|
犀角地黄汤出自((千金方》，由犀角、生地、赤芍、丹皮组成。具有清热解毒、凉血散瘀的功效，是治疗温热病邪侵入血液的有效方剂之· 。笔者应用犀角地黄汤辨证加味治疗多种皮肤病，疗效较好。现介绍如下。1病案举隅1．1银屑病( 血热型) 患者男，30岁。半年前感冒后不久，头皮有点滴状红色丘疹，之后病变表面覆盖多层银白色鳞屑，逐渐增多、扩大，有的成为斑片，由头至项，继之躯干、四肢，尤以伸侧及肘膝关节部为重，对称分布。曾用多种方法治疗，近期加重。刻诊：瘙痒明显，红色丘疹豆粒至玉米粒大小不等，边有红晕，不融合，表面附着银白色薄鳞屑，刮去鳞屑时，在病变基底出现有半透明状薄膜及点状露珠样出血现象，新皮疹不断增多、扩大，伴有身热，口舌干燥，烦躁，便秘4 d未解，舌质红，脉数。为热毒蕴蓄，溢于脉外。治宜凉血解毒，散瘀透疹。方选犀角地黄汤加味：原方犀角代以水牛剧1】(削为1 m m 薄片) 、生石膏( 研为粗末)各60 g，生地30 g，赤芍、丹皮、白鲜皮各15 g，紫草、生大黄(后下)各10g。共10剂，l 剂／d，水煎2次，混匀，分3次饭后服。嘱其便泻时去大黄，生石膏减量为30 g。随时调整方药。续服20剂后，皮损消退8毗以上，瘙痒消失、大便转稀。上方去石膏、白鲜皮、紫草，水牛角减量至30 g，加生山药30g。再服20剂，皮疹全部消退。嘱其长期禁食辛辣、海味。至今未见复发。1．2药疹( 血热型)岁。因患肠炎静脉滴注氨苄青霉素钠后第4 d，先由头面部发现米粒至豆粒大小红色丘疹，境界清晰，并快速散布全身，瘙痒剧烈。自行用息斯敏及泼尼松治疗2 d，病情加重。并见身热，夜间为甚，烦躁不安，口舌干燥，便秘溲赤，舌红脉数。为热毒燔灼血分，外溢肌表，治当凉血解毒，散瘀透疹。方选犀角地黄汤加味：原方犀角代以水牛劁¨ (削为患者女，28lm m 薄片) 、生石膏( 研为粗末) 各60g，生地30 g，赤芍、丹皮、白鲜皮各15 g，紫草，生大黄(后下)各10 g。共3剂，1齐0／d，水煎2次，混匀，分3次饭后服。服后症状减半，原方去大黄，继进3剂而愈。1．3过敏性紫癜患者男，10岁。上呼吸道感染后，双下肢出现红紫色斑点，以伸侧为多，逐渐增多，局部无痛痒感，与正常皮肤平齐，部分略高于皮肤，压之不褪色，并有恶心、呕吐、腹痛，间有便血，身热而烦，舌质红，脉弦数。实验室检查结果正常。为热毒灼伤血络，迫血外溢所致，治当凉血消斑，散瘀调中。方选犀角地黄汤加味：原方犀角代以水牛角【1】(削为l m m 薄片) 20 g，生地、赤芍、香附各10 g，生白芍15 g，丹皮、竹茹、槐花各8 g。共5剂，1剂／d，水煎2次，混匀，分3次饭后服，或zH oN G 6uo sH I YoN 6 xl N ^6cuNYl sH EN 6 ZAzH I 万方数据2008．' st5、34多次频服。服药后，紫癜消退大半，呕吐、便血止，腹痛减轻。上方去竹茹、槐花，加生甘草8 g，取芍药甘草汤之意，又进5剂痊愈。2讨论．银屑病、药疹、过敏性紫癜的临床表现各异。本文3案均以血热为患，其中银屑病是一种常见的慢性、易复发的红斑鳞屑性皮肤病，中医称之为白疤、北边松皮癣等。中医认为，银屑病是由外感六淫七情等相关因素导致气机壅滞，郁久化火化毒，热毒蕴蓄，燔营灼血，外发肌表而成【2，邛一。药疹是机体对某种药物发生反应的一种外在表现，常由禀赋不耐、邪毒蕴蒸皮肤，或邪毒化火，侵入血分，迫血妄行，溢于肌表所致，且又有一定的潜伏期，有突然发作和快速发展的特点【3m 3-334。过敏性紫癜是由机体对某种物质( 也包括药物) 发生过敏，引发以小血管炎为主要病变的非血小板减少的出血性疾病。多因凤热毒性外侵，蕴蓄热毒久伏，过食辛辣、海味等相关过敏因素，酿生热邪，侵入血分，熏灼血络，溢于脉外，瘀积肌腠而成Ⅲ。由此可见，本文所列银屑病、药疹、过敏性紫癜三案，尽管病症各异，但其病机与治则相同，即叶天士所说：热邪入血，导致“ 耗血动血(为病机)，直须凉血散血(为治则)” 。与温病邪入血分所不同的是：病势较轻，传变规律不一，而病位所在重点有别，为部分脏腑组织与肌表，而非全身使然。所以，热邪入血没有温病血分的昏狂谵语、舌绛甚或起刺及动凤征象。但“ 耗血动血” 的病机一 cH U ANT洲G YlYAo}传统医药致，故以与此相应的犀角地黄汤加味主之。方中，水牛角苦咸寒，以清热凉血为主；生地清热凉血而又养阴，助水牛角解血中热毒；赤芍、丹皮清热凉血、活血散瘀为佐。四药合用，有清热并以养阴，使热清血宁而无耗血之虑，凉血兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊，为方药之主体效用。在银屑病与药疹案中，皆益生石膏、紫草、白鲜皮清热宣发，透疹止痒；大黄清热泻火，攻下破瘀，为荡涤有形之实邪开辟去路。综合本方，有清热解毒、凉血散瘀、透疹止痒之功，切中病机，故症皆愈。过敏性紫癜在原方解毒凉血、散瘀消斑的基础上，以香附、自芍、甘草理气缓急而止腹痛；以竹茹、槐花清胃，止呕吐，凉肠，止便血。全方共奏凉血消斑、散瘀调中之功，乃药症合拍，故疗效较好。上述三症，证型一，共为“ 血热” ，治则一，乃“ 凉血散血” ，为异病同治之法。参考文献：【1】焦树德．用药心得十讲【M 】．北京：人民卫生出版社，1979：160．【2】胡熙明．中国中医秘方大全【M 】．上海：文汇出版社，1999：288．[3】顾伯华．中医外科临床手册【M 】．上海：上海科学技术出版社，1980：364．333—334．【4】刘光珍．凉血散血治疗过敏性紫癜【J 】．山西中医，2007，23(5)：卜3．桂枝汤合桑菊饮加味治疗过敏性鼻炎杨志成高维军( 靖远媒业集团责任有限公司王家山煤矿医院，甘肃白银73091 7)关键词：过敏性鼻炎；桂枝汤， 桑菊饮；治疗中图分类号：R276文献标识码：A文章编号：1672—7185( 2008)05—0035～O ll999年一2006年，笔者用桂枝汤合桑菊饮加味治疗过敏性鼻炎87例，取得了满意的临床效果。现报告如下。1临床资料1．1一般资料87例中，男56例、女31例；≤20岁者12例、21～30岁者25例、31—40岁者22例、4l ～50岁者19例、>50岁者9例；病程<1年者38例、l ～2年者16例、2～3年者19例、>3年者14例。87例均有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状，其中伴恶寒发热12例、嗅觉迟钝22例、鼻黏膜淡白水肿19例、鼻甲息肉25例。1．2治疗方法桂枝汤合桑菊饮加味：桂枝、桑叶、桔梗、芦根各109，白芍、菊花各9 g，连翘、杏仁各8 g，薄荷、甘草、生姜各6g，大枣4枚。伴恶寒发热者，加荆介、防风；嗅觉迟钝者，加藿香、菖蒲。1剂／d，水煎2次，兑匀，早晚各半温服。连服6 d为一疗程。忌食辛辣、油腻食物，避风寒。1．3疗效标准临床痊愈：鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏及伴有症状完全消失；显效：鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏及伴有症状基本消失，伤风或受凉时轻度反复；有效：鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏及伴有症状减轻，伤风或受凉时加重；无效：治疗前后症状、体征无变化。2结果治疗1～3个疗程后，临床痊愈44例、显效21例、有效1 5例、无效7例，总有效率91．95％。5讨论桂枝汤是张仲景((伤寒论》第一名方，其组方严谨，运用广泛。桂枝汤由桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣组成。其中桂枝与白芍是主药，一为辛温通阳，一为酸寒敛阴，两者配伍调和营卫。再者，桂枝、生姜、大枣，炙甘草均可作为饮食的调料，有开胃口、健胃气、增食欲的作用。因此，桂枝汤确有调和脾胃之功，且可通过调和脾胃达到滋化源、调气血、和阴阳、调营卫的作用。桑菊饮出自《温病条辨》，由杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、苇根8味药材组成，能疏风散热、宣肺止咳。桑菊饮可除凤温之外，也可用于治疗中耳炎、鼻前庭炎、扁桃腺炎、紫癜症、咯血、带状疱疹、肾炎等病【¨ 。经多年临床观察，笔者认为，过敏性鼻炎的基本病机属营卫不和，卫表不固，风热犯肺。故选桂枝汤调和营卫，固卫避风；选桑菊饮疏散风热。二方合用，共奏调和营卫，固卫避风，疏散凤热之功，是治疗过敏性鼻炎的有效方剂。参考文献：【l 】范东林，颜敏．桑菊饮临床新用【J 】．湖北中医杂志，2001，23：12．中国实用乡村医生杂志2D08年弟5期( 第f5卷)35 万方数据 |
|
|
