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2019-09-29 09:32 阿司匹林是心血管疾病一级和二级预防的基础药物，数以亿计的患者都在服用小剂量的阿司匹林。 阿司匹林消化道不良反应明确，发生率较高，胃出血和穿孔甚至是致死性的。 研究表明，阿司匹林可使消化道损伤危险增加2～4倍，其导致严重消化道出血的绝对危险为每年0.12％。  阿司匹林可能致死！临床应用时，这些问题一定要弄清楚 高质量的阿司匹林肠溶包衣在十二指肠内碱性环境下才溶解，因而可避免对胃黏膜的直接损伤，但并不能明显降低胃肠道出血的风险。 这是因为，阿司匹林诱发消化道出血的机制中，除了对胃肠道黏膜的直接损伤作用外，阿司匹林抑制环氧化酶(COX)活性，减少胃肠粘膜保护因子前列腺素的合成，减少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，易致出血。 因此，当你为患者应用小剂量阿司匹林时，这些问题一定要交代清楚。 阿司匹林普通制剂的传统用法是餐后服用，旨在通过食物的缓冲减少对胃肠黏膜的直接损伤。 但是肠溶阿司匹林抗酸而不耐碱，若在餐后服用并不能体现肠溶片的优势。 进餐后，食物的缓冲使胃内酸性环境稀释，胃液酸碱度提高，肠溶衣易于溶解； 此外，药片与食物混合使药物在胃内停滞时间延长，也容易使肠溶衣破坏。 而餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。  阿司匹林可能致死！临床应用时，这些问题一定要弄清楚 观察性研究亦证实： 餐前服用肠溶阿司匹林可以明显降低胃肠道不良反应发生率，对于餐后服用阿司匹林肠溶片出现上腹痛、烧灼感等不适症状的患者，改为餐前20~30min 服药后大部分患者不再出现消化道不适症状。 因此，对于阿司匹林肠溶片，建议餐前服用以减少对胃黏膜的损伤。 阿司匹林肠溶片最常用的方法是：口服，每天100mg，饭前用适量水送服。 由于阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。 阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3-6小时。 当患者出现疑似急性心肌梗死发病时：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收（不限于肠溶阿司匹林）。  阿司匹林可能致死！临床应用时，这些问题一定要弄清楚 因此，一般情况下不必交待“不能嚼碎服”，以免患者误解，延误急性心肌梗死发病时的自救。 （1）用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等；或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊； （2）由于小剂量阿司匹林的消化道症状不明显，应提醒患者监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊； （3）阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规，一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。 （4）对高危患者：65岁以上的老年人、有消化道出血或溃疡病史、有消化不良或有胃食管反流症状、Hp感染等患者，以及联合使用其它抗血小板或抗凝药物、NSAIDs或糖皮质激素、活血化瘀中成药的患者，最初3 个月内每2 周监测1 次粪便潜血及血常规。 （5）乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，患者服用时应避免饮酒。 |
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