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25岁，正值青春年华，小全没想到自己会突然被推向鬼门关，因爆发性血栓，他下肢血管全堵了，不但面临着截肢的危险，甚至差点丧命！ 把他推向险境的是一个在各个年龄段都有可能出现、而且当它“靠近”我们时可能没有任何征兆的“凶手”——深静脉血栓以及随之而来的肺栓塞。 “血栓可发生在体内任何部位的血管内。”广州医科大学附属第二医院血管外科主任林少芒教授指出，在普通人群中，静脉血栓发病率高达1/1000~3/1000，它可能发生在任何年龄、任何时间，甚至严重威胁生命。 今天，有约君找来专家教大家认清这个躲在暗处的“凶手”，学一学如何离它远点—— 险！爆发性血栓让小伙差点丧命 9月中旬的一天凌晨4：30，来自粤东的年轻人小全（化名）打破了广医二院23楼血管外科的宁静。 才25岁、正值壮年的他，入院时呼吸急促，下肢青肿，皮肤都快肿成青紫色了，而且表面温度偏低，足背的动脉摸不到搏动的迹象，但他的心率却高达168次/分！ 到底怎么回事？医生在详细询问过程中，揭开了部分谜底。原来小全本身就有糖尿病，但一直没有规范治疗。 半个月前，他还因肾炎在当地住院，回到家后很少活动，在家玩游戏经常是一坐就几个小时。出院不到三天，他的腿就开始有点发肿，却没当回事，直到肿胀越来越严重才去医院就诊。医生为他做了彩超，发现他多处出现极严重的深静脉血栓，当地医院已无能为力。 小全回忆说：“当地医院说我的血栓很严重，下肢的血管被完全堵住了，可能要截肢甚至会因此丢掉生命。”小全和家人一听吓坏了，连夜从老家赶到广医二院求医。 到达广医二院时，小全已经出现胸闷胸痛等症状，这是肺栓塞的表现。检查结果显示，小全血糖飙升至27.9毫摩尔/升，酮体（+++），已是酮症酸中毒，血钾高达7.2毫摩尔/升，心脏随时可能骤停。 保命要紧！广州医科大学附属第二医院血管外科主任林少芒教授和团队马上将小全转入ICU，一边透析“换血”，一边补液扩容，用胰岛素泵控制血糖，纠正酸中毒并进行抗凝等急救。经过近十个小时的全力抢救，小全血钾降至正常，生命体征超向稳定。 血栓从下肢堵到肾静脉口 切开右小腿减压避免截肢 爆发性血栓从小全的小腿一直堵到左肾的静脉开口处，虽然他的生命体征稳定了，但林少芒教授团队不敢松懈，一场清除血栓、寻找爆发性血栓原因的“硬仗”马上打响了——左颈内、上腔静脉、下腔、双下肢静脉造影，下腔静脉临时滤器置入，机械吸栓、导管抽栓，加上下腔静脉、右髂静脉球囊扩张、双下肢静脉置管溶栓术……血管外科能用的各种方式全都用上，手术持续了近3个小时，经过反复的溶栓、吸栓后，小全下肢大部分的血栓消失了，管腔内血流通畅。术后，他的双脚肿胀减轻了，血流运行也好转了。 但术后第二天，血栓再次“集结”，小全的右小腿肿胀再次加重，张力大、血运差、皮温低，是骨筋膜室综合症！如果不及时干预，将有截肢的风险。林少芒团队立即为小全切开右小腿深筋膜减压。好在处理及时到位，为小全保住了右腿。 最危险的时刻总算过去了，经过血管外科团队两周余的全力救治，小全的双下肢肿胀明显减轻，生命体征逐渐平稳，转回普通病房进一步治疗、做伤口护理，直到双下肢肿胀完全消退，伤口愈合，闯过了感染关，医护人员才松了一口气。近日，已经能下地行走的小全康复出院了。 专家提醒 深静脉血栓就在我们身边 这几类人更需要重点防范 “其实，深静脉血栓就在我们身边，随时有可能发生。”林少芒指出，约50%的血栓可能没有任何征兆，它可发生在任何年龄、任何时间，甚至严重威胁生命。 而且，血栓可发生在体内任何部位的血管内，其中静脉血栓发生率高于动脉血栓，两者比例可达4∶1。而在普通人群中，静脉血栓发病率为1/1000—3/1000。 特别是以下几类高危人类更需重点防范深静脉血栓： 1.久坐卧床者：久坐不动，腿部肌肉收缩减少，下肢血流减慢，增加血栓发生的几率，小全就是个典型的例子。 2.服用激素治疗的人群：小全之前因肾炎接受到激素治疗，这也是发生爆发性血栓的原因。而《新英格兰医学杂志》上的研究表明，口服雌激素会增加血栓风险。孕妇和产后1-2个月的新妈妈患血栓风险高于普通人也要高度警惕。 3.有过血栓的人再次发生血栓的可能性也很大。 4.有家族史遗传倾向的人群。 身体出现这些症状 提示血栓或已出现 林少芒提醒，如果你的身体出现这些症状，要高度警惕，你体内的血栓已经形成，可能正威胁到你的健康，比如—— 1.一条腿看起来比另一条腿肿胀，这种现象常见于小腿。这是因为血栓在静脉中形成，血液无法回流到心脏，压力会导致液体扩散到腿部组织。 2.肿胀的肢体皮温增高、发红，这是因为肢体到心脏的血流量减少增加了对静脉的压力，使体液渗透到其他组织中，引起发热、发红等炎症表现。 3.心跳加速、呼吸急促、胸口疼痛等。心悸气促是肺栓塞的常见症状。这是因为肺栓塞会引起缺氧，心脏需要多做功让更多的氧气进入体内，患者在咳嗽时会感觉胸口突然锐痛。 4.患肢疼痛。随着血栓的增加，疼痛会加剧。 5.有类惊恐发作的表现，肺栓塞患者常常感觉极度恐慌，头晕目眩、濒死感等。 做到这几点 防范于未然 如何预防深静脉血栓？林少芒给出以下几点建议： 1.合理饮食，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，规律锻炼，避免久坐。 2.学做踝泵运动，动作要领：脚尖朝下绷，脚背弓起来保持5秒-10秒，再把脚尖往上勾保持5秒-10秒。 3.日常衣着，注意衣服、鞋袜不要过紧，避免影响血液循环。 4.高危人群应尽早咨询血管外科医生，主动做筛查，有必要时穿弹力袜，卧床时双腿抬高15-30度，利于下肢静脉血液回流。 医学指导/广州医科大学附属第二医院 血管外科主任 林少芒教授 广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员黄海云 许咏怡 广州日报全媒体编辑李津 |
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