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我国是乙肝大国，根据2014年世界卫生组织发布的数据，在中国约有2800万名乙型肝炎患者，因缺乏重视和症状不明显，很多乙肝病人并没有得到正规治疗，不少乙肝患者会进展成肝硬化。 肝硬化病人为什么会呕血/解黑便？ 肝脏是人体的合成工厂，我们吃的所有的营养物质，通过胃肠道吸收后，都要送到肝脏进行代谢合成，而负责输送营养物质给肝脏的就是门静脉。 我们吃的营养物质，有一部分在胃里吸收后通过胃冠状静脉送到门静脉，大部分通过肠管吸收后，由肠系膜静脉送到门静脉，还有小部分由脾静脉汇入门静脉。门静脉相当于是各种营养物质的中转站，如下图： 肝硬化的病人，肝脏结构发生了改变，门静脉的通道也受到了影响，如果说原来的通道是高速公路，对于肝硬化的病人而言，通道就变成了普通国道，血液不能快速流动，淤积在门静脉，导致门静脉压力很高，继而影响到胃冠状静脉、脾静脉、肠系膜静脉，随着压力逐步升高，胃冠状静脉的血流也开始返向，变成逆向肝的血流。 随着门静脉压力的持续升高，会导致肝硬化病人很常见的表现：脾脏因为持续淤血会越来越大，导致脾功能亢进，血小板低等等；胃冠状静脉因为反复逆流血流冲击而越来越粗，越来越薄，形成静脉曲张。 陪着门静脉压力越来越高，静脉曲张越来越严重，就像吹气球一样，很容易出现破裂而导致出血，这时候病人就会出现呕血或是解黑便。 应该选择什么样的治疗方案？ 首先，既然出血了，如果药物保守无效，那把出血的血管解决好就行了。这方面，最常见的就是胃镜止血。医生可以非常迅速地通过胃镜找到出血的血管，直接把血管套扎或注射止血药物，把血管堵塞，很快就能止住血。 还有一种是介入治疗方法：胃冠状静脉栓塞术。医生可以找到胃冠状静脉，直接从根部开始，把全部血管堵塞掉,，即刻止血效果显著。 当然，以上两种方法都是直接堵塞出血的血管，它并没有去解决门静脉压力高的问题，虽然暂时止住了血，但是因为门静脉压力很高，它还会长别的血管，然后血管又会再一次破裂出血。 所以，如果持续反复出血的病人，就需要解决门静脉压力太高的问题，而不是一味的堵塞出血血管。压力高的原因是血液淤积，那我们可以从开源节流两个方面进行解决。 首先是节流，也就是脾动脉栓塞，我们可以通过微创介入方法，把导管放在脾动脉，注入药物，把一部分脾脏的血管堵住，这一部分脾脏就会坏死，回流脾静脉的血液就更少了，这样的好处是降低门静脉压力的同时，又可以保留部分脾脏正常的功能。 当然，这只能减轻一小部分门静脉的压力，还有一方法是开源，既然血液淤积在门静脉，那我们可以人工创建一条通道，让门静脉的血液流走，这就是tips手术：医生可以打通门静脉和肝静脉，建立一个通道，再用支架撑开通道，让门静脉血液直接流向肝静脉，就能够很显著地降低门静脉的压力了。 如果有必要，也可以同时结合胃冠状静脉栓塞，把出血血管堵塞。 这样处理的话，门静脉压力可以降低，血管又堵塞了，出血风险基本上就降到最低了！ 以上就是肝硬化消化道出血各种常见的微创治疗方法，当然，并没有哪一种方案是最好的，只有了解出血的原理，根据具体病情和经济条件，选择一种最合适的方案。需要说明的是，以上只是出血后的补救方案，乙肝患者一定要在医院规律复查，正规治疗，防止肝硬化才是重中之重。 |
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