《黄帝内经》学习笔记31

《素问. 太阴阳明论》（第一段，太阴、阳明异位，受病不同）

   今天学习，教材第69页，也就是脏象的第五节，《素问.太阴阳明论》。

   为什么叫《太阴阳明论》呢？

   因为，这一篇主要讨论，足阳明胃经和足太阴脾经，太阴、阳明性质不同，感受疾病的性质也不同。阴经、阳经它们走行的部位，与走行的方向都有差异，所以它是以讨论太阴、阳明为主的，因此篇名叫《太阴阳明论》。这段原文分成两个段落。

第一段，是太阴、阳明异位，受病不同。

“异位”，位置不同，由于太阴、阳明异位，所以感受疾病也不同，感受不同的邪气而产生不同的病证，所以说这一段的主要内容是讲太阴、阳明异位、受病不同。

   我读一遍原文：

“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也？

岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内或从外，所从不同，故病异名也。

帝曰：愿闻其异状也。

岐伯曰：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。

故阳道实，阴道虚。

故犯贼风虚邪者阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之。

阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。

入六腑则身热不时卧，上为喘呼；

入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。

故喉主天气，咽主地气。

故阳受风气，阴受湿气。

故

阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；

阳气从手上行至头，而下行至足。

故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。

故伤于风者上先受之，伤于湿者，下先受之。

   下面串讲：

“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也？”- 

“太阴阳明为表里，脾胃脉也。”，这是一般大家都所熟知的东西，足太阴是脾的经脉，足阳明是胃的经脉，太阴阳明互为表里的经脉，所以“太阴阳明为表里，脾胃脉也”，这是常识了。

   

“生病而异者何也？”，但是，既然是为表里，为什么它们“生病而异”呢？产生不同的病证这是为什么呢？

   也就是说，虽然它们是表里之脏，可是它们病为什么不一样呢？等于问了这样一个问题。

“岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内或从外，所从不同，故病异名也。”- 

“岐伯对曰：阴阳异位”，岐伯说太阴和阳明是作为阴阳的经脉，它们部位不同，有表里之别。

“更虚更实”，此实彼虚、此虚彼实，所以有“更虚更实”的区别。

   注家曾经做过解释，比如说春夏属于阳，阳明实而太阴虚；秋冬属于阴，那太阴实而阳明虚。所以叫“更虚更实”。

   五脏也好，经脉也好，都和自然界相通应嘛，还是我们讲的《六节脏象论》那句话，“嗜欲不同，各有所通”，所谓嗜欲不同，就是它本身阴阳有多少，它有不同的嗜欲，所以各有所通，通自然界的不同的季节，不同的情况，所以“更虚更实”，就是此虚彼实，此实彼虚。

   具体而言，阳明春夏实，就太阴虚；秋冬太阴实，就阳明虚，所以叫“更虚更实”。

“更逆更从”，这是说经脉走行，有上行为主，有下行为主，上行叫做逆，下行叫做从。

   那么足阳明经实从头走足，足太阴经是从足走腹，那不是吗，有上行为主，有下行为主，所以叫“更逆更从”。

“或从内或从外”，属阳的从外，属阴的从内，还是讲的阴阳表里不同，经脉走行不一样，脏腑部位不一样，有的在内，有的在外。

“所从不同，故病异名也。”，因为它们的性质的不同，它们的经脉走行不同，所以其病也不一样了，所以“其病异名”，都不能相同了。

   这就是回答，为什么太阴和阳明病不同呢，就是因为一个属阴，一个属阳；一个属表，一个属里；经脉上，一个是上行为主，一个以下行为主。“所从不同”，所以它们的病当然也就不一样了。还有虚实之不同。

“帝曰：愿闻其异状也。”- 怎么不同啊？有什么不同的现象啊？

“异状”，现象、表现。

“岐伯曰：阳者天气也，主外；”- 阳主动，所以应于天，在《五脏别论》也讲了，“腑，其气象天”，所以阳这是说的腑气，具体来说“阳明”，其气象天而主外，外为阳。

“阴者地气也，主内。”- 阴是地气所生，五脏是地气之所生而属阴，所以它主内，阴主内。

“故阳道实，阴道虚。”- 所以说阳的规律是多实，阴的规律就是虚弱。

   阳的规律、阳的特点，就是旺盛、充实、兴奋，

而 阴的规律、阴的特点，就是柔弱、不足、安静。

   阴阳相对而言，就是有这样一些区别。

   从这句话，它就不单是解释的太阴阳明，它是“故，阳道实，阴道虚”，那“阳道实，阴道虚”是一个成形的理论，不单是解释脾胃，它是作为一个阴阳的基本特点，在这提出来的。

“阳道实”，“道”作规律解、作特点解了，阳的特点，

* 阳的特性，阳的规律是什么呢？是充实、旺盛、兴奋。

* 阴的特点，阴的规律是什么呢？是柔弱、不足、沉静。

   这一段是讨论脾胃的问题，这个特点，胃多实，脾多虚，那当然也是对的，因为它是大的规律，你联系到脾胃上，当然得适用。

   正是因为“阳道实，阴道虚”“阳主外，阴主内”，所以

“故犯贼风虚邪者，阳受之，”- 贼风虚邪是外来之邪，外来之邪所以就“阳受之”，阳在表、在外，“阳者，主外”嘛，“阴者，主内”，所以“贼风虚邪”是外受，所以是“阳受之”，表，在表之气受，阳明之气受，受外来之邪。

“食饮不节，起居不时者，阴受之。- 饮食不节，生活规律失调，这些病从内生，所以就“阴受之”。

  外来之邪阳受之，内生之邪阴受之，它就按阴阳、表里、内外，这样一个观点来划分了。

“阳受之则入六腑，”- 从《太阴阳明论》讲，“阳受之”则入足阳明胃，胃经，胃腑和胃经，总统来讲，它又说六腑，反正六腑对五脏而言，六腑为阳，所以“阳受之则入六腑”。

“阴受之则入五脏。”- 饮食劳倦、起居不时，饮食不节，这类的内生之病，首先伤及五脏，因为它是属阴的性质，五脏为阴，所以说“阴受之则入五脏”。

   入六腑，出现一些什么症状呢？

“入六腑，则身热不时卧，上为喘呼；”- 六腑为阳，六淫之邪对其它引起疾病原因来说，是外邪算阳，六腑就为阳，“阳道实”，因此出现一些阳性的症状。

   六腑属阳，出现一些病症，表现出阳热之象这类的一些症状，所以它说，有身热，发热呀，发热是一种阳热的症状啊。

   “不时卧”，这个有注解，从意义上看，不是“不时卧”，如果是“不时卧”的话，那就时不时的想卧，时不时的要睡觉，这个特点不是阳热症状，所以咱们教材注解上，注解6，在下一页上有，说“不时卧”《甲乙经》上是“不得卧”，而且我们在写这教材的时候也认为，应该根据《甲乙经》作“不得卧”为对。

   但是王冰本子人家原文就是这样，所以原文只能照王冰本子写，我们在讲解的时候、在理解的时候，才可以参照其它的本子、其它的相关书籍，或者其它《内经》的不同篇章，来分析这个问题。

   也就是说发热，阳热之邪，导致了人体产生疾病出现的症状，他有“不得卧”，就是睡不好觉，睡不着觉，不能安睡。

   安安稳稳睡觉，或者说不断地想睡觉那是阴性的症状，认为阳气不足了，那才“但欲寐”呢，这个阳热之气盛是烦躁不安，所以说“不得卧”，这个在临床上我们见得很多嘛。属于阳热之类的疾病，他是很少睡觉的，如果真的能够睡觉了，阳热之邪已经去了。

   所以我们治疗一下狂躁不安、发热的病人的话，特别狂躁不安这一类，不能睡觉这一类病人的话，经常的不能是靠温补药，靠用凉药、靠用清热药，相对的还是要多一些，所以“入六腑则身热不得卧”。

   同时还

“上为喘呼；”- 因为热邪上扰，肺气不能正常的宣畅，所以可以喘呼，热邪容易上升，“上为阳，主外、主上”，所以有“喘呼”，上焦之类的病症，肺气不能宣畅。

“入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”- 邪气侵入到五脏，或者阴邪侵入五脏，或者饮食不节、起居不时伤及了内脏。

   伤及内脏之后容易产生的“满闭塞”这类症状。

“满”，就是肚子胀满。

“闭塞”，是大小便不通。

   或者是

“下为飧泄”，在下为飧泻，下为阴嘛，特别是脾，脾病之后不能运化，所以为飧泻之病。

“飧泄”，我们在前面讲《阴阳应象大论》的时候谈到了，谷与水合叫做飧泄，就是完谷不化的那种泄泄，不是靡溏、不是溏泄，而是完谷不化那个清稀，水谷相合为之飧。就是脾虚，脾气虚、脾阳虚，出现完谷不化。

“久为肠澼。”，病程久了，还可以出现肠澼，痢疾，既要泻还不爽快，肠澼。这是病在阴、病在下。

   所以“病在阳，上为喘呼”，“病在阴，下为飧泄，久为肠澼”那么也就是“阳主外，阴主内”，“阳在上，阴在下”。

   六腑受邪，所以可以“身热不时卧，上为喘呼”，即使就是受阳明病也是这样，阳明是六腑之一嘛，它也要发热不时卧，也可以引起喘呼。

“喘呼”，就是喘息。

   脾病、太阴病，“入五脏则满飧泄”，太阴病也常见这些症状，脾虚了，脾脏受邪了，所以满闭塞，或者是飧泄、肠澼。

   进一步说，

“故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。”- 

“喉”是喉咙的喉，主天气，呼吸之气。

“咽主地气”，咽是饮食下咽的食管上的那段，主地气。

   咽和喉还不相同，咽是食物下咽，喉是呼吸之气出入。

“喉主天气”，因为自然界吸入的气，吸入到肺中是从喉而入，水谷入于肠胃之中是从咽而入，所以地气是说水谷之气，吃的饮食物要从咽咽下去，呼吸进来的自然界之气，要从喉入到肺里边，因此说喉主天气，咽主地气。

    地气，水谷之气；天气，自然界之清气。

“故阳受风气，阴受湿气。”- 风为阳邪，所以容易侵犯人体的阳，具体到脏腑，容易侵犯阳明，胃腑容易受风邪、容易受阳邪，所以“阳受风气”。

   湿为阴邪，容易侵犯人体之阴，脾为阴脏，对《太阳阳明论》而言，脾为阴脏，所以湿邪容易伤脾。因此说“阳受风邪，阴受湿气”，这是同气相求、各从其类的缘故，这个可不是我们所学的物理那个说“同性相斥、异性相吸”，不是。

   还有同气相求、各从其类，它叫物以类聚，这同样是我们中国传统的一个思维方法，不都是同性相斥、异性相吸，在很多情况下是同气相求、各从其类。

   换句话说，我们不是过去有句话说人事“物以类聚，人以群分”，它怎么不是同性相斥了呢？所以不要把什么东西都看成是绝对的，认为是绝对的想法那是不全面的想法，那是不符合客观实际的想法。

   当然我知道，我们从小学上中学上高中所学的都是“同性相斥、异性相吸”，但是这个所说的都是，那只是那一个方面的知识，而另外一个方面的知识，同样是相当重要的理论、也是知识，还有“同气相求、各从其类”，这样一个重要的理论，而且这在客观上是现实。

“故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；”- 这是讲的足太阴脾经和手太阴肺经的循行特点。

   足太阴脾经是从足至腹，但是从络脉上升它还可以上行至头，怎么呢？它要和手太阴又连上了，又“下行循臂至指端”。

   足太阴脾和手太阴肺经，我在前面讲课的时候，谈到过同名经脉还有相关性，这个太阴虽然是讲的脾，足太阴经为主，但是它又涉及到了手太阴经，而且我也谈过，手太阴肺经，起于中焦，下络大肠。中焦是哪儿？中焦就是脾胃，所以足太阴经是从足上行至腹，有联系到手太阴经，从腹上行“下行循臂至指端”。这个是足太阴和手太阴的循行，这样一个特点。

“阳气从手上行至头，而下行至足。”- 

阳气，手阳明，是从手上行至头面，又联系到足阳明经“下行至足”，这是讲的手、足阳明经的问题。

   上一句话是讲的足、手太阴经，下面这句话是讲手、足阳明经，这样一个循行特点，也就是“更逆更从”嘛。

“故曰阳病者上行极而下，”- 所以说阳明受病，阳经受病，有什么特点呢？上行，往上行、往上行，然后就再往下行。

   反过来，

“阴病者下行极而上。”- 阴有病是下行，然后也可以向上。

   下极必升，物极必反，这也是传统的一个认识问题的方法；否极泰来不也是这个思路吗；我们生活当中所说的，乐极生悲，那不也是这么一个说法吗。它都是到一定的时候，它就要转了，从经脉上也是这样，所以“上行极而下”，“下行极而上”。

   后面又总结一句，

“故伤于风者上先受之，伤于湿者，下先受之。”- 

前面我们讲过，“阳受风气。阴受湿气”，这又把前面那句话，又充实补充了一下，强调补充。

   前面只说“阳受风气”，这里说“伤于风者，上先受之”，上也是阳。

   讲“先受之”，那就说明还可以有后受之，不是阳邪只伤于上，风邪只伤于上，风邪也可以伤于下，但是一般的说首先是伤在上，所以叫“上先受之”。

   同样的，“伤于湿者，下先受之”，湿为阴邪，无疑侵犯人体的阴分，下属阴，“阳受风气，阴受湿气”，下也属于阴，所以湿邪对风邪相对而言，“风为阳，湿为阴”阳邪伤人之阳，阴邪伤人之阴，“同气相求，各从其类”，因此湿邪就首先伤人之阴，伤人之下部，按脏腑来说，伤人之脾，按《太阳阳明论》来讲，是先伤人之脾，因为脾为阴嘛。

   我这句话又说的语气比较重，强调是在各位学习的时候，不要吧问题想的那么简单，说阳邪就伤人阴，阴邪就伤人阳，就不会出现阳邪也伤阳，阴邪也伤阴了，老希望没有这个才好，我们好记，这不是好记的问题。

   客观世界，既有阳邪伤阴、阴邪伤阳，也有“各从其类”的问题，阳邪也伤阳、阴邪也伤阴的问题。所以我在这个地方，对这句话，语气也特别加重了。

   希望我们在学习中医的时候，对于这类的问题应该很好的理解，起码你要知道避免犯片面性的错误，不然的话，你强调一个，而忽略另一个观点，那你在临床上会经常碰壁，或者说，病也治好了，但自己也想不通为什么，那么最后可能得出一个歪理，那说中医理论不适用了，就我这临床看病这点药才适用，这不得出歪理来了吗，其实不是那样，我们理论上是很全面的理论。

   这段串讲就讲到这，下面看理论阐释。

【理论阐释】

一、“阳道实，阴道虚”的问题

   “阳道实，阴道虚”刚才我说了，它是讲的阴阳的基本大道理，作为阴阳的理论的基本的一个特点的概括。

   阳属实，阴偏虚了，我们在学《中医基础》的时候，大家已经学过了，说阳，是兴奋的、向上的、光亮的，动的，等等；阴是柔弱的、不足的、向下的、阴暗的、沉静的，等等，相对而言，那不都是阳属实，阴属虚吗。

   刚强那一类，都属于阳，柔弱那都属于阴的一类了，所以“阳道实，阴道虚”虽然是在《太阴阳明论》里面讲的，但是实际上，它是作为阴阳的基本特点的概括。

   当然这个基本特点的概括适用于太阴阳明论脾胃。

* 胃的特点，就平时就以“实”为特点；

* 脾的特点就以“静、相对虚”为特点。

   我们不是在 《五脏别论》当中讲了吗，六腑，传化物而不藏，五脏，藏精气而不泻，藏就是阴，阴精是唯恐其受伤，所以不能使它虚。六腑往往出现实热之病，所以说阳特别容易实，因此我们在这个【理论阐释】当中，特别提出这个问题，说是五脏藏阴，阴精容易耗伤，六腑传化水谷，容易产生积滞。

   再有呢，“阳道实，阴道虚”，刚才我说的是个基本规律呀，所以有些医学界家注解，也把这个从总的大道理上讲了，比如他举例来讲，说，

* 太阳属阳，永远是圆圆的，满满的，真的日蚀是极少的时候，“阳道实”。

* 月亮是太阴，月亮就是常缺，满的时候少，缺的时候多嘛。

   太阳属阳，月亮属阴，所以太阳常满，月亮常缺。

   医学家也有的注解，说“男为阳，女为阴”，男性就应该刚强，女性相对来说就应该温柔，全都是阴阳性质所决定的。当然不反对男性必要的时候也温柔一些，女性，该有女中豪杰的时候，也得女中丈夫一下，但是毕竟从阴阳的总的规律上是这样。

   而且医学家又分析到，说男子主精，精气应当盛满，不应该漏泄，滑精早泄，精气虚衰，这不行。而女子属阴“月事必须以时下”，一般的女子，都是每个月行月经一次。那也是“阳道实，阴道虚”的一些具体的，前人做过一些举例。

   正是因为阴阳与人体脏腑它是联系的，所以脏病和腑病，脏的生理和腑的生理，它就是有它的共同性，这是理论阐释的第一点。

二、不同的病因伤人的部位不同的问题

   不同的病因容易伤人不同的部位，有其规律，我们在教材里面71页第一行也谈到了，不同性质的邪气对人体部位的侵犯有一种倾向性，这种倾向性表现为“以类相从、同气相求”的规律，这有这个规律存在，这是个规律问题。

   所以病因中的六淫属阳，饮食不节、起居不时属阴；脏腑中的六腑为阳，五脏为阴；经脉中的阳脉属阳，阴脉属阴。

   所以有

“犯贼风虚邪者，阳受之”；

“饮食不节、起居不时者，阴受之”；

“阳受风气，阴受湿气”；

“伤于风者，上先受之，伤于湿者下先受之”，这类话。

   当然了，刚才我谈到过“先受之”，不等于永远别的不受之，对不对。

“伤于风者，上先受之”之后也可以下，也可以上。

“伤于湿者，下先受之”，但是病情的发展，也可以影响上部，它毕竟有一个“先受”、“后受”，这样一个关系。

  但是对于这段话，比如说：天之邪气，伤人之阳、伤六腑；饮食不节、起居不时，伤人之五脏，这样从阴阳相应的观点来说，是对。

   可是同样的邪气伤害脏腑问题，在《阴阳应像大论》我们以前讨论过的，又有不同的说法，你看咱们教材71页【理论阐释】的第二个自然段，《阴阳应像大论》上说，“天之邪气，感则害人五脏，水谷之寒热，感则害于六腑”，那是从另外一个角度讨论了邪气伤人的规律。

   而且在教材上也看到，咋一看上去，似乎是本篇与《太阴阳明论》说的是相反的，不但我们看到了，前人也注意到了这个问题，《内经》注家们也看到了这个问题，他们的观点是，这是一种相反相成的。

   你看，张琦《素问释义》就是这个，这是后来我整理的，科学技术出版社出版的那个叫《素问释义》清代人张琦写的，注解的《内经.素问》，张琦在《素问释义》里这样注解，说，

“以邪气言，邪气无形故入脏，”- 它无形的，它就容易人脏。

“水谷有形，故入腑”- 水谷入于六腑。

“以表里言，”- 那是以邪气言，这是以表里言，

“腑阳主外，故贼风虚邪从外而受，”

“脏阴主内，故饮食不节从内而受，” - 他说，从不同的角度来分析这个问题，所以就有不同的说法。

   其实怎么样呢？

“实则脏腑皆当有之，”- 脏也可以受风邪、受阳邪。

“盖内外之邪，病情万变，”- 实际上病情是万变的。

“非一端可尽，故广陈其义耳。”- 不是说，我就学这一个得了，你不许再告诉我别的，那就不对了，不是那样的。

   事实上是这样的，虽然从不同的角度讲，阳邪是伤阳，但是阳邪也不是不伤阴啊，阴邪首先是容易伤阴，但是阴邪也不是不伤阳啊。

   当然对于个人而言，从你们学过《中医基础》，中医基础得到的印象是“阳邪伤阴，阴邪伤阳”，好记。

   “阳邪伤阳，阴邪伤阴”还得是学《内经》才提出来，这么一个同气相求的问题，对于这样一个观点、这样一个内容，前人已经提到过这个问题。

   实际上都可以伤，

阴邪也可以伤 阴，阳邪也可以伤 阳，

阴邪也可以伤 阳，阳邪也可以伤 阴。

   这是客观事实，那就根据具体情况、具体的人、具体的病，具体的邪气，来具体分析这些问题，不可一概而论，所以他说“该内外之邪，病情万变，非一端可尽”。

   说，我就说这一边，不许说另外一边，那你就不是讨论医学问题，也就是说，这个问题，有两种分析方法，是相反相成的，在医学实践当中都存在。

   什么情况下出现这种情况，什么时候出现另外一种情况？那是要根据具体问题具体分析得出来的，千万不要片面，千万不要只掌握这一条，而排斥另外一个方面。

【临证指要】

   这一段特别提出了两条：

一、阳道实，阴道虚

   “阳道实，阴道虚”揭示了五脏六腑的病理、病证规律，咱们教材上讲的，是辩证所必须掌握的重要内容。

   而且从临床上来看，五脏多虚，六腑多实证。在治疗上，治疗五脏之病，多偏用补法，六腑之病多偏于用通法、泻法这是不错的，总体来看是有这样的规律。

   本篇是讲的太阴阳明，联系到太阴阳明问题，阳明病多实证，治疗多用泻法，就联系《伤寒论》而言，

* 阳明经证，大热、大汗，大渴、脉洪大，所谓经证，我们用的是白虎汤，清泻阳明，泻热，石膏、知母，那不大泻阳明之热嘛，但是当然用点甘草、粳米，那叫调补脾胃之气，不要伤胃，不管是治什么病，也不能伤胃气。

* 阳明腑证，大便不通，大便秘结，甚至于神昏谵语，舌苔黄燥，所谓腹满燥实，痞满燥实坚，痞满堵得慌，摸摸也是满的，大便燥了而且坚，不能通畅，痞满燥实坚出现了，跟那个四大（大热、大汗、大渴、脉洪大），不一样了，这个同样是阳明病，这个是阳明腑证，就应该用承气类，大承气汤、承气汤，承气类，那也是通下、也是用泻法，所以《伤寒论》阳明病，那就是用泻，总体来说是属于泻，它病属实，“阳道实”。

   “阴道虚”，太阴之病，那就是属于虚证，所以治疗起来就用温法，比如有理中汤，那就是温法。

   这个是从太阴阳明，一脏一腑，“腑病多实，脏病多虚”来考虑，同时就是一般的杂病，不是《伤寒论》的急性热病，阳明经证、阳明腑证那急性热病，就是从一般杂病而言，中焦之病，也就是脾胃之病，中焦之病，

* 实证那就要泻阳明；

* 虚证，就要补太阴，

   我可是说的中焦之病，中焦就包括脾胃了，或者说脾胃之病，实证就得泻阳明，虚证就应该补太阴、补脾，才对。

   因为什么呢？

  “实责阳明，虚责太阴”。换句话说胃（阳明）有没有虚证，它也有虚寒证，胃虚寒证吃什么药？一般的来说，很典型的方子还是理中汤，治疗胃虚寒，刚才我们说了，理中汤它是补脾的，

“理中汤主理中乡，

 甘草人参白术黑姜”

   这都是温补脾气的药，治什么？治胃虚寒。为什么？虚证，虚了，刚才我说了嘛，中焦之病虚，就得治脾，当然脾虚治脾也对，胃虚也得治脾，因为中焦之病就是这个特点。

   我们举太阴阳明来讲，胃病是热证没问题，要泻胃；胃病是虚证，要补了，可就不是说补胃，那是补脾。

   相反的，脾虚当然是补脾，脾实呢？脾实看来是应该泻脾呀？因为最常用的，比如属脾实、脾热吧，最常用的是泻黄散，

“泻黄散内用防风，

 石膏栀子藿香充”，

   你看特别这两个清凉清热的药，石膏和栀子，这两药主要是泻胃热。

   刚才我们说了，白虎汤第一味药，生石膏，是泻胃，也就是说，脾热，太阴热，泻也要泻胃。所以说，中焦之病，实证就泻阳明，尽管是有脾实，有脾实那也泻阳明了，刚才我说那泻黄散不是很典型了嘛，当然泻黄散那个藿香，是香的，取其香气入脾，上次讲课我们谈到“五气入鼻，藏于心肺”，讲五气的时候，我曾经提到过，臊、焦、香、腥、腐，那五气，香气入脾的，泻黄散内藿香是入脾经的，但是主要泻热的还是石膏、栀子。因此伤寒学派的注家早就提出来，说“实责之阳明，虚责之太阴”，也可以讲“实则阳明”这个则，意思是相同的。

   中焦之病，包括脾胃，从经脉说包括阳明和太阴，有病的话，那是实证的时候，你就取之阳明，就清泻阳明；虚证的话，你要治，要补太阴，要从脾治。

   我刚才特别提到了，

* 尽管是胃有虚，那补，还是用的补脾的药，是不是补胃呢？温胃，是温胃，但是最常用的还是要补脾。

* 脾有热是不是脾实？是脾实，但是所用的药，还是要从阳明，清泻阳明入手的，叫做泻黄散是泻脾热，但实质上石膏、栀子，那是清胃热为主的药。

   所以呢“实则阳明，虚则太阴”，这个是在临床上很有指导意义的。

   再有，这当然是在五十年代末，六十年代初，就有人发表了研究结果，说，治疗十二指肠溃疡，球部溃疡，用什么方子呢？用小建中汤，治胃病，当然胃溃疡，十二指肠球部溃疡，倒不见得是我们所说的太阴病，还是阳明病，但是如果说，这胃病，就胃溃疡，理解为是胃病的话，可是用的是小建中汤，小建中汤用饴糖，那主要药还是在这温脾、补脾的。

   当然我们现在知道临床上如何治疗胃溃疡，那当初我说的是实验研究的结果，临床上也使用过，我记得在年轻的时候，一开始看病，六十年代初，也用这个治胃溃疡，有一部分是有效的，当然也有相当多的，应该使用别的方法，使用泻心汤类，也是很常用的。

   但是就是说，理中汤、建中汤，那个小建中汤这些药，是治胃虚寒的，但是实际上这些药是补脾的，我只是举例说明这样一个问题。

第二，“阳受风气，阴受湿气”

   这个问题刚才我已经反复强调过了，也就是说，风为阳邪，其性清扬，容易伤害人的上部、头部；湿为阴邪，湿性重浊，容易伤害人体的下部、下肢。

   当然我们教材上也提到了，在临床上，

* 头部的头痛、头晕，以及肢体的瘙痒浮肿这多属风邪。

* 足部的肿痛、重痛、肿胀等等，这些多属湿邪所致。

   当然，湿邪导致了之后，它首先伤于下，影响到人体脏腑之气的时候，也可以使的清阳不升，这才有了一个“首如裹”的症状，因为清阳不升了，所以，后来也可以出现头晕、头重、首如裹，首就是头，这是你们熟悉的，头好象用布包裹一样，沉闷沉闷的，那也是上部也伤了。

   但是，反复强调的就是“风伤于上，湿伤于下”，这要反复强调，免得只知道“风为阳邪，就伤人阴气了，湿为阴邪，就伤人阳气”，免得只知道那一点，所以我们在这一篇，反复强调的是“阳邪伤阳，阴邪伤阴”的这样一个特点。

   这一段就讲到这里。

   下一段就是，教材71页，最后的这一行以后，这段原文我们可以给它列个题目，“论脾病，四肢不用的道理”

   脾胃有病，四肢不能运用的道理。

下课。