膝关节解剖及常见病的MRI诊断

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膝关节是人体最大的负重关节，也是结构最复杂和损伤机会最

多的关节，包括骨骼、韧带、半月板、脂肪垫、滑膜、血管及

神经等。

神经

膝关节主要由前后两组神经支配，前组神经包括股

神经、腓总神经和隐神经的关节支，后组神经包括

胫神经和闭孔神经的后关节支。

主要有腘动脉分出的膝中动脉、膝上内外侧动脉，膝下内外侧动脉五支供血。

半月板在稳定关节及抗压减震方面起到重要作用。

半月板病变是膝关节外伤、疼痛和功能障碍最常见的病因.

部分经过手术治疗通常能够改善功能，缓解疼痛。

MRI不仅能够判断半月板损伤的程度有无撕裂及分级，还能提供撕裂部位、类型及半月板稳定性等多种信息。

文献报道：

相对于膝关节镜检查，MRI评价半月板病变准确率

为80%以上，部分明确诊断且无创伤，是目前检查半月板病变的首选 。

1.内侧半月板：宽约10mm，后角大于前角，较外侧半月板弯度大，周围紧附在关节囊和内侧副韧带上，活动度小，易受伤。

2.外侧半月板：宽约12-13mm，前后角大小基本相等，C形弯度较内侧小，接近封闭环状，外侧与关节囊有些微连接，活动度性较大，相对不易受损伤。

PDWI序列被认为是检查半月板的优选序列。在MRI影像上正常半月板以低信号为特点。磁共振把半月板损伤内的信号增高分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

横行撕裂，上图。

分为3级：

1级：是韧带的急性扭伤。

2级：韧带部分撕裂。

3级：韧带完全撕裂。

上图：

髌韧带断裂伴髌骨撕脱骨折

正常髌韧带走形区未见韧带显示，代之以团块状低信号影（白细箭头）；髌骨下极撕脱骨折伴碎骨移位（黑箭头）；股四头肌肌腱回缩导致肌腱增粗、髌骨高位（白粗箭头）；髌前软组织显著肿胀伴髌上囊积液（黑粗箭头）。

关节软骨是一种独特的组织，缺乏血管、神经及淋巴组织，因此愈合能力较差。MR能够很好地显示关节软骨，正常软骨在T1WI图像上表现为与肌肉信号相仿的均一等信号影，在FS FSE PDWI图像上，表现为中等到高信号强度。被认为是评价软骨疾病的最佳序列。

软骨软化好发于髌骨关节面软骨，是膝关节疼痛的常见原因。创伤、髌骨半脱位及退行性改变均可引起软骨软化。

最常见于运动员和年轻人群，可以原发或继发于髌骨创伤。其症状与半月板病变相似。

软骨软化经历一系列的退变阶段：早期软骨表面正常而仅仅只是软骨肿胀和弹性减低，继而发生软骨的裂隙、软骨表面纤维化直至软骨下方的骨裸露，可伴有软骨下骨的硬化或充血。最常见的是髌骨软化症。

上图：

MRI表现：A：矢状位T1WI图像上，髌上囊内见大量液体影，B图上，PDWI，髌上囊示大量积液，其内见多发低信号的结节影，C图上，压脂T2WI，髌上囊内结节的信号较B图明显减低，提示结节内部有出血。