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（藏泻与满实：藏泻与满实这两个概念是分别用来说明脏腑功能的；其中“藏满”所描述的是脏的功能，而“泻实”则描述的是腑的功能。） （在上一篇中，重点阐述了五脏和六腑的作用和功能，而本篇，则重点论述五脏和六腑的差别。）（素问·五藏别论 新解析）1/1----1/2---1/3---1/4---1/5---1、6-- 黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。——512---（经文对此的探讨是来自于黄帝的发问：“余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。”黄帝问的是，他听说方士之中，有人以脑髓为脏，有人以肠胃为脏，还有人把这些都统称为腑……各种说法甚为混乱，使得人们更加迷惑不解，不知哪种理论是对的哪种理论是错的。）（①方士：就是方术士，或称为有方之士，用现在的话说，就是持有方术的人。一般简称为方士或术士，后来则叫做道士。在这里特指那个年代的医生。 ）——（黄帝问道：我听说方士之中，有人以脑髓为脏，而有人以肠胃为脏，也有的把这些都称为腑，如果向它们提出相反的意见，却又都坚持自己的看法，不知哪种理论是对的，希望你谈一谈这个问题。） 岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，（注解1）地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。（对此，岐伯提出了如下“权威性”的说法：第一，“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地；故藏而不泻，名曰奇恒之府。”这条意思说，人体的如下六种器官——脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，它们均是禀承地气而生的，且都能贮藏阴质；这种功能就如同大地包藏万物的功能一样，故而它们的作用就是“藏而不泻”。传统把人体这六种独特的器官叫做“奇恒之腑”。）（②皆藏于阴而象于地：这是一个倒装句，直译为，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，）就象大地包藏万物一样，都能贮藏阴质。 ③奇恒之府：是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。它们都是贮藏精气的脏器，似脏非脏，似腑非腑，故称。 ）——（岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫），这六种是禀承地气而生的，都能贮藏阴质，就象大地包藏万物一样，所以它们的作用是藏而不泻，叫做奇恒之腑。） 夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。——513---514---（第二，“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。”这段条文说的是，像胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五种人体器官，它们都是禀承天气而生的，其作用就像天一样的健运周转；这种禀赋就决定了它们共同的功能是“泻而不藏”，因此，它们受纳五脏的浊气，所以又被称为“传化之腑”。我们还可以这样理解，之所以这样是因为浊气不能久停其间，必须及时转输和排泄的缘故。此外，肛门也为五脏行使输泻浊气，这样才使得水谷的糟粕不会久留于体内。）（④传化之府：指胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。此五者泻而不藏，具有消化吸收并转输水谷精微的功能，故称。 ⑤魄门：张介宾《类经四卷·藏象类》：魄门，肛门也。大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。）——（胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承天气所生的，它们的作用，像天一样的健运周转，所以是泻而不藏的，它们受纳五脏的浊气，所以称为传化之腑。这是因为浊气不能久停其间，而必须及时转输和排泄的缘故。此外，肛门也为五脏行使输泻浊气，这样，水谷的糟粕就不会久留于体内了。）（黄帝问：我听说在修炼养生术的方士之中，有人认为脑髓是脏器，有人认为肠胃是脏器，也有人把这些都称为腑。如果再追问，还是会得到彼此相反的答案，他们每个人却又都坚信自己的观点正确。我搞不明白其中的奥妙，希望听你讲一讲。 岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子的子宫，这六者都是源自地气运化。因此，它们皆能藏阴而应地，就像大地包藏万物一样藏而不泻，被称为“奇恒之府”。 胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者都是源自天气运化。因此，它们就像天能在空中自行运转一样泻而不藏，同时受纳五脏排出的浊气，被称为“传化之府”。浊气不能在此久留，所以就必须及时转输和排泄。 此外，肛门也为五脏排泄浊气。在这样相互配合作用下，饮食的水谷糟粕就不会久留于体内了。） 所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。1/1---（第三，“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”最后来总结五脏：五脏的功能是贮藏经气而不使之向外发泻，所以它是经常地保持精神饱满，而不是一时地得到充实。）——（所谓五脏，它的功能是贮藏经气而不向外发泻的，所以它是经常地保持精神饱满，而不是一时地得到充实。） 六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。——515---（另外，关于“六腑”之“满实”，经文还有如下的总结：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。”此意思是说，六腑的功能其实就是将水谷加以传化，而不是加以贮藏；所以它便时时显得充实，但却不能永远地保持盛满。之所以出现这种情况，是因为水谷入口下行，胃充实了，但肠中还是空虚的；食物再下行，肠充实了，而胃中就空虚了……这样的依次传递，才使得六腑是一时的充实，而不是持续的盛满。五脏则不同，五脏是持续盛满而不是一时的充实。）（⑥所以然者：之所以出现这种情况。然，这样;者，指情况。 ）——（六腑，它的功能是将水谷加以传化，而不是加以贮藏，所以它有时显得充实，但却不能永远保持盛满。所以出现这种情况，是因为水谷入口下行，胃充实了，但肠中还是空虚的，食物再下行，肠充实了，而胃中就空虚了，这样依次传递。所以说六腑是一时的充实，而不是持续的盛满，五脏则是持续盛满而不是一时的充实。 ）（黄帝问道：我听说掌握养生术处方的学士们，有人认为脑髓是脏器，有人认为肠胃是脏器，也有人把这些都称为腑。如果再追问，还是会得到彼此相反的答案，他们每个人却又都坚信自己的观点正确。我搞不明白其中的奥妙，希望听你讲解一下。 岐伯解释说：脑、髓、骨、脉、胆、女子的子宫，这六类人体器官都是源自地气运化。因此，它们皆能守藏阴精而应地，就像大地包藏万物一样藏而不泻，被称为“奇恒之府”。 胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五类人体器官都是源自天气生化。因此，它们就像苍天在空中消散浊气一样泻而不藏，同时受纳五脏排出的浊气，被称为“传化之府”。污浊阴气不能在此久留，所以就必须及时转输和排泄。 肺脏为人体阳中之太阴，控制呼吸气息，守藏魄气。魄门为肛门，为五脏排泄污浊阴气。因此，饮食水谷和糟粕废液就不会久留于体内了。 所谓五脏，功能就是五藏，守藏精气而不外泄。因此，就只能保持精气饱满，不可凝滞结实。 六腑的功能，则是传输转化饮食水谷而不守藏。因此，就只能被饮食液体充实而不能出现气满。这个动态平衡的运化机理就体现为，当饮食水谷入口下肚时，人就会感到胃里充实而肠内空虚。当饮食水谷继续下行时，人就会感到肠内充实胃里空虚。这就是说，有余与不足动态平衡，胃实而肠不满，肠满而胃不实。）——五脏者，藏精气而不泻也（黄帝内经中奇恒之腑,五脏,六腑的生理功能特点 【原文】 黄帝问曰：余闻方士（1），或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（2），此六者，地气（3）之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻（4），名曰奇恒之府（5）。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气（6）之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化（7）之腑，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使（8），水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实（9）。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。 【注释】 （1）方士：此处指懂得医理的人，或医生。 （2）女子胞：即胞宫，现称子宫。 （3）地气：即阴气。 （4）藏而不泻：藏，贮藏。泻，输泻。指奇恒之府能贮藏精气，无输泻功能。 （5）奇恒之府：奇，异也。恒，常也。指脑等六者，似脏非脏，似腑非腑，其形态、功能异于寻常之脏腑。 （6）天气：即阳气。 （7）传化：传输转化，传导、消化水谷及糟粕。 （8）魄门亦为五脏使：魄，通“粕”。魄门，指排泄糟粕之门，即肛门。使，役也。魄门亦为五脏使，指魄门也为五脏主使和使用，与五脏有着密切的关系。 （9）满而不能实：满，指精气盈满。实，指精气壅实、呆实。意为五脏精气宜盈满，但不能壅实不行。 【白话详解】 黄帝问道：我听到医生对脏腑的议论，有的把脑髓作为脏，有的将肠胃作为脏，或者作为腑。我冒昧地提出彼此相反的疑问，但都认为自己是对的。不知道这是什么道理，希望听一听其中的理由。岐伯回答：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六种组织器官，是秉承阴气所生的。它们都能贮藏阴精，好像大地贮藏万物一样，所以是主贮藏而不传泻，名为奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五种器官是秉承阳气所生的，像天阳之气运转不息，所以主传泻而不贮藏。它们还能接受五脏浊气，名为传化之腑。浊气不能长久停留，而应输泻。肛门也是五脏的役使，水谷糟粕不能长时间留藏。所谓五脏是贮藏精气而不是主传泻水谷的，所以，五脏精气宜盈满，但不能壅实不行。六腑是主传导消化水谷而不是主贮藏精气的，所以，六腑水谷和糟粕宜暂时充实，但不能满滞不行。 之所以这样，是因为饮食入口至胃，则胃中充实而肠中尚空虚，饮食从胃而下，则肠中充实而胃中空虚了。所以说：实而不满，满而不实。 五脏六腑的功能见下表。
【按语】 本节讨论了奇恒之腑、五脏、六腑的生理功能特点。奇恒之腑的名称主要由其结构功能所决定的。在性能上，它们属阴像地，主藏蓄阴精，与五脏性能相似，但脏与腑之间有表里配偶关系，而它们却没有。 因此，既与一般的脏与腑有相似之处，又异于一般脏腑，故称“奇恒之腑”。 五脏的功能主藏精气，故精气宜充满。同时，精气又要保持运行流畅，不能壅实不行，才能灌注营养全身器官组织，故其功能特点是“满而不能实”。所以，五脏病理不外乎精气不满和脏气壅实两端。临床上脏病多虚，虚则补之，但不可纯补、峻补、壅补，应该补中寓通，静中寓动。如补脾当配和胃消导之品，养心宜佐以和血活血之品，补肺应伍以宣肃之品等；脏亦有实证，主要为精气壅实不行所致，如肝气郁结、肺气壅滞、心血瘀阻等，治疗当以疏通为大法，寓补于通。 六腑主传化物而不藏，传化物包括水谷及其糟粕，还有五脏代谢后的浊气。为保持传泻的通畅，六腑应处于一种“虚实”的状态，如“胃实而肠虚”、“肠实而胃虚”。这种“实”是暂时的，水谷和糟粕在六腑中不可久留，消化道不能同时充满，需要按时排空，故其功能特点概括为“实而不能满”。因此临床上六腑以满而不通为其主要病理特征，多见食积、便秘、癃闭、黄疸、水肿等实证病变，故凡治六腑病以通降去实为大法，所以后世有六腑“以通为用”、“以降为顺”的说法。 “魄门亦为五脏使”的理论对临床意义颇有指导意义。由于魄门与五脏有密切的关系，所以临床无论外感、内伤病变，下查魄门是不可忽略的方面。首先，对于疾病预后的判断，查魄门可知其吉凶。如昏厥证，二便失禁者，为脏气衰败之象，预后多不良，治当急固其气；而大便秘结不通者，多为实证，治需急通其便，以泄其邪。其二，在疾病治疗中，魄门病变，调理五脏；五脏病变，通调魄门。如魄门输泻失常所致的泄泻证，治有温中健脾的附子理中汤，温补肾阳的肾气丸，疏肝解郁的逍遥散、痛泻药方等。便秘证治有针对肾阳虚的济川煎、半硫丸，治疗肝气郁滞的五磨饮子，治疗热传大肠的麻杏甘石汤等。五脏病变，通调魄门，如心经火盛，导热下行，方用导赤散；肝胆火盛方用龙胆泻肝汤；邪热壅肺方用凉膈散、防风通圣散；胃肠热结方用大承气汤等。 其三，在治疗原则的确立上，脏腑病变引起的泄泻、便秘，当求其本，调理五脏，但因二便失调直接影响脏腑功能者，则应急先调治魄门，先治其标，正如《素问标本病传论》所说：“小大不利治其标，小大利者治其本。”）（读《黄帝内经》素问五脏别论篇第十一 1——奇恒之腑与传化之腑） （气口脉独主五脏：所谓“气口脉”，又叫“寸口脉”，就是我们所司空见惯的中医切脉诊病部位。用现在解剖学的描述就是，寸口位于两手桡骨头内侧桡动脉的波动处。按中医脏腑经络学说的观点，寸口属于手太阴肺经的动脉。中医认为肺主气而朝百脉，肺的经脉起于中焦脾胃，脾胃为脏腑气血营养的来源；故而全身脏腑经脉气血的情况，就可从寸口脉上体现出来。另外寸口脉分寸关尺三部脉，具体的定位法则是：以两手的桡骨茎突处定关；关前为寸；关后为尺。） 帝曰：气口何以独为五藏主？（注解2）（而在《内经》中，黄帝直截了当地就问了这个问题：“气口何以独为五藏主？”意思是，黄帝疑惑，为什么气口脉可以独主五脏的病变呢？）（
寸口示意图 ①气口何以独为五脏之主：气口，人体部位名。中医诊脉之一。亦名寸口（即寸口脉）、脉口，手太阴肺之经脉，部位相当于现代解剖学腕后高骨（桡骨茎突）内侧的一段桡动脉。《素问·经脉别论》：“气口成寸，以决死生。” 气口为什么又有脉口、寸口等不同名称？ 王叔和《脉经·卷第一·分别三关境界脉候所主第三》说道：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口。” 《素问·五藏别论》王冰次注所云：“气口，则寸口也，亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰，故云气口;可以切脉之动静，故云脉口;皆同取于手鱼际之后同身寸之一寸，是则寸口也。” 张介宾《类经·三卷·藏象类十一》亦注云：“气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口;肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口;脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，其实则一耳。” ）——（黄帝问道：为什么气口脉可以独主五脏的病变呢？） 岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气；气口亦太阴也，（所谓“气口亦太阴也”，是指气口属于手太阴肺经。所以，胃口的气的变化，自然而然会在气口表现出来，这就是用气口来诊察胃气变化的生理基础。而“胃作为水谷之海”，人体五藏所需要的全部后天营养都来自这里，生命活力也正来自这里，所以气口可以独为五藏主。换句话来说，气口可以拿来判断人体基本的生理水平的高低上下。这也就是气口脉诊的理论依据。因此，在《素问．经脉别论》中“权衡以平，气口成寸，以决生死。”说的也是这个道理。）是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺；心肺有病，而鼻为之不利也。——516---517---518---519---（对此岐伯答曰：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气。气口亦太阴也；是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺；心肺有病，而鼻为之不利也。”这段翻译过来意思是说，胃为水谷之海，是六腑的泉源。而饮食五味入口而下，留在胃中；后经足太阴脾经的运化输转，以充养五脏之气。又因脾为太阴经，主输布津液；而气口为手太阴肺所过之处，且属于太阴之经脉。加之肺主朝百脉，所以五脏六腑的水谷精微，都是出自于胃，而反映于气口的。----以上所示，生理上五气入鼻，藏留于心肺，故而病理上心肺有了病变，则鼻就会为之不利。）（②气口亦太阴也：气口部位是手太阴肺经所过，亦太阴，说明其与足太阴脾经同气，肺为五脏提供清气的化生来源，与脾共同维持机体的生命存在。 ）——（岐伯说：胃是水谷之海，为六腑的泉源，饮食五味入口，留在胃中，经足太阴脾的运化输转，而能充养五脏之气。脾为太阴经，主输布津液，气口为手太阴肺经过之处，也属太阴经脉，主朝百脉，所以五脏六腑的水谷精微，都出自胃，反映于气口的。而五气入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病变，则鼻为之不利。）（ 所谓五脏，功能就是贮藏精气而不外泄。因此，它们才能保持饱满和充实的状态。 六腑的功能，是传输转化饮食的水谷而不是贮藏。它们有时显得充实，但却不能长久保持饱满状态。因此，当饮食的水谷入口时，人就会感到胃里充实而肠内空虚。当食物继续下行时，人就会感到肠内充实胃里空虚了。 所以说，胃实而肠不满，肠满而胃不实。 黄帝又问：为什么气口脉可以独主五脏的病变呢？ 岐伯回答说：胃是容纳饮食水谷之海，是六腑经气之源。饮食五味入口，首先留在胃里，再经足太阴脾的运化输转，才能供养五脏之气。脾为太阴经，主输布津液。气口脉为手太阴肺经过之处，也属太阴经脉，主朝白脉。因此，五脏六腑的气味，都出自胃而表现在气口。所以，五气入鼻藏留于心肺。心肺有了病变，就会引起鼻口不利。） （医者与病者：病者是患病的，医者是看病的；但往往，这两者间的关系，则直接决定着疾病的治疗与预后。） 凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。（专门对于医者，经文曰：“凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。”这是医理对医者的要求，意思是：凡医者治病，必须全面观察患者其上下的整体变化，并审视其脉侯的虚实，查看患者情志精神状态以及病情的不同表现。唯有这样才能做到准确诊断。）——（凡治病并观察其上下的变化，审视其脉侯的虚实，查看其情志精神的状态以及痴情的表现。） 拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。——520---521---522---（对于患者，经文曰：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”这里经文把患者分了“三不治”的情形：第一类，医者对那些拘守于鬼神迷信观念的病人，是不能与他们谈论至深医学理论的；我们将这类叫做“迷信鬼神者不治”。第二类说的是，医者对于那些讨厌针石治疗的病人，也是不可能和他们讲述什么诊治医疗技巧的；我们将这类患者叫做“不接受针灸治疗的病人不治”。第三类说的是，那些有病不许医生为他们治疗的人！这样的人，病了当然是不可能治好的；就算勉强治疗了，那也是收不到应有的治疗效果的。我们把这类人叫做“不信任医生者不治”。）（这段话说的就是黄帝内经对待疾病的态度：相信鬼神的被鬼神拘束，那么你对他说治病得首先敬天地才有天德降临治病才有恢复可能，他是不会相信的。讨厌针刺砭石的方法治病，就不能给他说治病的技术多么巧妙，说了也白说，所以无法治愈。有的人很狂妄，忌讳别人说自己体弱有病，就算已经生病了也不打死不承认，这种人的病就不可能治好，说难听了就等死的了。）（③拘于鬼神者：拘，固执，不变通：～泥。～礼。此话之意在于，执著迷信鬼神的人。 ④不可与言至德：至德，高深的医学理论。 ⑤恶于针石者，不可与言至巧：针石，针灸和砭石;至巧，指治病的技术。）——（对那些拘守鬼神迷信观念的人，是不能与其谈论至深的医学理论的，对那些讨厌针石治疗的人，也不可能和他们讲什么医疗技巧。有病不许治疗的人，他的病是治不好的，勉强治疗也收不到应有的功效。 ）（ 但凡诊治病情，必须观察患者的身体上下的变化，准确把握脉象的虚实，综合分析其心理健康状态与生理疾病的关系。 对于迷信鬼神的人，决不可以跟他讲深奥的医道和医道。对于反感针石术疗法的人，决不可以跟他讲授医术技巧。讳疾忌医者，就必然不可救药。即便是出于好心治病救人，结果也是劳而无功。）（ 黄帝又问：为何只有气口穴脉象可以反映五脏的病变呢？ 岐伯回答说：胃脏就像人体容纳饮食水谷之海，是六腑精气之源。饮食五味入口后，首先留在胃里，再经足太阴脾的运化输转，才能给五脏供养精气。脾脏控制太阴经脉，主导津液输送。气口穴为手太阴肺经脉必过之处，也属太阴经脉，主控朝白脉。五脏六腑的五味精气，都出自胃而表现在气口。因此，外界五味气息从鼻腔进入体内，就会守藏在心脏和肺脏。如果心脏和肺脏发生病变，就会引起鼻腔呼吸气流不畅。 但凡诊治疾病，都必须全面审察患者身体上下部位的变化，准确把握脉象的虚实，再通过观察患者情志意识心理变化进行验证，最后才能诊断出生理疾病的病因。 对于迷信鬼神祝咒法术的人，就不可与其讨论天道玄德。对于反感针刺术和砭石术的人，就不可与其讨论经络调治技巧。讳疾忌医的患者，就必然不可救治。即便是出于好心治病救人，结果也是徒劳无功。）——拘于鬼神者，不可与言至德（黄帝内经中独取寸口脉诊察脏腑疾病的原理 【原文】 帝曰：气口（1）何以独为五脏主？岐伯说：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也（2）。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见（3）于气口，故五气（4）入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。 凡治病必察其下（5），适（6）其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德（7）；恶于针石者，不可与言至巧（8）；病不许治者，病必不治，治之无功矣。 【注释】 （1）气口：诊脉部位，在手腕上桡骨内侧的桡动脉上。 （2）气口亦太阴也：气口本为手太阴肺经所过之处，然足太阴脾布行胃气，脾气上归于肺，而后经肺布散全身，故气口亦为足太阴脾之所归，反映脾胃后天之本的盛衰状况。 （3）变见：见，通“现”。变见，即变化表现。 （4）五气：指五脏之气。 （5）必察其下：《黄帝内经太素》作“必察其上下”，即上察鼻窍，下察魄门。 （6）适：观察，审视。 （7）至德：最科学的医学道理。 （8）至巧：最巧妙的针刺技术。 【白话详解】 黄帝问：为什么仅从脉象就能知道五脏的主病呢？岐伯回答：胃是容纳饮食物的处所，六腑的源泉。饮食五味入口后，储留于胃，用以滋养五脏之气。脉象也属于手太阴肺经。所以五脏六腑的气血，都源于胃，脏腑气血的变化可以从脉象上表现出来。自然界清气从鼻而入，储藏于心肺，所以心肺有病，鼻的功能因此就变得不利了。 大凡治疗疾病，必须诊察病人全身上下的情况，测候脉象，观察患者精神情志变化，以及症状表现。对于迷信鬼神的病人，无须谈论科学的医学理论；对于厌恶针石疗法病人，无须谈论高超的医疗技术；对于不愿接受治疗的病人，病一定不能治好，即使治疗也是没有效果的。
【按语】 本节主要论述了独取寸口脉诊察脏腑疾病的原理，强调临证要全面诊察病情及注意观察病人的志意精神状态。《内经》时代，尚有全身三部九候及人迎寸口脉等，这里提出仅取寸口就能了解全身脏腑气血盛衰的脉法，是诊脉法的一大进步。其基本理由有二：①寸口部位是手太阴肺经的动脉，肺经起于中焦脾胃，脾胃运化的水谷精微，经肺气之宣发，输布到全身，而脾胃是五脏六腑精气之源泉，所以全身脏腑经脉气血的情况，可以从寸口脉反映出来。②肺主气司呼吸，肺朝百脉，全身百脉的气血皆朝会于肺，以吸收自然清气，吐故纳新。所以全身脏腑经脉气血盛衰及功能状态可以从肺脉寸口反映出来。 另外，文中还强调了全面诊察的重要性。“凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。”强调上下察观，全面诊病。脏象学说的核心是五脏，五脏之象除其相应的形体官窍华外，上部鼻窍、下部魄门、中部气口也是五脏之象，是观察五脏功能盛衰的重要部位。五脏藏精舍神，神也是五脏功能活动之外象，神志正常与否，也反映了五脏精气的盛衰，形神一体，共主生命活动，故也是诊察的重要内容。临床治疗的效果，一方面取决于针对病人形体的具体状况辨证施治的手段，另一方面取决于病人的心理神志状态。积极的精神心理状态，可以充分调动机体的反应性，增强疗效，促使疾病向愈；消极的精神心理状态，则会降低机体的反应性，降低疗效，甚至使疾病恶化。故临床用针药等手段施治时，特别要重视心理作用对疗效的影响，正如《灵枢本神》所强调的“凡刺之法，先必本于神”。要使病人相信医学科学，消除恐惧心理，端正态度，正确对待疾病，积极配合治疗。否则讳疾忌医，神不能发挥对形的作用，只能延误病情，使疾病难愈。） （【点评】此段重点说明，为什么中医切脉能够辩明人体五脏六腑的状态。也说明，有胃气生，无胃气死之道理。 ）（读《黄帝内经》素问五脏别论篇第十一 2——气口诊断五脏之疾病） 总结 读了十期《黄帝内经》，到第十一篇时，感觉自己就像一个旅行者，当穿越了崇山峻岭，而突然进入到了一望无际大草原时的心情，豁然开朗。为什么这样说呢？只因前十篇的理论，由于涉猎的学科过多，对于我们普通人来说，显得过于深奥和神秘莫测了。而到了本期，我们则感觉内容已经变得非常平实和好懂了。 五脏六腑，一阳一阴，互为表里，共同主宰着人体的运行。奇恒之腑，是藏而不泻，而传化之腑，是泻而不藏。在我们养生实践中，特别是经络按摩之中，我们充分认识了泻而不藏的重要性。比如，很多人身体发胖，喝凉水都长肉;还有的血压高，糖尿病等，在西医上，都被称为代谢疾病，为什么会这样呢？都是传化之腑，没泻而藏了。该泻的不泻，必然导致人体内的垃圾堆积。你家里如果三天垃圾不倒试试？是不是无法待了？而我们有的人，好几天都不大便，有的人很少出汗，你想想是不是传化之腑出了问题？ 因此，通经络，是解决代谢出问题的关键。这就是为什么说通经络如此之重要了。“决生死，处百病，调虚实，不可不通也”。 平常一副涨红的脸，但却手脚冰凉，中医诊断，乃上焦有火下焦有寒之症。哪堵了，中焦也。按摩、刮痧、拔罐、点穴，皆是通经络之绿色良方。只不过懂这法者了了无几。有网友问了，满大街都是按摩店，他们都不懂通经络吗?我回答，十之有一就不错了。因为，治疗型的职业按摩师，非常的累和辛苦。既需要理论基础，更需要深厚的医学实践，更要有强壮的体魄。一天到晚按下来，杀敌三千，自损八百。病人的毒素也随之传到自己身上，因此，治疗型的职业按摩师，必须要学会自我保养和排毒，否则，很难在此行业长久做下去。 当然，通经络也不是除了按摩没有别的方法，吃药也是通经络。为什么这样说呢？君不见，每味药也都有四气五味吗？都有入哪条经之说吗？只是，吃药也是杀敌三千自损八百，只不过，与前者损的不同，这回损的不是按摩师，而是病人自己了。因为，是药三分毒。这也就是为什么有毒药之说了。 是医生，都想既治了病人，也不伤害到自己，因而，慢慢的，治病型的按摩师越来越少，而用药的医师越来越多了。毕竟，这自损八百，最好别损到医生自己。因此，我们对那些从事治疗型的按摩师肃然起敬！ 有人的病是不可治的，不是因为病情严重到不可治的地步，而是这个病人没有悟性，命本该绝，就像《黄帝内经》所说，“拘于鬼神者，不可与言至德;恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。” 有传闻，大师倪海厦，救了一些本已经命该绝的人，因而，长期的自损八百，也就使得其英年早逝了！因此，看过此文的网友一定要明白，你和医者之间，其实就是一个缘分。为什么有很多病人，看过无数的医生，就是治不好自己的病，与其说从外部找原因，不如从自身找原因罢了...... 注解1： 奇恒之腑男女有别 释字：奇者，《说文解字》：“异也。一曰不耦。”恒者，《说文解字》：“常也。从心从舟，在二之间上下。心以舟施，恒也。” 什么是奇恒之腑？奇恒之腑从数字上来说有6个，从功能上来说介于五脏与六腑之间，为什么这样说呢？奇恒之腑的功能是藏而不泄，地气所生，这点与五脏相同，但是从名字上看，这6个器官却统称为“腑”，为什么不称为奇恒之藏呢？我想古人在这里是有用意的，奇恒之腑的特性介于五脏与六腑之间，或者是兼而有之，其所藏之物为人体之精，但同时有些奇恒之腑又具有排泄或者是流动的性质，例如，胆中的胆汁，脉中的营血，女子胞中的经水等，这些特性又与六腑相同，所以称之为奇恒之腑。 再从数字上看，表面上，奇恒之腑有6个，但仔细想来，六个奇恒之腑只出现在女性身上，男性只有5个。这样安排是古人疏忽吗？忘了女子胞只有女子才有的，而男子是没有的吗？后世很多医家都一致认为男子也有6个，男子“女子胞”是类似于精囊的器官，或者是藏精的地方，因此称之为精室、男子胞、命门等，张介宾曰：“此男女藏精之所，皆得称为子宫，惟女子于此受孕，因名曰胞。”吴崑曰：“胞，阴胞也，在男则为精室，在女则为血室。”我想这是人们对《黄帝内经》的误解，为什么这样说？可以从以下几方面来论证： 第一，根据古代术数的理论，六为偶数，属阴，主静；五为阳数，属阳，主动。从数字来看，女六腑，男五腑已经代表了阴阳关系。由于奇恒之腑是单独的器官，这点与脏腑不同，五脏六腑两者搭配已经构成了阴阳关系，而孤立的奇恒之腑如何体现出阴阳关系呢？用女子六腑，男子五腑这样一种方式代表奇恒之腑的阴阳关系，应该是古人划分奇恒之腑的本意之一。 第二，6个奇恒之腑，可以分为两组，脑、骨、髓都与精有关，为一组；胆、脉、女子胞都与血有关，为一组。这里解释一下胆与血的关系，肝藏血，胆与肝为表里关系，可以说胆为肝之腑，根据《黄帝内经》观点六腑也为五脏代谢糟粕，或者说五脏的代谢物质也从六腑排出。肝血的代谢物质就是胆汁，所以说胆与血相关。奇恒的意思不同，奇为独一不二的意思，恒是恒久的意思，奇恒之腑也应该是代表两组腑脏，“恒腑”藏而不泄应该包括脑、骨、髓腑这一组；“奇腑”藏而且泄应该包括胆、脉、女子胞腑这一组。
第三，女子多血，男子多精，在奇恒之腑中可以反映出这样的特点，6个奇恒之腑的精与血是平衡的，精化气，血生神，对于男子来说只有5个奇恒之腑，也可以说男子多气，女子多血。 总之，奇恒之腑在女子有六腑，男子有五腑；女子多血，男子多气；女子多血者，多阴，男子多气者，多阳。奇恒之腑表现出男女气血、精神的基本状况，经云：“阴阳者，血气之男女也。”就是这个意思。 胆为奇恒之腑 奇恒之腑为地气所生，具有藏而不泻的特性，这一点与五藏的性质相同。脑、髓、骨都与藏精有关，脉藏血、胆和女子胞所藏之物都与血有关，胆所藏的胆汁实际上是血的代谢产物，女子胞所藏之物为女子之精的代谢产物，既是精微物质，同时也要排出体外。因此胆与女子胞都具有阴阳的双重性。这一点与六腑的性质不同，而其他六腑没有藏精这样一个过程，所有物质经过六腑直接就排泄出体外了，经文云：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”此之谓也。 关于“十一藏”的问题，有两种说法，有一种观点认为“十一”是“土”字的错简，是由于过去字的排列是上下，“土”看成十一是有可能的。《黄帝内经》中还有一个地方《素问·脉解篇第四十九》经过前后文推理可能将“十”和“七”字混淆。这种错误是有可能发生的，这是由于字的形态相近而造成的，但不是阴阳概念颠倒的错误。 张介宾的观点我很赞同。胆是六腑之一，又是奇恒之腑；六腑为阳“泻而不藏”，奇恒之腑为阴“藏而不泻”。胆具有阴阳双重性，又为少阳而为枢，是由阴到阳转变的枢机，“中正之官，决断出焉”，因此说十一藏，取决于胆是有道理的。那如果是“凡土藏，取决于胆”呢？胆为六腑之一，在前一篇讨论过，六腑有一个共同的特点，就是排泄其相对应的五藏所代谢的糟粕。胆对应肝，肝藏血，胆为中精之腑，胆汁为血之“糟粕”，这个糟粕是有功能的，帮助水谷消化，因此说凡土藏取决于胆也是有道理的。但是消化系统还是应该由胃所统，虽然胆的功能很重要，但胃的作用更为重要，不能以点盖面。因此我认为“凡十一藏，取决于胆也。”应该是《黄帝内经》的本意。 临床运用 胆属木，与肝共同组成人体阴阳的枢机，枢机舒畅阴阳表里交通顺畅，如果枢机不畅，容易引起全身气机的梗阻。就这个枢机而言，肝在内，胆在外，胆属少阳相火，如果气机瘀阻少阳相火逆于上而成热证。临床所见大部分热证都与少阳相火上逆有关，或者说所有的热证都伴有少阳相火妄动。 少阳胆的枢机舒畅很重要，根据“凡十一藏，取决于胆也。”的原理，后世医家创造了温胆汤一方，非常经典，主治胆胃不和，痰热内扰证。配以竹茹、枳实、橘皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣。对该方的解释比较详尽的当属《成方便读》：“胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里，肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及于肝哉？且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之义耳。” 注解2 “气口”就是寸口，也就是寸口脉，人体经脉搏动脉有很多处，主要出现在手太阴、手少阴、足阳明经脉上，气口脉由于来自手太阴，因此主要是用于诊断在内的属阴的五脏的状态，而诊断阳腑的状态主要依据人迎脉。《灵枢·四时气第十七》：“气口候阴，人迎候阳也。”气口脉对人体诊断很重要，当脏腑阴阳平衡与否，在气口就表现出来，因此依据气口的状态可以判决人的生死。《素问·经脉别论篇第二十一》：“权衡以平，气口成寸，以决死生。”
气口也称为寸口，是因为气口阴阳状态表现太阴脉时，其脉在太渊穴以成寸，这个寸有多长呢？根据《难经》所述，其长度为一寸九分，分为寸关尺，以中线为关，关以上九分源于天之气，为阳；关以下一寸源于地之气，为阴。正如《难经·第二难》所云：“脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸，故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。” 寸口脉的3个部位为什么称为“寸关尺”呢？“寸”是由于寸口脉，“关”是阴阳转化的关口，“尺”是因为从肘关节到寸口脉为一尺，前臂内侧又称为尺肤。从肘关节到腕关节总长一尺两寸，尺肤为一尺，这样算来寸口脉长应该是两寸才对，为什么是一寸九分？这个长度源于《难经》，阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分。怎么少了一分？实际上古人在这里暗藏着一分的长度在其中，我在前言讲过，九与十是一对阴阳概念，九为奇数为阳，十为偶数为阴。但是就它们的度来说，两者是一样的。在第二篇中提到过关于“一寸”的来历，其描述出自张介宾的《类经图翼》，古人制定一寸的长度是用十个黍米竖立，排列成一排。由于黍米的长宽不同，如果将九个黍米横向排列成一排也是一寸长，这样九为奇数横排为一寸，十为偶数竖排为一寸，因此从总长度上看，一寸九分就是2寸。但这两个一寸当中的上一寸为阳，用奇数九来表示；下一寸为阴，用偶数十来表示。 这就是寸口的故事，古人把阴阳的哲理应用在中医的方方面面，而且逻辑非常严谨，很多问题如果不去深究，中医的很多理论就会越来越模糊，以至于学到最后还是模棱两可。学习中医不但要看好病人，更重要的是理清中医的思路，要让那些喜欢和不喜欢中医的人们明白中医的道理，如果我们自己任何事都模棱两可，不去深究其细节，当某些人要否定中医的时候，我们就会无言以对，好像是有无数个理由可以辩解，但不知从何说起。 今天人们以为那些否定中医的人们是以中医不科学为借口，我想应该不是的，中医不科学不用拿来做借口，中医以《黄帝内经》为准则，《黄帝内经》成书于2000多年前，说中医是科学才真是见鬼了。因此否定中医最有力的武器是其是否有逻辑性，如果中医说太阳是围绕地球转的，从科学的角度看是不成立的，但从视觉感受的角度看这个问题是符合逻辑的，这是人们的视觉感受，中医的形成就是建立在视觉与感觉的基础之上。虽然古人不能像今天人们那样科学客观地认知世界，古人认识世界是用有限的视觉加上无限的感受来完成的，一定是不科学的，但也一定是符合逻辑性的。寸口的长度就是一个典型的例子，《黄帝内经》中像这样的例子很多，要我们慢慢来发掘。 气口何以独为五藏主？ “气口”可以理解为气从鼻入，味从口入。此气有两层含义，一是肺之气，二是天之气，“天食人以五气”天之五气入鼻与水谷精微之气组成肺气，化为营卫二气行于脉之内外。营行脉中化血营养五脏，并且藏精于五脏，“精化气”行使五脏之功能。因此天给人的五气，从鼻入于肺，参与五脏之精的形成。味从口入，此味是五味源于地之阴，“地食人以五味”。 饮食水谷入于胃，经过胃肠的腐熟，化为水谷精微，经过脾的气化，上输于肺，与天之气组成宗气，行于脉之内外，中焦出营气，下焦出卫气。因此无论是天之气入鼻，还是地之味入口，其最终结果都是生成肺之宗气，主呼吸，行血脉，统卫气，通水道，其最终目的是生五脏之精而藏之，因此“气口”主五脏的生与成。“气口”具有天与地，气与形的属性，此天地之属性源于手太阴肺和足太阴脾两个脏腑，而肺气通于天，脾营通于地，因此“气口”代表了五脏的天地。“气口”中“气”为阳，“口”为阴；寸口脉中，寸为阳，尺为阴；因此“气”对应寸脉，“口”对应尺脉。因此“气口”对应脉中尺寸，脉中阴阳。 从这几个方面来看，“气口”概括了五脏阴阳的全部内容，而当“气口”变见于“寸口”而成寸口脉，此脉出自手太阴肺经脉，脉中之营源于脾，脉外之气源于肺，又脾为肺之根，肺为脾之标。太阴脾代表了足之三阴经脉藏精，手太阴肺经脉代表了手之三阴经脉精化气。从另一个角度来看这个问题，五脏藏精的目的是精化气，肝脾肾三脏经脉主藏精，心肺经脉主精化气，而推动气血运行的是肺气，而最终表现肺气推动气血的是寸口脉，因此气口独为五脏主。 气口候阴，人迎候阳 气口独为五脏主，阳经脉以及所连接的六腑的阴阳状态，则主要是反映在足阳明胃经上，常见的有人迎、气冲、肤阳脉等。一般来说，寸口脉候五脏的阴阳状态，人迎候在阳的经脉以及六腑的阴阳状态，而肤阳脉更着重阳在下的状态，气冲脉着重阳在中部的状态。 在《黄帝内经》中经常提到的阴阳脉的对照，还是人迎和寸口脉，并且将两者加以对比判断阴阳六经的状态。《灵枢·禁服 第四十八》：“黄帝曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，在手少阳。人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳。人迎三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间。盛则泻之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络，且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺。人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，在手少阴。寸口三倍，病在足太阴，三倍而躁，在手太阴。盛则胀满，寒中，食不化，虚则热中、出糜、少气、溺色变，紧则痛痹，代则乍痛乍止。盛则泻之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络，而后调之，陷下则徒灸之，陷下者，脉血结于中，中有着血，血寒，故宜灸之，不盛不虚，以经取之。寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。” 女子手少阴脉动甚者妊子 手少阴脉是指手少阴心经的神门穴，平时这个脉一般很难摸到，当女子怀孕时，在手少阴心经的神门穴脉动很强，这也是判断怀孕与否的辅助方法之一。足少阴肾气盛，则天癸至，这时人们可以妊子，但足少阴肾经是回流心脏的，经脉搏动不强，性质为藏精。因此当女子妊子时可以摸到的脉动在手少阴经脉上，手少阴经脉流向从心到手，是离心的，性质为阳属于“精为化气”，为阳，血为阳血，颜色鲜红。  |
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来自： yinweiming77 > 《 《素问》五藏别论篇第十一》
