脾胃病的治法之下篇：升清降浊、阴阳互济、燥湿相济

脾胃病多为慢性疾患，病程长，病情复杂。其病变机理，常寒热互见，虚实错杂，阴阳混淆不一。因而治疗脾胃病，应掌握调理阴阳，寒热并用，攻补兼施，辛开苦降，健脾和胃，升清降浊，调和气血，以及表里同治，标本兼顾诸大法的正确运用，使机体恢复动态平衡，从而达到治愈疾病的目的。

升清降浊，运脾和胃

此法用于中焦气机痞塞，脾气不升，胃气不降之呕哕痞满、坠胀诸症。我们治疗升降失常之胃下垂证常用此法。

案如：男，36岁。脘腹胀3年余，经X线钡餐造影诊断为胃下垂。症见脘胀伴隐痛，食少泛恶，食后胀满，立则坠胀，经久不愈，体瘦乏力，苔薄脉细。

证系中气不足，升降失调，治宜升清降浊，运脾和胃，

药用：党参10g，黄芪10g，白术6g，炙甘草3g，当归10g，升麻3g，柴胡3g，枳壳10g，大腹皮10g，陈皮6g。

此方加减服用三十余剂，痞满坠胀诸症锐减，精神体力明显好转，复查X线钡餐造影，胃上升约50px。本案脾胃虚损，清阳不升则下陷，浊阴不降而停滞，以致提携乏力，内脏下垂，脾虚失运，气机壅滞。纯补益升提则胃气愈滞，单理气通降则脾气益陷，故脾胃同治，升降双调，切合病机而奏效。

阴阳互济，表里同治

由阴阳互根理论指导确立的阴阳互济的治则思想，同样具有重要的指导意义，历代医家运用此法以调理脾胃每有发展。如补中益气汤用当归，即寓阴中求阳之义；当归补血汤之用黄芪，即从益气生血(阳中求阴)着眼。在治疗属于脾胃虚寒证候的慢性溃疡病时，应用黄芪建中汤，主旨即在阴阳平调，使气血得充，而诸症向愈。如脾阳虚与胃阴虚相兼互见，则又当扶脾阳与益胃阴两相兼顾。

至于表里同治，此系为脾胃病的某些兼夹病证而设。如脾胃病患者，素体气虚，复感外邪，前人以参苏饮益气解表，理气化痰，即系表里同治之法。再如急性胰腺炎，症见胁腹胀痛，呕恶发热，溲赤便结，口苦咽干，苔黄脉数，为少阳、阳明合病，采用大柴胡汤外解少阳，内泻阳明，颇有效验，故录此供参考。

燥湿相济，散敛同用

“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。”由于脾胃在生理特性上燥湿相济，因而脾胃同病常须针对其脏腑特性进行调理。脾胃病湿阻气滞，宜以辛香苦燥之品调畅气机，理气化湿，但要考虑伤阴耗血，所以对其阴虚或出血患者，常须佐以甘寒生津或滋阴养血之味。例如加味良附丸治气滞型胃脘痛，在大队理气药中伍用白芍，既能缓急止痛，又可防燥伤阴；加味二陈汤治痰湿内蕴、脾胃不和之胃脘痛，以乌梅酸敛生津，亦系防其苦燥伤阴。

散敛同用，一方面收敛正气，一方面疏散邪气，主要适用于病久邪恋、缠绵不愈者。具体运用，又常须根据病情而分主次，或用敛佐散，即以收敛剂反佐宣散剂，以防疏散太过而伤正气，或用散佐敛，即以宣散剂反佐收敛剂，以防收敛太过而滞邪。如治疗肝旺脾虚泄泻之痛泻要方，即以白芍敛肝，防风疏肝泄肝，白术、陈皮补脾燥湿，共奏抑木扶土之效。治疗虚寒泻痢之桃花汤中，伍用干姜，亦系散敛同用。笔者宗此，常获效验。

从以上诸法可以看出，使用两种药性相对、功用不同的药物（如寒与热、升与降、补与泻、燥与湿、散与敛等）组方治病，通过机体内在的调节系统（现时常以“双向调节”名之）以补不足、抑有余，调整和恢复机体的动态平衡，在调理脾胃诸法中具有重要意义。李时珍指出：“一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”前人的这些认识与经验，对于脾胃病与调理脾胃都是十分宝贵的。

⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。