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第 1260 期 作者 / 王付 河南中医学院经方研究所 编辑 / 许奇 ⊙ 校对 / 钱秀华 《伤寒杂病论》260方中用芍药有59首，其中组方有54首，于用法加味中有5首。权衡仲景用芍药可辨治诸多病证，运用芍药量的基本准则是什么？调剂芍药的最佳选择是什么？以59首方中芍药的剂量为切入点，归纳总结、提炼概括，以期研究、剖析、发微，用于指导临床实践，从而达到准确理解芍药量在方中的作用，更好地用活经方以辨治常见病、多发病及疑难病。 1 《伤寒杂病论》中芍药用量二分者1方：王不留行散；三分者1方：防己黄芪汤加味；五分者1方：鳖甲煎丸；六分者2方：排脓散、薯蓣丸；十分者1方：四逆散；六铢者1方：麻黄升麻汤；十八铢者1方：桂枝二越婢一汤；一两者1方：桂枝麻黄各半汤；一两六铢者1方：桂枝二麻黄一汤；一两半者1方：柴胡桂枝汤；二两者9方：奔豚汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、葛根加半夏汤、通脉四逆汤加味、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、黄连阿胶汤、温经汤；三两者24方：桂枝汤、附子汤、真武汤、桂枝芍药知母汤、三物白散加味、土根瓜散、大柴胡汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、小柴胡汤加味、乌头汤、乌头桂枝汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、芍药甘草附子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝加桂汤、桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏仁汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加黄芪汤、栝楼桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪芍桂苦酒汤；四两者4方：大黄 2 《伤寒杂病论》中汤剂散剂丸剂用量2.1 汤剂用量：最小用量为六铢0.8g，如麻黄升麻汤；最大用量为五枚即15g，如甘遂半夏汤；通常用量为三两9g，如桂枝汤；次于通常用量为二两6g，如温经汤。 2.2 散剂用量：最小用量为二分，如王不留行散；最大用量为一斤，如当归芍药散。 2.3 丸剂用量：①以分作为剂量单位：最小用量为五分，如鳖甲煎丸；最大用量为六分，如薯蓣丸。②以两作为剂量单位：最小用量为四两，如大黄 3 芍药治病用量变化3.1 补柔缓急及用量：补柔缓急，即柔肝补血，缓急止痛，用于辨治肌肉筋脉拘急所引起的病证表现，用芍药组方者有4首，加味方5首。 3.1.1 汤剂用量：①辨治寒痹夹气血虚病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于乌头汤中针对“病历节，不可屈伸，疼痛”，病变证机是气血虚弱、寒气凝结，用之旨在补柔缓急。②辨治营血虚病变者，用量以四两(12g)为妥，如芍药于桂枝新加汤中针对“身疼痛，脉沉迟者”，病变证机是营血虚弱、用之旨在补柔缓急。③辨治气血虚病变者，用量以六两(18g)为妥，如芍药于小建中汤针对“虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干。又如芍药于黄芪建中汤中针对“虚劳里急，诸不足”，病变证机是气血虚弱、脉络拘急，用之旨在补柔缓急。④辨治少阳胆热夹腹痛病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于小柴胡汤加味中针对“腹中痛”，病变证机是少阳胆热乘脾、脉络拘急，用之旨在补柔缓急。⑤辨治少阴阳虚格阳病变者，用量以二两(6g)为妥，如芍药于通脉四逆汤加味中针对“腹中痛”，病变证机是阳虚不温、筋脉挛急，用之旨在补柔缓急。 3.1.2 散剂用量：辨治阴寒凝滞病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于三物白散加味中针对“腹中痛”；于乌头桂枝汤针对“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”，病变证机是寒凝脉络、经脉拘急；于白术散加味中针对妊娠夹“苦痛者”，病变证机是寒湿郁结、经脉不利，用之旨在补柔缓急。 3.1.3 汤散合剂用量：辨治脘腹疼痛病变者，用量以三分(9g)为妥，如芍药于防己黄芪汤加味中针对太阳风水或风湿夹“胃中不和者”，病变证机是风水或风湿夹胃中脉络不和，用之旨在补柔缓急。 3.2 通络养血及用量：通络养血，即通络泻滞，养血生新，用于辨治脉络不和病变所引起的病证表现，用芍药组方者有6首。 3.2.1 汤剂用量：①辨治血虚夹寒病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中针对“手足厥寒”，病变证机是血虚不荣，寒滞脉络；于黄芪桂枝五物汤针对“外证身体不仁，如风痹状”，病变证机是气血虚弱、络脉不通，用之旨在通络养血。②辨治太阴腹痛病变者，用量以六两(18g)为妥，如芍药于桂枝加芍药汤中针对“腹满时痛”，病变证机是脾络不通；于桂枝加大黄汤中针对“大实痛者”，病变证机是脾络不通夹热、经气不通，用之旨在通络养血。 3.2.2 散剂用量：辨治血瘀气郁病变者，用量以二分(6g)为妥，如芍药于王不留行散中针对“病金疮”，病变证机是阳虚瘀热、气郁不畅，用之旨在通络养血。 3.3 补血泻瘀及用量：补血泻瘀，即酸敛补血，苦泻瘀滞，用于辨治瘀血阻滞所引起的病证表现，用芍药组方者有6首。 3.3.1 汤剂用量：辨治虚瘀寒病变者，用量以二两(6g)为妥，如芍药于温经汤中针对妇科或疼痛，病变证机是血虚不养、寒瘀阻滞，用之旨在补血泻瘀。 3.3.2 散剂用量：辨治阳郁瘀血病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于土瓜根散中针对“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者”，病变证机是阳气郁滞、瘀血阻滞，用之旨在补血泻瘀，并制约泻瘀药伤血。 3.3.3 丸剂用量：①辨治瘀滞夹虚病变者，用量以四两(12g)为妥，如芍药于大黄 3.4 柔泻肝胆及用量：柔泻肝胆，即补血柔肝，泻利胆郁，用于辨治肝胆相乘所引起的病证表现，用芍药组方者有4首。①辨治少阳虚热呕利病变者，用量以二两(6g)为妥，如芍药于黄芩汤中针对少阳虚热下利证，病变证机是少阳郁热下注、正气不足；于黄芩加半夏生姜汤中针对少阳虚热呕吐证，病变证机是少阳郁热下注、正气不足、胃气上逆，用之旨在柔泻胆热。②辨治少阳阳明郁热病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于大柴胡汤中针对少阳阳明热证，病变证机是少阳郁热、阳明热结，用之旨在柔泻少阳，兼缓急止痛。③辨治脾约病变者，用量以半斤(24g)为妥，如芍药于麻子仁丸中针对脾约证，病变证机是脾因热不能为胃家行其津液、肝气相乘，用之旨在柔泻补血。 3.5 补血敛阴及用量：补血敛阴，即滋补阴血，敛固阴津，用于辨治阴血损伤病变所引起的病证表现，用芍药组方者有12首。 3.5.1 汤剂用量：①辨治肺寒病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于小青龙汤中针对寒饮郁肺证或夹太阳伤寒证，病变证机是寒饮郁肺或夹卫闭营郁；于小青龙加石膏汤针对“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”，病变证机是寒饮郁肺夹热，用之旨在补血敛阴，并制约化饮药伤血耗阴。②辨治气血虚夹寒病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于桂枝加龙骨牡蛎汤针对阴头寒梦失精，于乌头桂枝汤针对腹中寒疝，于桂枝去芍药加附子汤针对脉微恶寒，病变证机是阳气虚弱、阴血不足，用之旨在补血敛阴。③辨治血虚出血病变者，用量以四两(12g)为妥，如芍药于胶艾汤针对妇科血虚或血虚出血，病变证机是血虚不能固藏，用之旨在补血敛阴。④辨治心肾虚热病变者，用量以二两(6g)为妥，如芍药于黄连阿胶汤针对“心中烦，不得卧”，病变证机是心肾虚热、阴血不足，用之旨在补血敛阴。⑤辨治太阳伤寒夹胃寒病变者，用量以二两(6g)为妥，如芍药于葛根加半夏汤中针对“不下利，但呕者”，病变证机是卫闭营郁、胃气不降，用之旨在补血敛阴。⑥辨治寒热夹杂病变者，用量以六铢(0.8g)为妥，如芍药于麻黄升麻汤中针对“手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者”，病变证机是寒热夹杂、气血不足，用之旨在补血敛阴。 3.5.2 散剂用量：辨治血虚病变者，用量以一斤(48g)为妥，如芍药于当归散中针对血虚热证，病变证机是血虚夹热；于当归芍药散中针对“妇人腹中诸疾痛”，病变证机是气血虚夹湿，用之旨在补血敛阴。 3.5.3 丸剂用量：辨治虚劳病变者，用量以六分(18g)为妥，如桂枝于薯蓣丸中针对“虚劳，诸不足，风气百疾”，病变证机是气血阴阳俱虚或夹太阳营卫病变，用之旨在养血敛阴。 3.6 养血敛肝及用量：养血敛肝，即养血柔肝，敛肝缓急，用于辨治肝气郁滞病变所引起的病证表现，用芍药组方者有2首。①辨治肝气郁滞病变者，用量以方寸匕的1/4(1.5～2.25g)为妥，如芍药于四逆散中针对“四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”，病变证机是肝气郁滞，用之旨在养血敛肝。②辨治产后腹痛病变者，用量以方寸匕的1/2(3～4.5g)为妥，如芍药于枳实芍药散中针对“产后腹痛，烦满不得卧”，病变证机是气血郁滞，用之旨在养血敛肝。 3.7 养血入阴及用量：养血入阴，即滋养津血，入阴利水，用于辨治水饮郁结病变所引起的病证表现，用芍药组方者汤剂有3首。①辨治水饮蕴结病变者，用量以五枚(15g)为妥，如芍药于甘遂半夏汤中针对“其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也”，病变证机是水饮留结，用之旨在养血入阴。②辨治阳虚水泛病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于真武汤中针对“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”，“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”，病变证机是阳气虚弱、水气泛滥，用之旨在养血入阴。③辨治脾虚水气病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于桂枝去桂加茯苓白术汤中针对“仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者”，病变证机是脾气虚弱、水气浸淫，用之旨在养血入阴。 3.8 补血柔筋及用量：补血柔筋，即滋补阴血，柔筋和脉，用于辨治筋脉拘急病变所引起的病证表现，用芍药组方者有5首。①辨治气血虚病变者，用量以四两(12g)为妥，如芍药于芍药甘草汤中针对“脚挛急”，病变证机是气血虚不得滋养，用之旨在补血柔筋。②辨治气血虚夹阳虚病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于芍药甘草附子汤针对筋脉挛急，病变证机是气血虚夹寒，用之旨在补血柔筋。③辨治营血不足筋急病变者，用量以二两(6g)为妥，如芍药于桂枝加葛根汤中针对太阳柔痉证即“太阳病，项背强 3.9 益营敛汗及用量：益营敛汗，即益营补血，敛阴止汗，用于辨治营阴不固病变所引起的病证表现，用芍药组方者有6首。①辨治太阳中风病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于桂枝汤中针对“发热，汗出，恶风，脉缓者”，病变证机是卫强营弱，用之旨在益营敛汗。②辨治太阳中风轻证病变者，用量以一两六铢(3.7g)为妥，如芍药于桂枝二麻黄一汤中针对“若形似疟，一日再发，汗出必解”，病变证机是卫强营弱，用之旨在益营敛汗。③辨治太阳中风夹杂病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于桂枝加附子汤中针对“其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”，病变证机是卫强营弱，阳虚不固；于桂枝加厚朴杏仁汤中针对太阳中风夹喘逆，病变证机是卫强营弱、肺气不降；于桂枝加黄芪汤中针对“身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗”，病变证机是营卫虚弱、寒湿浸淫，用之旨在益营敛汗。④辨治太阳中风夹少阳胆热气郁证者，用量以一两半(4.5g)为妥，如芍药于柴胡桂枝汤中针对少阳太阳夹杂证，病变证机是少阳胆热气郁、卫强营弱，用之旨在益营敛汗。 3.10 益营生津及用量：益营生津，即补益营血，化阴生津，用于辨治营阴不足病变所引起的病证表现，用芍药组方者有2首。①辨治太阳伤寒病变者，用量以一两(3g)为妥，如芍药于桂枝麻黄各半汤中针对“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”，病变证机是卫闭营郁、阴津不足，用之旨在益营生津。②辨治太阳温病病变者，用量以十八铢(2.3g)为妥，如芍药于桂枝二越婢一汤中针对“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，病变证机是卫热营灼、阴津不足，用之旨在益营生津。 3.11 养血清热及用量：养血清热，即滋养阴血，清泻郁热，用于辨治血虚郁热病变所引起的病证表现，用芍药组方者有2首。①辨治阳虚郁热痹病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于桂枝芍药知母汤中针对“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，病变证机是阳虚寒凝、郁热内生，用之旨在养血清热。②辨治湿热黄汗病变者，用量以三两(9g)为妥，芍药于黄芪芍药桂枝苦酒汤中针对“黄汗之为病，身体重，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉”，病变证机是营卫虚弱、湿热浸淫，用之旨在养血清热。 3.12 养血平冲及用量：养血平冲，即滋养阴血，平冲泻逆，用于辨治浊气上逆病变所引起的病证表现，用芍药组方者有2首。①辨治奔豚夹寒病变者，用量以三两(9g)为妥，如芍药于桂枝加桂汤中针对“必发奔豚，气从少腹上冲心者”，病变证机是阳气虚弱、浊气上逆，用之旨在养血平冲。②辨治奔豚夹热病变者，用量以二两(6g)为妥，如芍药于奔豚汤中针对“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热”，病变证机是肝热气逆夹血虚，用之旨在养血平冲。 4 小结学好用活经方中用芍药组方辨治诸多常见病、多发病以及疑难杂病的基本切入点是深入探索用量主导药效。只有全面地深入地研究芍药药与量之间的必然内在关系，才能更好地运用而取得预期治疗效果。 I 版权声明：○ 本文摘自《中医药通报》2016年第1期第16-19页。○ |
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