|
许久没有和大家一起探讨学习了，两个月前我迎来了可爱的郭亦诚小宝宝，做了二十多年儿子以后我也开始做上父亲了；我从当初的尿布不会换，到现在熟知他哭闹的所有原因；初为人父，我才真正体会了为人父母的不易，才知道了那一份父爱里所饱含的爱与喜欢，忙乱与牵挂…… 今天我们一起学习乳腺核磁扫描技术，分以下几个内容：磁共振乳腺扫描前的准备、线圈、体位、序列、定位、后处理。 乳腺扫描前准备 1、首先排除磁共振检查的一系列禁忌症； 2、磁共振乳腺扫描的最佳扫描时间月经周期的7-14天内，也就是月经结束后的七天之内为最佳扫描时间（因为乳腺腺体随女性生理周期的变化而发生改变）为了扫描的定性的准确性，尽量安排月经刚刚结束的一个星期内完成检查，以减少不必要的漏诊误诊和假阳性。已经确诊为乳腺癌的患者或绝经期的女性不必遵循这一点； 3、更换患者服饰，去除所有金属物品及不相干的物品，选择没有任何金属饰品的服饰； 4、增强扫描严格控制禁食禁水4-6小时，做好相关解释工作。 乳腺扫描线圈及体位选择 1、线圈有条件的选择专用线圈，专用线圈势必图像质量高；无专用线圈也可用腹部线圈代替，但前提是需要自行制作和设计放置乳腺的海绵。我们使用的是Sense body 4通道腹部乳腺一体化线圈，相对来说还算可以，但和多通道的乳腺专用线圈，图像质量仍有很大差异； 2、扫描体位：俯卧位，头先进，双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央。摆位时需保证全部乳腺组织位于线圈内，皮肤与乳腺无褶皱，双侧乳腺对称，乳头与地面垂直，胸骨中线位于线圈中线上，头颅、上肢用沙袋，软垫等物品垫好，一定让患者舒适，给患者佩戴耳机减少检查时的噪音，只有舒适才能配合完成检查！ 乳腺扫描序列 矢状位压脂扫描可选做，患者由于长时间俯卧位，有可能难以坚持，后期动态增强扫描如果发生移动伪影就得不偿失了，尽量把扫描时间控制在20-30以内，具体看患者身体情况而定。当然了新的设备扫描根本不需要这么长的时间，就依我们而言我除了在三个压脂上缩短点时间，其余已是保证质量的最快速度，sense已经开的很高了。动态增强序列的参数，我们理想的是各向同性1X1X1甚至更小。
对于这个的问题飞利浦给我们的乳腺扫描卡片采用了负层间距，内插的方式，来完成各向同性扫描，其实这个不是一个真实的各向同性，并不是真正意义上的各向同性！ 我们之所以要扫各向同性是为了更好的MPR重建，但这个内插的伪各向同性在重建图像的分辨率达不到我们预期的标准，模糊、失真较为明显。由于时间、患者耐受、资源等问题我们不可能三方位都做动态增强扫描。现在问题来了不能做真正的各向同性，做了各向同性2分钟错过了增强最佳的时间窗，内插的满足不了重建，怎么办呢？ 于是我就增大体素，最大程度的减少各向的差距，虽然也有-0.21的内插，图像细节方面稍微有所下降，总体来说比层厚是2层间距-1的要好一些，这样也能不错过增强最佳的时间窗，后期的任意方向重建也比-1的稍微要好一些； 对于追求完美的我来说，这并不是我想要的效果，因为这个也是没有完全达到各向同性的标准，1.25层厚后期我们做MPR的时候层厚必须≥1.25mm，否则图像必然失真、模糊，这点是我最不愿看到的。经过多次不断的尝试更改实验，修改了相关参数和减少了一次动态时期，改为加蒙片6次动态扫描后，我们成功的达到了真正意义上的各项同性的标准1x1x1，也没有错过打药增强时k空间填充的最佳时间窗。 乳腺扫描定位
1、在三平面图像上定位，须在矢状面上确认扫描范围包括乳腺上下的全部范围，FOV尽量包括腋下组织，FOV以乳腺为中心，注意避免卷褶伪影； 2、频率编码选择前后可消除呼吸运动伪影，添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动伪影； 3、匀场框尽量只包成像组织，少包空气，以获得更好的压脂效果； 4、左右对称扫描，保持两侧乳头出现同一层面，断层所有层面应当保持一致，尽可能的病灶出现在同一层面（动态增强除外）；
5、待断层扫描出来以后，在横断位上定位矢状位，矢状位扫描线沿乳头乳腺长轴方向平行，一侧扫描一次，分两次进行扫描，施加饱和带来控制呼吸心脏运动伪影。 乳腺扫描后处理 1、ADC值的测量：根据DWI受限位置对感兴趣区域做ADC值，用于辅助诊断。很多人找不到ADC图上病灶的位置，请记住弥散受限的层数，到ADC图上找到相应的层数，找病灶的位置，测得时候尽量画好感兴趣区域，以免带来不必要的误差；
然后保存上传即完成了ADC值的测量。
2、剪影技术：动态增强前我们扫描了不打药的一期，蒙片也称为平扫，可以和后面的几期进行剪影，对病灶的供血情况分析；
剪影后保存上传PACS、
3、血管MIP可观察病灶周围血管的走向，对评估病灶外科手术提供参考；
红色箭头处滑动鼠标左键选择期像，推荐3-4期血管显影最好；
选择你所需要的层数，旋转方向和旋转角度。
4、动态增强MPR多方位重建，选择重建的方向、层厚、层数；
矢状位仍然选择一侧一侧的重建，便于观察；
5、T1灌注+动态增强曲线，原始图像上选择T1灌注软件；
在工具栏中选择画ROI，在感兴趣区选取合适的ROI做动态增强曲线；
保存结果：在工具栏中选择Viewing菜单下Capture，截图保存，同时在工具栏中选择Generate，生成灌注彩图。这样不仅能获得动态增强曲线，同时能获得灌注分析信息等多种有价值的参数图和灌注数据，辅助诊断。
由于各向同性，重建的方位和原始图一样也可做MIP、MPR、动态增强曲线等多种后处理，让病灶无处可“藏”。
本期到这里也就结束了，这里的每一个环节都是不停的学习、摸索、尝试，失败总结出来的经验，因为当初装机培训没有开展乳腺扫描业务，也并没有培训乳腺相关的内容，后期想要开展就要靠自己多下功夫一步步的探索实验。磁共振多元化，序列多样化，想要玩转磁共振，就要不停的探索磁共振的奥秘！ 如果您有关于乳腺磁共振扫描的意见和建议，可在下方留言，或者公众号留言。如果您有好的方法可以投稿给我，我帮忙发布，分享给大家，且注明出处，我们共同学习！谢谢大家的支持！ |
|
|
