把握脑卒中用药细节

作者：子衿

单位：安徽六安市中医院

来源：药评中心

【多选题】

今年的10月29日是第14个世界卒中日。

据相关统计我国因病死亡的人群中，每5人中就至少有1人是因为脑卒中。预防和治疗卒中刻不容缓。临床上治疗脑卒中推荐溶栓药和抗血小板药，以下关于治疗卒中用药说法正确的是（  ）

A.阿司匹林的作用机制是抑制COX1酶,减少TXA2的合成

B.阿司匹林与氯吡格雷合用减少房颤患者卒中的有效性不如华法林，临床上不推荐抗血小板药物用于房颤患者的血栓栓塞预防

C.颅内动脉粥样硬化性血管狭窄血管是缺血性脑卒中的重要原因，无论是否介入治疗都推荐阿司匹林联合氯吡格雷治疗一段时间

D.双嘧达莫具有扩张血管的作用，因而更适宜于心绞痛的病人

E.噻氯匹定可以在撤药后停止发挥药效

【解析】

应用于脑卒中的阿司匹林为小剂量（50-300mg）的，其发挥抗血小板的机制就是选择性抑制环氧化酶-1（COX1），减少血栓素A2的形成。——A对。

《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》指出：阿司匹林或氯吡格雷预防房颤患者卒中得有效性远不如华法林，氯吡格雷与阿司匹林合用减少房颤患者卒中、心肌梗死和心血管死亡复合终点的有效性也不如华法林。另外，抗血小板治疗，尤其是双联抗血小板治疗可增加出血风险。因此，不推荐抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防。——B对。

《缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识（2015）》：颅内动脉粥样硬化性狭窄所致卒中或短暂性脑缺血发作推荐阿司匹林联合氯吡格雷持续90d；颅内动脉狭窄血管介入治疗术后，推荐了阿司匹林联合氯吡格雷；颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内介入治疗术后也推荐阿司匹林联合氯吡格雷。——C对。

双嘧达莫可增加血管内皮细胞PGI2的生产和活性，进而舒张血管。但存在中至重度冠状动脉狭窄时，血管扩张剂负荷所致血流量增加会有所减少，从而导致冠状动脉狭窄区域的冠状动脉血流储备减少，可加重心绞痛的症状。——D错。

噻氯匹定是作用于血小板的药物，因而其发挥药效的时间与血小板的寿命密切相关，血小板的寿命一般为7d左右。故停药后，药效仍可持续。——E错。

需要提醒的是，使用华法林一定需要定期检测INR，双联抗血小板药物的使用也要注意出血的不良反应。

【答案】

ABC