呃逆分胃阴不足、脾胃阳虚、气机郁滞、胃火上逆..如何辨证？

呃逆，人们并不陌生，几乎所有的人都经受过它的折磨，它虽然不是什么大病，一般情况下也没有性命之忧，但给人带来的感觉非常难受，严重影响患者的工作、生活和学习，且治疗也比较困难，有的人一呃逆就是几天、几十天，甚至一两个月都难以治愈。

今天就看看呃逆的胃阴不足、脾胃阳虚、气机郁滞、胃火上逆等证型，该如何辨证：

先从症状和表现上进行区分：

1、胃阴不足证型呃逆：

呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红而干或有裂纹，脉象细数。

2、脾胃阳虚证型呃逆：

呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不适，喜温喜按，面色白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。

3、气机郁滞证型呃逆：

呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉象弦。

4、胃火上逆证型呃逆：

呃声洪亮有力，冲逆而出， 口臭 烦渴，喜冷饮，小便短赤，大 便秘 结，舌苔黄，脉象滑数。

5、胃寒证型呃逆：

呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，口淡不渴，舌苔白润，脉象迟缓。

再从形成过程上进行辩证：

1、胃阴不足证型呃逆：

津液不足，胃失濡养，失于和降：由于热病耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降，故呃声急促。气逆无力，故不连续发作。虚热内扰，液耗津伤，所以口干舌燥，烦躁不安。舌质红干或有裂纹，脉象细数，亦属津液亏耗之征。

2、脾胃阳虚证型呃逆：

中阳不足，胃失和降：脾胃职司受纳运化，能升清降浊。如脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦。甚者生化之源不足，可面色苍白无华，阳气不布，故手足不温。若导致肾阳亦虚，则腰膝无力，终至肾气不能摄纳，呃声断续而病转严重。舌淡苔白，脉象沉细弱，为阳衰气弱之征。

3、气机郁滞证型呃逆：

肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆：情志抑郁，肝气上乘肺胃，胃气上冲，故呃逆连声。病由情志而起，故常因情志不畅而诱发或加重。气逆于胸，则胸闷。木郁克土，脾运失司，故纳减。脘乃胃之所属，胁为肝之分野，肝胃不和，则脘胁胀闷。气多流窜，下趋肠道，故肠鸣矢气。舌苔薄白，脉象弦皆为气滞之征。

4、胃火上逆证型呃逆：

热积肠胃，胃火上逆：

多因嗜食辛辣炙煿及醇酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热。胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮，便结尿赤。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。

5、胃寒证型呃逆：

寒凝中阻，气机不利，胃气上逆：

寒邪阻遏，肺胃之气失降，故膈间及胃脘不舒。胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力。寒气遇热则易于流通，遇寒则益增邪势，所以得热则减，遇寒愈甚。食少，口和不渴，舌苔白润，脉象迟缓，均属胃中有寒之象。

最后从疗法上进行辩证：

1、胃阴不足证型呃逆：

生津养胃止呃。和胃降逆，滋阴养胃。

益胃汤加枇杷叶、石斛、柿蒂等以降逆止呃。

方中沙参、麦冬、生地、玉竹滋养胃阴，是为甘寒生津之法。加石斛可增强养阴之功，又加枇杷叶、柿蒂以和降肺胃而平呃逆。如胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤以益气和中。

2、脾胃阳虚证型呃逆：

温补脾胃，和中降逆。温补脾胃，降逆止呃。

以理中丸加吴茱萸、丁香为主方。方中人参、白术、甘草甘温益气；干姜扶阳温中；吴萸、丁香温胃透膈以平呃逆。另可加刀豆子温中止呃。若呃逆不止，心下痞硬，可合用旋复代赭汤以重镇和中降逆。

如肾阳亦虚，见形寒肢冷，腰膝痠软，舌质胖嫩，脉象沉迟者，可加附子、肉桂以温肾助阳。如兼有食滞，可稍佐陈皮、麦芽之类以理气化滞。若中气大亏，呃声低弱难续，食少便溏，体倦乏力，脉虚者，宜用补中益气汤。

3、气机郁滞证型呃逆：

顺气降逆。理气解郁，降逆止呃。

五磨饮子加减。

如气郁化火，心烦、便结、口苦、舌质红，脉象弦数者，可加山栀、黄连等，泄肝和胃。

若气逆痰阻，则可有头目昏眩，或时有恶心，舌苔薄腻，脉象弦滑，可合旋复代赭汤、二陈汤化裁，以顺气降逆，化痰和胃。

4、胃火上逆证型呃逆：

清降泄热止呃。清胃泻火，降逆止呃。

用竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹以清火降逆。

方中人参可改用沙参，配合石膏、竹叶、麦冬以清阳明胃火；半夏、柿蒂以化痰降逆。如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤以通腑泄热，腑气通则胃气降，而呃逆自止。

5、胃寒证型呃逆：

温中祛寒止呃。温中散寒，降逆止呃。

丁香散为主方。方中丁香、柿蒂降逆止呃；良姜温中散寒。另可加刀豆子温中止呃，如寒重者，加吴萸、内桂以温阳散寒降逆。若挟寒滞不化，脘闷嗳腐，可加．厚朴、枳实、陈皮、半夏、茯苓等以行气化痰消滞。

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⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。