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治疗带状疱疹的药物,一文弄懂

2019-11-01  建武哥哥伟哥

来源:药评中心 作者:Gcplive

带状疱疹,俗称“串腰龙”,是一种由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的感染性疾病。该病毒具有亲神经亲皮肤的特点,发病总是沿神经走向,呈条带状分布,一般不会超过正中线,病程一般2~4周。常见并发症为带状疱疹后神经痛(PHN),疼痛可持续数月至数年。

一、带状疱疹起因是什么?

水痘-带状疱疹病毒(VZV)是一种DNA病毒,原发感染主要是引起水痘。水痘痊愈后,残余的VZV潜伏于脊髓后跟神经节或颅神经节内。

——10%~25%的带状疱疹,可出现在颅神经支配的眼部、鼻尖和鼻翼

当机体抵抗力下降(高龄、精神压力大、劳累等)时,VZV特异性的细胞免疫下降,潜伏的病毒被激活,大量复制,并通过感觉神经转移到皮肤,穿透表皮,引起带状疱疹

女性发生带状疱疹风险高于男性。

一般VZV感染一生只复发一次。免疫缺陷患者,可能在同一皮节发生两次带状疱疹,极少数病例可复发数次。

二、带状疱疹会不会传染

带状疱疹皮损处含高浓度的病毒,在皮损结痂前具有传染性,可通过接触传播,也可通过空气传播。

遮盖皮损部位后传染性下降。

三、治疗带状疱疹的药物有哪些?

带状疱疹的治疗目标:缓解急性期疼痛,限制皮损的扩散,缩短皮损持续时间,预防或减轻带状疱疹后神经痛(PHN)。

1、抗病毒药物

带状疱疹是一种自限性疾病。

但是,抗病毒治疗,能有效缩短病程、加速皮疹愈合、减少新皮疹的形成,减少病毒扩散到内脏

抗病毒药应在发疹后24~72小时内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。

最常用的抗病毒药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦,耐药者推荐选用静脉滴注膦甲酸钠。

温馨提示:

在给药期间应给予患者充足的水,防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀,造成对肾功能的损害。

治疗带状疱疹的药物,一文弄懂

2、抗炎药物

在带状疱疹急性发作的早期,口服糖皮质激素并逐步递减,可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对已发生慢性疼痛(PHN)无效。

糖皮质激素用法:波尼松(又名强的松),推荐初始剂量30~40mg/天,逐渐减量,疗程1~2周。

温馨提示:

在没有系统性抗病毒治疗时,不推荐单独使用糖皮质激素。

3、镇痛药物

带状疱疹神经痛,可在没有任何刺激性下出现,也可在轻微接触衣服后出现,表现为烧灼样、电击样、刀割样、撕裂样、或针刺样。

对于轻中度疼痛,可选用对非甾体抗炎药,或低效力的麻醉性镇痛药曲马多;

对于中重度疼痛,可选用阿片类药物(吗啡或羟考酮),或选用治疗神经病理性疼痛的药物(普瑞巴林、加巴喷丁)。

温馨提示:

带状疱疹期间重度急性疼痛是发生疱疹后疼痛的危险因素,联合钙离子通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁),不仅能有效缓解疼痛,而且可减少PHN的发生。

带状疱疹后神经痛(PHN)定义为带状疱疹的皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。有研究报道,60%的患者曾经或经常有自杀想法。

阿司匹林用于治疗疱疹后疼痛(PHN)的作用有限,布洛芬则无效。

4、神经营养药

神经营养药对环节神经炎症与神经疼痛也有一定的帮助(价值有限)。

常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12,口服或肌内注射。

5、局部治疗药物

以干燥、消炎为主。

疱疹未破时,可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;

疱疹溃破后,可酌情选用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷,或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏;

眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液。

疱疹后疼痛可用5%利多卡因贴剂:在疼痛区域1~3贴,1贴最多12小时。

温馨提示:

禁用糖皮质激素外用制剂。

6、中成药

初期以清热利湿解毒为先,后期以活血化瘀理气为主,兼顾扶正固本。

治疗带状疱疹的药物,一文弄懂

四、如何预防带状疱疹?

2019年5月,国家药品监督管理局已有条件批准葛兰素“重组带状疱疹疫苗(SHINGRIX)”进口注册申请。

重组带状疱疹疫苗,对带状疱疹具有较好的保护效力,适用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。

国外研究显示,重组带状疱疹疫苗(Shingrix)对≥50岁人群的保护效力为97.2%,对≥70岁人群的保护效力为91.3%。

重组带状疱疹疫苗,采用上臂三角肌肌内注射的方式接种2剂,间隔2~6个月

常见不良反应有疼痛、发红、肿胀,以及肌痛、疲乏、头疼、发热和胃肠道症状等。

参考文献:

1.中国医师协会皮肤科分会.带状疱疹中国专家共识[J].中国皮肤科杂志,2018,51(6):403

2.陈艳,李英丽,高晨燕等.带状疱疹疫苗注册研发与临床有效性评价[J].中国新药杂志,2019,28(18):2193

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