毕某某,五十余岁,素有咳喘痼疾,夏日值守夜班“感冒”,咽痛吞咽困难,咳嗽黄痰而难出,发热38.8°,怕风,身困重,自服“消炎药”、二粒安乃近而绝无汗,身子烦闷异常。脉之紧,沉取有力,舌红苔薄。 与: 麻黄18克,桂枝10克,杏仁10克,甘草10克,石膏12克,生姜15克,大枣6个,煮取600ml,嘱周时温分四服尽,若汗出即勿服之,不可过剂。 第二日早来复诊,述听我言此方劲道较大,故而每次少服,到晚间第三服始见汗出,余药还可服二次,到今早已经服完。 现在身子已经清爽,咽喉不痛,咳吐利索,有大块黄痰出来。查体温37°,问身上还有汗否,言动作即出“虚汗”。按之紧脉已去,沉取少力,乃取桂枝二麻黄一汤意。 与方: 桂枝18克,芍药15克,甘草10克,麻黄9克,杏仁6克,生姜10克,大枣6个,蜜紫菀12克,一剂以善后。 按:大青龙证之烦躁,有心烦躁动不安貌,亦有因发热汗不出烦闷者,故烦躁当活看。 本案患者,素有咳喘痼疾,是有痰饮为患,今夜值冒寒,郁而化热,表也未解,故痰黄难出,用方大青龙,石膏剂量小于麻黄,是虑冰伏其素有之饮邪,仍当宣散而解外为主,清肺热为辅。 |
|