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师父吕英教授讲“三观”如何指导临床
吕英教授
2015年12月24日平安夜
明医堂的弟子们，第十期师承班的各位老师，昨天明118、123、130三个弟子回来参加周三的病例讨论，问了临床遇到的问题。现在我感觉到了一种责任，尤其是他们参加了第十期师承班，学了很多东西，很难一下子消化。尽管二十一天，我们每个授课老师都在不停地重复着这个东西，但因为大家之前没有走这条医路，或者用纯中医思维接触的疑难杂症、急危重症少，对三阴三阳的概念理解不到位，比方说“厥阴”，我脑袋里面的厥阴和你心中厥阴的概念是完全不一致的，写出来的字是一样的，但是心里面理解的却不一样。这样大家回去用了一些方药，就出现一半有效，一半没效，非常困惑。
一、先后天两本
为了让大家尽快运用到临床，我给大家讲了治病应先把握根气、中气、萌芽，然后一定要分清楚先后天两本以哪个为主；一旦以这两个为主，其他六个界面都不考虑，只要顾护先天肾气、后天中气。好好看“李可中医药学术思想七大要点”，全部都是太师父的原话，我又把它用大家容易理解的文字表达出来。里面非常凝练的文字都是太师父写出来的。好好去看中气对先天肾气的滋养灌溉是在什么情况下发挥作用。
另外，什么情况下我只救先天元气。救先天元气，我一再跟大家强调，只有在阳亡、阳衰、元气欲脱的时候，才是用大破格。正因为破格救心汤合用了张锡纯氏的来复汤，方中重用了山萸肉和附子，太师父才能做到：救治的亡阳、厥冷、厥逆的，生死顷刻的患者能够十全。大家好好看《经验专辑》一书里面关于破格救心汤的阐释，一定要记住每一个字代表的病机和相应的象。
二、厥阴病的“厥热胜复”
比如那个白血病的老爷爷，第十期师承班的学员都看到了，我在兰州首期乡村医生师承班开班讲的也是这个病例，逐症分析后推出了病机和相应的方药，并且提出了这个病的特点：厥热胜复是关键；还存在着“厥阴阖、开太阳”的失常，同时土不伏火，“元气之脱，皆脱于肝”，还有阴阳俱损，阳损不能化阴，以真阴亏损和土不伏火为主要病机。
学了这个病例你就能明白，厥阴病的“厥热胜复”就是厥阴病的千古之谜，也是在大部分疑难杂病中需要考虑的主要问题。厥阴界面的气机，可以用“寒热喘汗面舌脉，口渴饮水二便眠”，这几个症状把握；如果到了“元气之脱，皆脱于肝”的程度，病人动则气喘，非常简单，什么都不要考虑，即使寒热虚实错杂，先用来复汤，让元气恢复。即“复卦”之理，先恢复最底的一丝阳爻，让它能够显现出应有的生机，我们就成功了。但来复方回不到生生之源，因为生生之源是阴阳皆有，是万物的根。因此，复了元气之后再根据情况，出现了什么病机，就用相应的方药，才能逐步增强元气。
三、三阴本气不足，火热燥邪在上在外
如果三阴都有问题，虚实错杂，在外在上有燥热火邪，虽然程度不是很重，但都来源于三阴本气不足。这就应该想办法，通过增强本气、充实三阴里气来解决。我们可以通过药量的搭配，如附子10克，炙甘草30克，三倍伏火之力，既能解决三阴本身的虚寒，又能解决相应的热化证或热化变证。
四、阳明伏热
如果出现了典型的阳明伏热，或阳明经腑热症都有，即气分热和气血分热，有最简单的逆气方。像昨天（2015-12-23）广州出现回南天，如春天一样，地上全是水，人在外面是闷热的，在房间里却是阴冷的；人体也一样，在上的心肺是燥热的，里面的脾肾又是虚寒的，燥热到双颊通红、口渴、大便不畅、嘴唇掉皮，而且嘴唇憋得要爆裂。这时一定要降肺，因为五脏是生命的根本，五脏的降在肺，对应西方、秋天，即李可老中医说的：“阳明之降乃人身最大降机”。如果病人能受得了寒凉的饮食，石膏照用，不会伤到中气；如果受不了，也需要降肺，可用枇杷叶、代赭石、浙贝、贝母；如果需要开局部气结，有桔梗甘草汤；其他如麻黄、杏仁、紫菀、冬花等药的使用大家都知道；如果是厥阴风木升发无力，下陷至浅层的太阴界面形成的郁火，就是升阳散火汤。
今天我接诊一个天疱疮病史七年、伴高血压的患者。之前服用重剂北芪效果很好，尤其是夏天，血压控制的很平稳，天疱疮愈合的很快；但到了冬天，再服用重剂北芪就不舒服，我就把北芪的药量减至120克，再加上降的力就行了。如果气机还是降不下来，很多时候调整药量就行了，如三阴寒湿方，把泻浊阴的药量调大，其他的药物减量，就与病机匹配了。
明医堂一直提倡“一门深入，实证体悟，脚踏实地，活学活用”，大家一定要灵活应用到每个临床病人身上。
五、龙雷火上奔无制和肾水不足
引火汤最典型的病机：龙雷火上奔无制。这种无制不一定表现在看到的阳在上，比如有的人长乳头纤维腺瘤，不停地做手术，但不停再复发；还有我们治的一个患者，本身是多发性子宫肌瘤，已经做了很多次手术，最后一次复发速度非常快，没办法，只好把子宫切了，后来却发现有子宫肌瘤的细胞在肺组织里生长，形成一个阴影。其实这些也是龙雷火上奔无制，只是在肺胸腔我们看不到，如果上奔颜面，就比较简单，上奔到脑袋、脑血管，就会中风了。
一定要记住“大而无外，小而无内，升降出入，无器不有”。每个点都是圆运动，每个点都是腠理。大脑的解剖你非常清晰，第几脑室、脑膜、松果体……临证时必须用相应的症状对应相应的气，气确定了界面就确定了，再往回约病机。头为诸阳之会，能上到头的就是异常的阳邪，邪犯清窍，病人会出现头胀、头晕、头痛、呕吐等相应症状，甚至长了肿瘤；如垂体微腺瘤，同时出现溢乳，其实就是憋住的阳、邪气在找出路。这时候只用引火汤是无效的。
大家还要注意：凡是看到舌头上有一条裂纹的，就是赵献可《医贯》里面的讲的“真水、真阴”不够，即肾水不够。一旦肾水不够，必有阳明伏热，只是程度的不同而已。阳明伏热在不同人身上显现不同的气，气的深浅、部位、经脉也不同。我们要用不同线路的药把伏热彻下来，最简单的是：阳明经热证用石膏，腑热证用大黄，少阳火毒用黄芩，湿毒用生薏苡仁，再严重就土茯苓，比较轻浅的热用蒲公英、金银花等。
一定要学会这样去分析，每说一个症状你就会想到大概有多少种气在那里，天地的规律、生命的规律、疾病的规律，个体禀赋的特殊规律是什么？当你在思考这些概念的时候，就是“三观”——宇宙观、生命观、疾病观。
希望明医堂的弟子们和第十期师承班的老师们，也要把三观融为一体来看病。这就是中医“博大精深”的体现。只要你能分析出来，就会有相应的理法方药。“有是气，有是证，用是药。”这是明医堂明49林医生提出来的。我们非常欣慰这一批年轻人他们能够有自己的想法。
最后，还是那句话：如果我是一块基石，那么希望国家基地、整个团队是一块大基石。我们只想铺这条路，让大家明白这些道理，因为这些道理并不深奥，就在生活当中，就在人身当中，就在天地之间。只要我们用心去体会，只要你“转识成智”，只要你把后天的五贼转化为五元，都不需要老师带的，每个人都有的，希望我们一起努力，帮到更多患者。
贯一明医堂制
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