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下肢深部静脉血栓（湿热型） 下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态三大因素使血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍而致。血栓形成后，阻碍血流运行，血中水液外泄，从而形成肿胀、疼痛，血行不畅，局部肌肤失养，日久发为皮肤溃疡等症。就其病因病机及临床表现来看，可归于中医脉痹的范畴。崔老认为脉痹的形成多因气血亏虚，邪气结于脉中，导致血凝而不流，日久则化湿生热，因其多有下焦湿热之表现，故而崔老在治疗此类疾病时以具有清利下焦湿热之功的四妙散为主方佐以活血通经，凉血解毒之品以治之。 案 吴某某，女，55岁。2009年 7月 10日初诊。 ［主诉］下肢肿胀 1个月余。 ［现病史］患者双下肢肿胀疼痛已有月余，下肢发热，颜色发暗，行走困难，生活不能自理，在外院诊断为下肢深静脉血栓并静脉炎，经治疗后效果不佳，由家人搀扶其到中医门诊就诊。刻下：双下肢肿胀疼痛，以膝关节以下较甚，按之凹陷（+++），局部皮肤触之有热感，脉沉滑，舌质紫暗。 ［诊断］脉痹属湿热下注兼有瘀血。 ［治法］清热祛湿，凉血活瘀。 ［方药］苍术12g，黄柏12g，川牛膝20g，薏苡仁30g，车前子20g，茯苓20g，忍冬藤30g，连翘20g，升麻12g，赤芍15g，丹皮12g，川萆薢20g，川163 木瓜15g，当归12g，红花6g，没药9g，甘草6g，4剂水煎服。二诊：服药后症状略减，下肢肿胀（++），效不更方，加威灵仙 12g，6剂。 三诊：服药后，患者自觉效果甚好，症状大减，肿胀大消，守上方加减再服 6剂，巩固疗效。此后患者在此方基础上略有进退，前后共服药百余剂， 半年后亲朋来诊，代述患者现精神大好，行走自如。 按：清代张石顽在《张氏医通》中说：“脉痹者，即热痹也。脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行。”血行不利则为水，水湿与热相合，故病肿胀，气血不通则病疼痛，故而方中用四妙散为主和车前子、茯苓、木瓜、萆薢诸药，清热利湿，湿热去则肿胀消。血行不利，水渗脉外，则脉中留有瘀血，故用赤芍、丹皮、红花、没药、当归活血止痛；忍冬藤清热解毒兼以通经活络；连翘解湿热毒邪，湿热清，瘀血化则血行通畅，痹证可除。方中妙用升麻一味，辛甘微寒，性善升提，可升提脾虚下陷之气，防止湿热之邪流注下焦。二诊时加入威灵仙一味，性猛善走，通行十二经，加强除湿通行经脉的作用，坚持服用，疗效甚佳 |
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