张季教授 ▏治疗女性痤疮可用当归吗？

 有一种说法，认为治疗女性痤疮不可用当归，因为青春期激素高，用当归适得其 反。
 
女性痤疮与体内雄激素过于旺盛有关，却与当归大豆等含有的植物性雌激素无关，说当归不可用治痤疮，值得商榷:

1. 

女性的卵巢产生卵子，分泌两种性激素：雌激素和孕激素，另外还分泌少量雄激素。雌激素主要刺激女性的发育与生长，刺激女性副性特征的出现，还影响代谢机能，如促进月经生成、乳房发育、音调较高、骨盆宽大、臀部肥厚。孕激素往往是在雌激素作用的基础上产生效用的，如使子宫内膜增殖，促使乳腺发育等。女子体内有雄激素，20%由卵泡内膜细胞产生，25%由肾上腺皮质生成，50%是在肝内由卵巢与肾上腺皮质激素的前身物质-雄烷二酮、雄烷二醇以及脱氢异雄酮等转变而来。女子体内的雄激素可以维持增进性欲。

 

2.

女子雄激素过多时可引起男性化，女子多毛症以及痤疮。许多学者对痤疮患者体内性激素水平，特别是雄激素水平与痤疮的关系进行了研究，研究表明寻常痤疮的发病与雄激素升高有明确关系。医学研究证实，皮脂腺是雄激素的靶组织之一，也就是说皮脂腺的发育与分泌直接受雄激素支配，因此青春期机体雄激素分泌的增高是痤疮发病的一个重要因素。无论男女，如果雄激素分泌过多，刺激皮脂腺增生和皮脂合成增多，很容易造成皮脂外流受阻而发生毛囊皮脂腺内皮脂潴留，而引发粉刺。譬如 PCOS 的患者，体内雄激素增高，就出雄性性征，多毛、痤疮等。

3. 

在女性排卵前、经后期，体内以雌激素占主导地位，中医辨证属阴；排卵后、经前期，孕激素大量增加，占主导地位，辨证属阳，因阳气亢旺，而青春痘增多，乳房胀痛，烦躁易怒。所以女性痤疮多在经前加重，经后减轻，属肝郁化火，冲任失调。治疗法则为疏肝郁，清肝火，调冲任，祛热毒。常选丹梔逍遥散为主，加清热解毒、泻肺胃火之品。当归养血活血，对调冲任很重要。

4. 

对乳腺癌患者，是否可用当归，实验室和临床研究结果不一致，学术上也有争论，目前并无定论。有一派观点认为，由于外源性植物雌激素多了，基于下丘脑-脑垂体-性腺轴的负反馈，内源性雌激素的分泌会減少，而大豆、当归中的植物雌激素并不等同于人体内分泌的人类雌激素，对乳腺的刺激增生反而会减少，从而有利于对乳腺癌的抑制。

5. 

同理，当归造成体内植物雌激素水平高，由于下丘脑-脑垂体-性腺轴的三级负反馈，也会减少脑垂体促激素的分泌，从而也抑制了体内雄激素的产生, 这对痤疮治疗是有利的。