什么样的肾癌患者适合手术治疗？

肾癌是人体泌尿系常见的恶性肿瘤，其中肾细胞癌是最常见的病例类型，占到了肾脏恶性肿瘤的80%-90%。肾癌与吸烟、遗传、肥胖及高血压等有一定的关系。肾癌的治疗方法有手术、免疫治疗、靶向药治疗和放化疗，手术治疗是肾癌非常重要的治疗手段，今天就和大家聊聊肾癌的手术治疗。

肾癌的手术治疗方式主要有根治性肾切除术和保留肾单位手术这两种，如果出现转移，根据具体情况，还可以进行区域淋巴清扫术、静脉癌栓取栓术、转移灶切除术和肾原发灶切除的减瘤手术。

根治性肾切除术

癌症手术中如果带有“根治”这两个字，理论上都是可以通过手术彻底切除肿瘤的，虽然术后也有复发和转移的可能性，但是术前的检查都是没有发现有转移证据的，如果出现转移就不能达到根治的目的，手术也不能称为根治，只能说是减瘤。

肾癌根治术适用于临床分期为Ⅰ期和Ⅱ期的局限性肾癌患者，TNM分期对应于T1N0M0期和T2N0M0期。简单来说就是肿瘤局限于肾内，不管肿瘤多大，只要肿瘤局限于肾内，且没有淋巴结转移和远处转移，就可以选择肾癌根治术。

根治性肾切除术的切除范围相对较大，不仅要切除整个患肾，还要切除患侧肾周筋膜、肾周脂肪以及输尿管，以往还要切除同侧的肾上腺和区域淋巴结，但是现在都主张不切了。癌症手术要保证无瘤原则，因此要保证一定的安全距离。

目前肾癌根治术的手术方式主要有腹腔镜手术、机器人手术和传统开放手术，这三种手术的切除范围都是一样的，只是方式不同，腹腔镜和机器人手术相对更加的微创，术后恢复更快。

保留肾单位手术

保留肾单位手术也称肾部分切除术，也就是只把肿瘤完整的切下来，并不需要把整个肾切除。如果肿瘤比较小，肾部分切除术和根治性肾切除术的治疗效果是一样的，但是却能保留一个肾。

主要适应症：

1. 肿瘤局限于肾内，且直径小于4 cm，可以选择肾部分切除术，而不用选择根治性切除术；有专家认为对于部分4-7 cm的局限性肿瘤也可以选择部分切。这种情况选择部分切是因为术后效果和根治术是类似的。

2. 如果患者因为各种原因就这一个肾，或者对侧肾功能已经衰竭，对于这种情况也做肾部分切。因为如果做了根治术，那么这样的患者就没有肾可用了，术后必然会发展为尿毒症。

3. 双侧肾癌患者也选择肾部分切除术，这个道理和前面是一样的，因为选择肾全切就会导致术后患者无肾可用。

肾部分切除术的手术方式和肾癌根治术是一样的，分为腹腔镜、机器人辅助和传统开放手术，手术切除的范围是一样的，微创术后恢复相对较快。

发生转移的肾癌如何选择手术治疗？

如果肾癌发生了转移，也就意味着不能通过手术切除干净，手术的效果也会打折，但是肾癌是预后相对比较好的肿瘤，很多研究表明如果患者情况允许的情况下，肾癌即便发生转移，手术治疗对患者也是有帮助的。

常见手术方式有：

1. 区域淋巴结清扫：如果怀疑或者明确有淋巴转移，可以进行淋巴结的清扫。

2. 肾静脉或腔静脉癌栓取出术：因为肾癌会发生静脉的侵犯，轻度的只有肾静脉侵犯，重度的会有腔静脉的侵犯，严重程度和肿瘤是否已经侵犯静脉壁有关。这种情况也是可以通过手术取癌栓的，甚至还要切一部分静脉壁。这个手术属于极高难度手术，手术风险也比较高。

3. 原发灶的减瘤手术：这种手术虽然达不到根治的目的，但是却可以延长寿命和提高生活质量。

4. 转移灶的手术治疗：这类手术适合一些孤立性转移的患者，不太适合多发的转移，转移太多也切不完，手术的意义也不大。很多癌症如果发生了转移，都是不主张对转移灶进行手术切除的，但是肾癌的相关研究表明孤立性的转移灶切除是能够提高患者生存期的。

手术风险问题

任何手术都有一定的风险，只是大小的问题。任何手术的前提是患者能够耐受手术，如果患者术前有心脏病、不能控制的血压、血糖及感染等疾病，可想而知，这种情况下进行手术的风险有多大。因此如果术前有手术绝对禁忌症，是不能进行手术的。

肾癌根治术的总死亡率约为2%；肾部分切除术的死亡率约为1-2%。这个死亡率是总死亡率，有些医疗中心的死亡率会非常的低，有些技术不成熟的地区死亡率就会相应偏高，因此这个数据只是用作参考。