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近年来，来门诊看甲状腺疾病的病人明显增多。甲状腺位于颈部喉结下方，是人体最大的内分泌腺体。一旦出问题，体内甲状腺激素异常，会导致相应器官受影响，出现可怕的“蝴蝶效应”，甚至危及生命。甲状腺病发病机制复杂，与遗传、自身免疫、碘摄入量、环境、精神压力等因素相关。 在甲状腺疾病这个大家庭里，有众多成员，常见的有甲状腺结节、甲亢、甲减、亚甲炎、桥本氏病、甲状腺癌。 老大：甲状腺结节 甲状腺结节患病率高达18.6%。需做甲状腺B超判断其良恶性。临床对大部分小于1.0cm尤其小于0.5cm的结节定期观察即可，当B超有可疑征象时应行甲状腺细针穿刺，若提示恶性结节则需及时手术。良性结节每6-12个月随访观察。 建议甲状腺结节患者应避免一次性吃超过1斤西兰花、卷心菜、萝卜等含硫苷的蔬菜。硫苷能抑制甲状腺吸收碘，导致甲状腺肿大。患者如合并甲亢，应忌食碘；如果没有甲亢，一般仍可食用碘盐，限制海带、紫菜等高碘食物。不过，甲状腺囊肿一般是由于缺碘引起，饮食上应增加含碘食物的摄入量。 老二：甲亢 甲亢成年女性较多发，起病多较缓慢，如不及时治疗，可出现甲亢性心脏病、甲亢性肌病导致呼吸肌麻痹，甚至出现甲亢危象，危及生命。 甲亢最常见的病因是甲亢-Graves病。大部分患者就诊的主要症状是怕热、多汗、食欲亢进，同时出现消瘦、心慌、心悸、大便次数多等代谢增强的表现，一部分患者合并突眼等表现。主要的检查是甲状腺功能测定，典型甲亢表现为血清检查T3/T4高、TSH低，TRAB阳性。 饮食上，建议患者禁碘，禁止摄入海带、紫菜等食物。治疗上，有抗甲状腺药物、放射性碘治疗及手术三种方法，各有利弊，需结合个体情况决定最优方案。 老三：甲减 多发生在40-60岁人群，起病隐匿，病程较长，主要表现有怕冷、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕。累及心脏可出现心包积液和心衰。 甲减最常见的三大原因是自身免疫、甲状腺切除术和放射性碘治疗。主要是用甲状腺激素的替代治疗，临床常用左甲状腺素钠，常需终身用药。甲减患者可用碘盐预防甲状腺肿，同时也建议多吃海带、紫菜等食物。 老四：亚甲炎 最不易被忽视，因患者可出现发热和颈部明显疼痛，多见于中年女性，起病前常有上呼吸道感染症状。随疾病进展，可出现甲亢或甲减。 老五：桥本氏病 90%以上发生于女性，有家族聚集现象，不少患者临床症状不典型，早期仅是血液中TPOAb、TGAb升高，病程较长，随病程进展可出现甲减。 老六：甲状腺癌 最令人头痛，占恶性肿瘤1%左右。好在大多数情况下它比较“懒”，进展较缓慢，生存率较高，经规范治疗的早期甲癌20年生存率可达90%以上。（西安交通大学第二附属医院内分泌科教授王玉环、副主任医师徐静） |
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