早读 | 最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查手段！

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导语

肩痛十分常见，许多人首先想到的是肩周炎。然而，在导致肩痛的原因中，肩周炎只占15%~20%。导致肩痛的头号杀手是肩袖损伤，临床诊断的肩痛将近60%以上是由于肩袖损伤引起的。今天早读就为大家详解肩袖损伤的诊断和治理技巧，看完记得转发分享！

1

解剖

肩袖（rotator cuff）Anatomy：

冈上肌

冈下肌

肩胛下肌

小圆肌

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肩袖损伤的发病率

• 60岁以上，全层撕裂发病率30％

• 60岁以下，全层撕裂发病率6％

• 27岁－102岁 发病率达17％

－Lehman等235具尸体解剖的一个统计结果，部分撕裂则是全层撕裂的2倍 。

• 55岁－85岁，13/27例没有症状和明显外伤史，但镜下证实有肩袖撕裂。

          －Petterson观察了71例15岁－85岁无症状者。

3

肩袖的功能

• 维持肩关节的稳定

• 肩关节的外展（90%） \外旋（80%）\内旋（70%）

• 压制肱骨头向上移动

• 平衡肌力

3

肩袖损伤症状

疼痛 ：

• 时间：夜间疼痛、活动时疼痛、间断疼痛

• 部位：大结节区（Codman点）

• 活动：疼痛弧、抬肩痛、弹响click

功能障碍：

• 活动受限

• 无力

• Stiffness

3

肩袖损伤的原因

Inflammatory pain 

Synovitis Bursitis 👉 Resting pain（inflammatory pain）

Two Types of Tear

• White tear

• Without synovitis

• Red tear 

• With synovitis

Mechanical pain

Impingement 👉 Activity pain（mechanical pain）

'Nigth Pain&Sleep Disturbance'

Suggest 'red tear'

4

体格检查

1.Neer's sign

Impingement tests 也称撞击症，在60度－120度时诱发疼痛。

2.Hawkins test

Impingement tests

3.Lift off test \ Belly press

肩胛下肌(subscapularis)

4.外旋试验  (ER with arm at side)

冈下肌和小圆肌(infraspinatus and teres minor)

5.Jobe test

 冈上肌(supraspinatus)

Abduction and internal rotation

Jobe试验的敏感性sensitivity

特异性specificity 

Holtby et al, JSES 2004

Supraspinatus test (Jobe test)

6.Special Tests（特殊检查）

• AC joint pain with cross body adduction

  （肩锁关节压痛，跨身内收试验）

• Biceps evaluation（二头肌评估）

Yergason（叶加森征）

• Biceps evaluation（二头肌评估）

Speed（二头肌张力试验）

• SLAP tests（SLAP损伤评估）

Biceps load I（肱二头肌负荷试验1）

• SLAP tests（SLAP损伤评估）

Biceps load II（肱二头肌负荷试验2）

• SLAP tests

Pain provocation (Mimori)（疼痛诱发试验）

• SLAP tests（SLAP损伤评估）

Internal rotation resistance (Zaslav)（内旋抵抗）

• SLAP tests（SLAP损伤评估）

Active compression (O’Brien)（有效压缩）

• SLAP tests（SLAP损伤评估）

SLAP-prehension（O’Brien试验）

• SLAP tests（SLAP损伤评估）

Compression rotation（压缩旋转试验）

• External rotation lag sign

5

肩袖损伤分类

肩袖全层撕裂Gerber分型

   Ⅰ型：小型撕裂，<1cm

   Ⅱ型：中型撕裂，1cm－3cm。

   Ⅲ型：大型撕裂，3cm－5cm。

   Ⅳ型：巨大型撕裂， >5cm

肩袖部分撕裂－Ellman分型

Partial thickness tear of RC

• Articular surface tear(关节面）

• Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）

• Intratendinous tears（腱内）

Articular surface tear(关节面）

Articular surface tear(关节面）or PASTA

Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）

• 肩峰撞击 Subacromial impingement 

• 肩峰骨赘形成 Acromial  spur

• 喙肩韧带增厚 CA ligament thickening

Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）

Intratendinous tears（腱内）

肩关节镜手术

肩峰下间隙

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肩袖损伤的治疗

• 穿骨固定-transossous fixation

• 带线锚定固定- anchor

• 单排固定-single row

• 双排固定-double row

• 双排缝合桥固定 -dual row suture bridg

肩袖(Rotator Cuff)损伤的修复方式

穿骨缝线

带线锚钉

单排固定-single row

• 为单纯缝合法或缛式缝合法。

•  缝合止点为点对点接触。（但有报道止点覆盖率达67％）

双排固定-double row

内排为缛式缝合法，外排为单纯缝合法。

肩袖“足印”

冈上肌     1.27x1.64cm

冈下肌     1.34x1.64cm

肩胛下肌 1.79x2.34cm

小圆肌     1.14x2.07cm

 --Dugas,et al,  JSES 2002

双排缝合桥固定 dual row suture bridge

• 体表定位

• 体位

肩袖撕裂

从肩关节的侧面观测肩袖破例口

袖缝合钳（Scorpia；Versalok）

• Scorpia的优点

检查肩袖缝合情况

打结

• 非滑动结：Rev非滑动结。

• 滑动结：Duncan环形滑动结（渔夫结）；Westin结。

SMC打结方式：211方式

关节镜下打结（Duncan打结法）

双排缝合桥固定

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手术适应症

• 年轻患者（或小于50岁患者）肩袖损伤（包括急性损伤）。

• 60－70岁患者，经非手术治疗4-6月，有疼痛和夜间痛影响患者生活和工作，有肌力下降或Jobe试验阳性的肩袖损伤患者。

作者介绍：

施培华

浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任 主任医师

浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任医师，骨科副主任，硕士生导师；浙江大学医学院三系外科教研组副主任；浙江大学医学院骨科临床教学委员会副主任。主持国家自然基金项目和省部级课题的研究。获得国家教育部2013年科学技术进步一等奖。

学术兼职：

中华医学会运动医学分会委员；浙江省运动医学分会副主任委员；浙江省医学会骨科分会关节外科副主任；浙江省微创外科学分会委员；浙江省体育委员会运动医学分会委员，浙江省老年学学会脊柱关节疾病专业委员会委员。

社会兼职：

中国民主促进会浙江省委员会委员；民进浙江大学委员会副主任委员；

民进邵逸夫医院支部主任。2002年公派前往美国罗玛琳达大学进修学习。
2008年公派前往美国Marshfield Clinic进修学习。
2014年公派前往美国 Mayo Clinic(梅奥医学中心）学习。
2000年-2014年多次前往欧洲、美国等国家和国内的医疗机构和学术团体进行学习和学术交流