磁共振弥散加权成像与动态增强对前列腺癌诊断的临床价值*

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磁共振弥散加权成像与动态增强对前列腺癌诊断的临床价值*

王忠　袁涛　付兵　杨智　曹瑛　彭竹琴

(成都市第五人民医院放射科， 四川 成都 611130)

【摘要】目的　探讨磁共振弥散加权成像(DWI)与动态增强扫描(DCE-MRI)对前列腺癌诊断与鉴别诊断的临床价值。方法　搜集35例临床诊断前列腺癌和28例前列腺增生的病人，进行常规扫描、DWI以及DCE-MRI扫描后图像分析，重点关注前列腺癌病灶及前列腺增生病灶的弥散加权信号改变，测量表观察弥散系数(ADC)值；动态增强峰值时间及增强延时扫描强化程度随时间变化表现进行探讨。结果　在DWI序列上，前列腺癌呈明显高信号，ADC值减低；前列腺增生DWI序列信号无明显增高，ADC值无明显减低；在DCE-MRI上，前列腺癌呈早期迅速强化，延时扫描，可缓慢下降或持续强化，但强化程度不会升高；前列腺增生结节呈逐渐强化，延时扫描，强化程度略渐增加，差异有统计学意义(P<>

【关键词】弥散加权成像； 动态增强扫描； 前列腺癌； 磁共振成象

前列腺癌已成为中老年男性生殖系统的常见恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌。随着社会老龄化的发展，前列腺癌的发病率和死亡率将逐渐上升。以往其主要诊断方法是前列腺特异性抗原(PSA)检测、直肠指检，以及超声检查等[1]。现大多数医院依靠常规磁共振及穿刺活检来诊断前列腺癌，诊断准确率较低，且给病人带来一定的痛苦。随着磁共振检查技术的弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)以及动态增强(dynamic contrast-enchancement, DCE-MRI)方法相结合应用于前列腺癌已成为最主要的无创性检查方法之一，现将我院63例患者检查结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　搜集我院2013年5月～2016年1月进行MRI检查后，临床穿刺或手术病理证实前列腺癌病例35例，前列腺增生28例，年龄46～85岁，平均年龄72岁，血清前列腺特异性抗原(T-PSA)升高(8.2～163)μg/L。

1.2　方法　采用GE signa 1.5T核磁共振机，腹部八通道相控阵线圈进行扫描。本文两组63例患者均行常规扫描，DWI序列及DCE增强扫描。先进行大范围全盆腔轴位T1WI及T2WI扫描，了解有无转移等情况，再行小视野前列腺扫描；常规扫描序列T2WI采用FS FSE XULIE,TR=3420ms，TE=98ms，层厚为5mm，层间距为1mm，扫描野为24×24cm，采集轴位、矢状位及冠状位图像，T1WI采集轴位和冠状位图像；DWI扫描序列，TR=5000ms，TE=76ms，扫描野为24×24cm，b值=700，层厚为5mm，间距为0.5mm；DCE-MRI扫描采用LAVA序列，TR/TE/FA=3.84ms/1.83ms/15；扫描野FOV=29.5×29.5cm；层厚=5mm，间距=2.5mm，分别行轴位、矢状位及冠状位容积扫描；造影剂为欧乃影15 ml，经肘正中静脉快速推注后，立即行前列腺动态增强扫描。图像由2名有经验的磁共振医师进行阅片诊断，得出结论，完成报告。

1.3　统计学分析　采用统计学软件统计分析，统计前列腺癌DWI序列高信号,弥散受限，ADC值减低的特点，与前列腺增生是DWI序列等信号或稍高信号，弥散无明显受限，ADC值无明显减低的特点；以及动态增强扫描时，前列腺癌增强时间曲线变化与前列腺增生时间曲线变化，行2检验，P<>

2　结果

2.1　35例前列腺癌患者术前MRI检查诊断前列腺癌30例，诊断准确率为85.7%，可疑诊断3例，2例诊断为前列腺增生；28例前列腺增生患者，术前检查诊断前列腺癌2例，可疑诊断前列腺癌4例，诊断前列腺增生22例，诊断准确率为78.6%。

30例诊断前列腺癌患者中，28例病灶发生在周围带，2例发生在中央带，于T2WI序列见高信号周围带中出现低信号单个或多个结节样或者片状低信号病灶，DWI序列信号明显增高，ADC值减低，DCE-MRI时25例早期明显强化，延时扫描强化程度减低，低于周围正常前列腺组织强化程度，时间曲线为迅速上升-缓慢下降型；3例动态增强早期有明显强化，动态增强中期及延时扫描，信号下降不明显，时间曲线为迅速上升-平台型。3例可疑诊断均发生于中央带，T2WI序列为低信号结节，DWI序列信号轻度增高，ADC值略减低，动态增强扫描呈早期明显强化，延时扫描强化程度减低不明显，时间曲线为迅速上升-平台型，于周围正常前列腺组织强化程度相近。2例诊断前列腺增生病人，1例位于中央带，1例位于周围带，T2WI序列为片絮状低信号，DWI序列信号无明显增高，ADC值无明显减低，动态增强扫描与周围正常前列腺组织强化程度相近，延时扫描强化程度减低不明显，时间曲线为缓慢上升-平台型，见图1。

2.2　28例前列腺增生患者中6例术前诊断或可疑诊断前列腺癌，病灶均发生于周围带，T2WI呈片状或结节样低信号,DWI序列信号略有增高，ADC值略有减低，动态增强扫描呈早期中度强化，动态增强中期及延时扫描强化程度减低不明显，时间曲线为迅速上升-平台型，与周围正常前列腺组织强化程度相近。22例诊断前列腺增生患者均发生于中央带，T2WI呈片状或结节样混杂信号,DWI序列信号无明显增高，ADC值无明显减低，动态增强扫描呈早期强化，动态增强中期及延时扫描强化程度增高，时间曲线为持续缓慢上升型，高于周围正常前列腺组织强化程度相近，见图2。

T2WI序列前列腺外周带及中央带低信号结节、DWI序列前列腺癌与前列腺增生高信号结节发生率，ADC值减低差异，以及动态增强扫描早期强化程度，动态增强中期和晚期扫描信号改变情况等表现有统计学意义(P<>

3　讨论

前列腺癌是仅次于肺癌的男性最常见恶性肿瘤之一，60岁以上老年男性是好发人群，大约90%的前列腺癌为腺癌，前列腺外周带是好发部位，有70%左右病变发生于外周带[2-4]。既往主要是依靠直肠指检、超声或CT检查，但准确性不高。而穿刺活检常常受到操作者手法和技术的影响，同时还给病人带来一定的痛苦和随穿刺针道种植转移等风险。随着磁共振的发展，广泛应用于前列腺检查，它可以多层面、多方位和任意角度成像，而且没有射线带来辐射损伤，有非常高的软组织分辨力，易清晰的区分前列腺外周带和中央带，为病变的检出提供了可靠的依据，大大提高了前列腺癌的检出率和诊断准确性[3-4]。

磁共振T2WI序列上，正常前列腺外周带表现为较为均匀的高信号,中央带为较为均匀的等信号[5]，癌变组织表现为低信号或稍低信号，由于70%以上前列腺癌发生于外周带，当高信号的外周带中出现低信号的结节影或低信号软组织肿块影时，对诊断前列腺癌非常敏感。但发生在外周带的前列腺增生、炎变纤维瘢痕等也可以表现为低信号，仅凭T2WI成像会给诊断带来了一定的困难[6]。MRI还可以清楚显示前列腺包膜、精囊腺等结构，当前列腺Ca侵犯包膜及邻近的精囊腺、直肠时也会清楚显示。同时MRI对骨转移病灶的检测率优于CT，骨髓信号的异常比CT发现骨质破坏的时间至少提早半年[7]。

图1　前列腺癌平扫、弥散加权及动态增强MRI图

Figure 1　The image of prostate cancer with T2WI,DWI and DCE-MRI

注：图1为同一病人，男，84岁；a为T2WI序列，右后份见稍低信号结节影；b为DWI序列，见弥散减低的稍高信号结节影；c为增强扫描早期，结节明显强化；d为动态增强中期，强化结节信号减低；e为延时扫描(动态增强晚期)，随着时间延长，强化结节信号明显减低(箭头所示)

图2　前列腺增生平扫、弥散加权及动态增强MRI图

Figure 2　The image of prostate hyperplasia with T2WI,DWI and DCE-MRI

注：图2为同一患者，男，75岁；a为T2WI序列，前列腺中央带见片状低信号结节影；b为DWI序列，低信号结节弥散无明显减低，信号无明显增高；c为增强扫描早期，中心结节有轻度强化，d为动态增强中期，强化结节进一步强化，信号增高，e为延时扫描(动态增强晚期)，强化结节信号明显增高，范围增大，强化程度显著(箭头所示)。

DWI成像是目前唯一能够检测活体组织内水分子弥散运动的无创性方法。通常情况下，水分子扩散不受任何约束，是为自由弥散运动。当受到周围组织结构障碍物的限制时，称为弥散受限；DWI通过检测组织中水分子弥散受限的方向和程度，间接反应组织微观结构的改变。当前列腺癌变时，正常组织被大量体积较小，排列紧密的癌性组织取代，癌变组织的细胞间隙紧密，水分子含量明显减少，而且癌性组织过度增殖时细胞间隙变形，扭曲和狭窄，所以癌性细胞的水分子的弥散运动明显受限，即DWI成像呈明显高信号，ADC值明显减低[8-9]。而前列腺增生时，单位体积内前列腺细胞数无明显变化，由于腺体和肌纤维的比例不同，仅前列腺体积发生变化，对前列腺分泌不会产生太大的影响，故而前列腺增生组织的水分子弥散运动不会受到太大的影响，即DWI成像大多为等信号或稍高信号，ADC值不会出现明显减低[10-11,15,17]。故弥散加权成像能将前列腺癌与前列腺增生二者进行区分。对于发生在外周带的炎变纤维瘢痕也是低信号，但其弥散是不受限制的，DWI序列信号不会升高，仍为低信号改变。

正常前列腺在动态增强扫描，早期中央腺体即明显强化，呈持续上升趋势，外周带早期轻微强化，呈缓慢上升趋势，峰值小于中央腺体区。前列腺癌变组织伴有微血管生成，其血管密度约为正常组织的两倍，且分布较为均匀。前列腺增生结节的血管也有增多，但低于癌组织，而且分布不均匀[11-13,16,22]。这是前列腺癌在动态增强扫描中早期迅速强化，峰值高，动态增强中期及晚期强化程度有减低的原因，其动态增强时间曲线可以表现为迅速上升-缓慢下降型、迅速上升-平台型等多种方式，本组30例前列腺癌患者，25例表现为迅速上升-缓慢下降型，占83.3%；5例为迅速上升-平台型，占16.7%。而前列腺增生组织早期出现轻度强化，延时扫描强化程度逐渐升高，其动态增强时间曲线主要表现持续缓慢上升型[14,19-21]，本组28例前列腺增生患者，22例表现为持续缓慢上升型，占78.6%。

4　结论

本文资料显示，临床如发现患者血清学检测PSA水平升高时，可联合应用DWI序列与DCE-MRI序列检查，可明显提高前列腺癌诊断准确率和敏感率[23-24]，避免不必要的穿刺活检，特别是对于30%发生于中央叶的肿瘤，诊断准确率有明显提高，并对前列腺癌的治疗及预后评价均有非常重要的临床意义。

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The clinical value of dynamic contrast-MRI and diffusion weighted imaging in diagnosis of prostate cancer

WANG Zhong，YUAN Tao, FU Bing，et al

(Department of Radiology, Chengdu Fifth people’s Hospital, Chengdu 611130, China)

【Abstract】Objective　To explore the clinical value of dynamic contrast-MRI (DCE-MRI)，diffusion weighted imaging (DWI) in diagnosis of prostate cancer. Methods　35 patients with prostate cancer and 28 patients with hyperplasia of prostate were underwent with a routine scan, DWI and DCE-MRI. Image analysis for prostate cancer and prostate hyperplasia taken respectively for lesions oven diffusion weighted signal change, measure the apparent diffusion coefficient (ADC), Dynamic enhancement peak arrival time, and the change over time in delay scan. Results　In DWI sequence can, the patients with prostate cancer were significantly high signal, while ADC decrease. The cases with hyperplasia of prostate DWI sequence signal were not significantly increased and ADC values were not significantly reduced. In DCE scanning, prostate cancer group was rapidly strengthened, while in delay scan, it slowed down or continued to strengthen, but the degree of reinforcement generally did not rise. In hyperplasia of prostate group, the nodules were gradually strengthened, and in delay scan the degree of strengthen increased. Conclusion　DCE-MRI and DWI could present the specific findings in the diagnosis of prostate cancer． The combining application of the two examination methods will further increase the accurate diagnosis of prostate cancer.

【Key words】Diffusion weighted imaging; Dynamic enhanced scan; Prostate cancer; Magnetic resonance imaging

基金项目：四川省卫生厅基金项目(S15013)

【中图分类号】R 445.2; R 737.25

【文献标志码】A　　　doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.029

(收稿日期：2016-05-13； 编辑： 王小菊)