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张景岳以重视真阴真阳、善用温补而闻名医林，他在痰病诊治方面的论述也别具一格。其所著的景岳全书记载的痰病诊治内容，笔者认为对中医临床具有重要参考价值。 痰证病机与辨证 中医：《景岳全书》 1痰出水谷，病由元气 关于痰的来源，张景岳认为：痰即人之津液，由水谷之所化。但化得其正，则形体强，营卫充；而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。若脾虚胃弱，元气不足，水谷不化则气血反变痰涎。故虚劳之人必多痰，病至垂危，痰涎益甚，皆由脾虚不运所致。痰与津液血气同源的这种认识，成为其重视人体正气、反对滥攻痰邪的理论基础。 2五脏生痰，本乎脾肾 张景岳认为，生痰之本在于肾与脾。肾与脾为先后天之本，分别主水主湿；湿动则为痰，水泛亦为痰，故脾肾与痰生成关系最为密切，并称脾肾亏虚所生之痰为虚痰。张景岳虽言脾家之痰有实证，然在论治方面更重视虚损的一面。其所论脾虚，主要是指脾气虚；所论肾虚则包括阴中之火虚即脾肾阳虚，及阴中之水虚即肺肾阴虚；所论脾家实痰，则指脾土湿胜，或饮食过度、或胃寒饮冷所生之痰；其余脏腑病变虽能生痰，但都本于脾肾。 中药 3痰非病本，而惟病标 张景岳持痰必因病而生，非病之因痰而致之观点，强调治痰当寻根源，伏其所主，先其所因，断其生痰之源；对滥用攻痰化痰的时弊痛心疾首。其云：如因风因火而生痰者，但治其风火，风火息而痰自清也。因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰而风火可自散，虚实可自调者今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。竟不知所以为痰，而痰因何而起，是何异引指以使臂，灌叶以救根者乎?标本误认，而主见失真，欲求愈病，难矣，难矣。这一思想至今仍是醒世之言，正所谓见痰休治痰，痰病的治疗还需寻源求本、标本分明才行，专务攻化实乃下策。 4痰性有别，不可不辨 对痰病性质的认识，张景岳在前人所论湿痰、郁痰、寒痰、热痰的基础上，又加深对痰性虚实的分辨。其判断标准是虚实二字，全以元气为言，凡可攻者便是实痰，不可攻者便是虚痰。并列举以下几种虚实痰证的情形：若年力犹盛、血气未伤，或因肥甘过度，或因湿热盛行，或因风寒外闭皮毛，或因逆气内连肝膈，皆能骤致痰饮，只要形气病气都有余，即是实痰；若形羸气弱、年及中衰，或因多病，或因劳倦，或因忧思酒色，致成劳损、非风、卒厥等病，或脉见细数、脏无阳邪、时为呕恶泄泻、气短声喑等证，只要形气病气有不足，皆是虚痰。张景岳认为虚痰比实痰多见且较难治疗。因实痰起病急，恢复快，病不深，所以易治疗；脾肾亏虚是导致虚痰的根本原因，且虚痰发病缓慢，日积月累，逐渐加重，而难痊愈。 此外，张景岳指出痰、饮是不同性质的病邪：饮为水液之属，是水谷未化之病，其病全由脾胃，质地清澈，多停积肠胃，可出现呕吐清水，胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证；痰为水谷已化之病，五脏之伤皆能生痰，质地稠浊，无处不到，变证多端。 |
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