶某，男，39岁，2002年7月2日诊。

患者神情不安时有错语已8年，西医诊断为抑郁症，屡治乏效。刻诊：形体消瘦，神情默然，呈虚性体征。喜静恶吵，心时烦躁，常无缘无故感到不安，寐少力乏，凡静坐稍久或劳倦时心悸，言语不能自控，错言妄语。脉浮躁动，舌红无苔。四诊合参，诊为心气、心阴两伤之抑郁证。拟正心汤：当归15g，生地黄20g，茯苓20g，甘草6g，炒酸枣仁15g，远志10g，党参15g，羚羊角（冲）3g，并配以逍遥丸（每次6g，日2次）间服。两句后复诊，上方连服20剂，精神愉悦，神态安宁，失眠已愈，言语已能自控。《临证实用伤寒学》曰：“损其心者，调其营卫”，“调其营卫使血脉有所资。”于原方加桂枝龙牡汤化裁治疗一个月，病告痊愈。

按：心之志在喜，喜则气和志达，营卫通利，而忧愁悲恐则伤心。患者情志长期压抑，无不精神内耗。其坐久或劳倦就心悸，系心气不足之象；其烦躁时不安，脉浮躁动，舌红为心阴暗伤之明征。由于心气、心阴两伤，心神失养，心主神志的功能不及则言语不能自控，妄言错语。当安神养血为治。正心汤有补心气、养心血、安神定志之功。《古今医统》中正心汤条下曰：“治七情五志久逆，心风妄言，妄笑不知其苦者。”所谓心风，指心志忧郁，意识茫然，胡言乱语，无故发笑等精神异常而言。据日本著名汉方医家矢数道明介绍，精神分裂、郁病、神经官能症、脑软化、糖尿病性昏睡等证，常用此方治疗。方中以党参、茯苓、远志、甘草补心气，安神定志；以生地、当归、酸枣仁、羚羊角养心血，除虚烦，定惊悸；并配以逍遥丸舒肝达郁，调和肝脾，合而用之，使郁者伸，虚者补，气充血足，志定神宁，病渐向愈。

自怨自责，错言妄语（反应性精神障碍）

（二）黄某，女，17岁，1999年1月27日诊。

因精神受到强烈刺激，以致语无伦次送住医院。诊断为：反应性精神障碍症。多日治疗无效来我处求治。

复诊：面色青，精神抑郁，意志消沉，默默寡言，眼神充满羞怯，自怨自责，愧不欲生，时有妄言错语，脉弦，舌红苔白腻。证属气机逆乱，肝木乘脾，痰浊内生，气郁痰结，扰乱神明。治宜舒肝达郁，顺气化痰，安神开结。拟正心汤合顺气导痰汤：柴胡10g，生地15g，当归12g，郁金12g，合欢皮10g，半夏15g，陈皮8g，白术8g，茯苓15g，甘草6g，酸枣仁15g，远志10g，党参10g，竹茹8g，胆南星10g，石菖蒲6g，钩藤10g。6剂，药尽病愈。

按：心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识、思维活动，虽由心主，但与肝的疏泄功能亦密切相关。反应性精神障碍，又称为反应性精神病或心因性反应症。中医虽无此病名，根据其临床表现属郁证、文癫范畴。患者因遭受强烈的精神刺激，情志过极，以致气机逆乱，气郁痰结，扰乱神明，语无伦次。其治疗前贤谓：“郁证全在患者移情易性。”西医亦认为反应性精神障碍，心理治疗尤为重要。疏方以柴胡、郁金、合欢皮疏肝解郁，使郁者达之；以党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，令化源生生不息，杜其成痰之源；以半夏、陈皮、胆南星、竹茹、石菖蒲顺气化痰开结；以生地黄、当归、酸枣仁、远志、钩藤养血定惊安神，证药丝丝入扣，并做好思想开导工作，故取得快捷的疗效。

喃喃自语，哭笑无常（精神分裂症）（三）

患者男，22岁，1994年12月4日诊。

4年前因神情滞呆，语无伦次，地区医院神经科诊断为精神分裂症，住院2月而愈。前年又复发一次，一直坚持服氯丙嗪、氯氮平。近日因劳倦又复发，因家境困难，无力外送治疗，遂求诊中医。刻诊：神思迷惘，寡言滞呆，多疑善虑，喜静独居，喃喃自语，哭笑无常，时翻眼瞪目，胸闭闷，下肢活动欠灵，便结，脉浮疾数，舌红苔白腻。证属文癫，系痰气郁结，痰迷心窍。拟顺气导痰汤加味主之。处方：半夏、陈皮、胆南星、枳壳、远志、郁金、石菖蒲、竹茹、生地、大黄各10g，茯苓15g，川贝、黄连各5g。服药7剂，神志转清，语能自控，胸闷渐消，便顺，宗原方去大黄配谷维素、龟苓膏，续服半月而愈。

按：癫狂一证由七情内伤，导致心、脾、肝、胆脏腑功能失调，进而产生气滞、痰结、火郁、血瘀，扰乱心神，蒙蔽心窍而引起神志失常。患者性格内向，因其母唠叨，指责过多，长期抑郁，肝郁犯脾，复加劳倦，脾失健运，痰浊内生，以致痰气郁结，蒙蔽心窍，神无所主。故当化痰开窍为治。然痰随气而升降，治痰宜先调气，故以顺气导痰汤加味理气解郁，化痰开窍为治。因郁久化火，舌红便结，加生地养阴清热，大黄导滞通结，则气顺痰化，火清神宁而愈。

痰火内扰，幻觉幻闻（精神分裂症）（四）

任某，男，49岁，2003年11月5日初诊。

文革时，因父系当权派遭批斗，高中录取被除名，回家事农，又遭人欺侮，积怨不解。当年冬一日忽狂躁不安，喜怒无常，或毁物、或怒骂、或出走，甚至动手打人。送地区精神病医院治疗，诊断为“精神分裂症”。

住院两个月，基本治愈。此后又因夫妻不和离异，忧郁寡欢，每年复发两三次，服安神镇静中西药，病情虽能暂时缓解，但多疑、神呆、善忘、易怒等症难愈，经亲友介绍来诊。经询，近一周来彻夜不眠，窗外听似有人骂他，或见有人向他袭击，以致坐立不安，时跪地拜天，时独语，时怒骂，眼定睛，干咳无痰，咳声高扬，大便七八天一行，小便黄赤，舌质紫绛，苔中白边黄，脉弦大数，面色翼黑，不思食。证属痰火内郁肝胆，上犯于心，神明迷乱。宜清化肝胆痰热。方用温胆汤加味：半夏9g，枳实9g，竹茹9g，陈皮9g，甘草5g，茯苓10g，黄连10g，大黄（后下）10g，黄芩10g，炒栀子10g，柴胡10g，郁金10g，佛手10g，夏枯草12g。

服1剂，当夜安睡，凌晨才醒，拉出黑油油之大便甚多，狂躁顿减。连进8剂，干咳愈，二便正常，幻觉幻闻消失，食寝皆安，唯舌两边稍红，原方加生地15g，丹皮6g，减黄连、大黄为5g，再进10剂，神气清爽而愈，随访一年未见复发。

按：肝与胆为脏腑表里，内寄相火，其气通于春，具有升发阳气、调畅气机的作用，喜舒畅条达，若情志佛郁，疏泄失利，木郁土壅，聚湿生痰，痰郁火动，痰热内扰肝胆，则怪证丛生。今患者心烦不眠，狂躁而怒，两目定睛，举止失常，脉弦大数，舌紫绛苔黄，大便秘结，小便黄赤，皆为痰火内炽之象；胆主决断，肝主藏魂，肝胆被痰热所迫，则胆小惊怯，跪地拜天求神；心主神志，神明被痰热迷乱，则幻觉、幻闻；面色翼黑，乃痰饮使血气不华而然。治宜清化肝胆痰热为要。温胆汤是治胆经痰热之实效方，加柴胡、郁金、佛手舒肝达郁，宣通郁阳；加三黄、栀子直折肝胆、三焦之火，推陈致新；佐夏枯草清痰热，散郁结，平肝阳；生地、丹皮清血中郁热，共奏豁痰、达郁、泻火、养阴之用。药对其证，故多年苦疾一荡而去。

忧思伤神，面色晦暗（五）

叶某，男，55岁，2005年5月17日诊。

患者平素体健面华，10年前因车祸伤人精神受挫，情绪低落，渐至面色晦黯，失去风采。3年前内退，下海经商，劳心复劳力，渐觉体力不支。诊其脉，右脉缓软，左尺细弱，舌质淡苔白，纳不馨，睡欠安，吸气短，胸中有闭塞感，腰腿酸软，易疲劳。证属肝木久郁累及心脾肾亏损，拟抑肝散加安养五脏之品。处方：柴胡、当归、川芎、茯苓、半夏、萸肉、枸杞子、远志各10g，白术、炒枣仁、桑寄生、淮牛膝、党参、炙黄芪、钩藤各15g，熟地30g，陈皮、炙甘草各5g，龙眼12枚。

服6剂，心胸渐觉舒畅，纳开睡馨，力气有增，续服7剂，多年晦黯之面色竟消退，心中大悦，唯吸气还短，力不从心，此积年之虚损，非旬日可见功，嘱守方续服，以善其后。

按：肝为风木，以血为本，以气为用，主疏泄，与心肾相生、脾肺相克，一有佛郁，将损及诸脏，百病生焉。患者车祸伤人，精神受挫，导致木郁土壅，脾失健运，生化乏源；忧郁伤神，耗伤心气，营血渐亏，心失所养；肾为肝之母，久郁必暗伤肾气，以致脏腑阴阳气血失调。而心主血脉，其华在面，十二经脉之气血亦上行于面，故面部的色泽是脏腑气血之外荣。抑肝散能舒肝达郁以治其本，复加安养五脏之品，则气血渐充，面色转而明润。