10-87中医小药方四十七（一百首）

10-87中医小药方四十七（一百首）

1. 男，58岁，患者感冒，主要症状：口干且渴，发热，微恶风寒，头痛咽红，鼻干且燥，呛咳少痰，小便色黄，大便略干，舌尖边红，苔薄白且干，脉浮数而右侧略大，沉取弦细数。

 辨为温邪燥热，阴分受伤，用清润宣降方法，以肃肺止咳。辛辣油重厚味皆忌。

 北沙参10克，炒栀皮6克，前胡6克，玉竹6克，茅芦根各15克，鲜梨一个(连皮去核切片入煎)，三付

 【二诊】

 边服三剂之后，寒热已退，咽干鼻燥皆减，干咳已轻，大便已畅，脉象数势已差，原方又服五付而痊愈。

2. 男，37岁。患者咳嗽三年多，诊为“支气管炎”，用抗生素及各种中西止咳药，皆不效。细询患者，方知咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。

 本案颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气证，遂以橘枳姜汤加百合治之：橘皮、百合各15克，枳实6克，生姜10克。服药3剂后，诸症消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为25克，服2剂而痊愈。

3. 女，26岁。该患者每月汛行，子户傍便生一肿毒，胀而不痛。过三五日以针消毒刺破，出白脓少许而愈，不必用药，亦无疤痕。初用针刺，近则以指掐之，脓即出，但汛行即发，上下左右无定所，总不离子户之周。病已八年，内外科历治不效。

 此乃中焦湿痰，随经水下流，壅于子户也。经下而痰凝，则化为脓。本来非毒，故不痛。（怪病之谓痰。）用白螺蛳壳火 存性为君，南星、半夏为臣，柴胡、甘草为佐，曲糊为丸，令早晚服之，未终剂而汛行不肿，次年生子，一切正常。

4.女，56岁，患者六年来每遇生气、受凉则右上腹痛，肩背束困，气短胸闷，暖气纳差。经医院各项检查诊断为慢性胆囊炎。曾服过中药柴胡疏肝饮6剂，一贯煎4剂都未见效。诊时患者手按胁肋，苦闷不乐，脉象沉细，舌质淡、苔薄白。

 2辨证为阳虚气机阻滞，脾失温煦。处方：栝蒌60克，桂枝3克，薤白15克，半夏10克，枳壳15克，大腹皮15克，葛根30克，丹参30克，鸡内金15克，陈皮12克。 服上方3剂后诸症好转。效不更方，继用20余剂后诸症悉除。后经B型超声检查，胆囊炎症消失。5年未见复发。

5. 女，51岁。患者患更年期综合症，服延更丹、维生素等无效。转中医诊：近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。

 辨为乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。

6. 女，29岁，患者近半月自觉多处关节游走性疼痛，尤以腕、肘及髋关节为甚，四肢屈伸、行走持物困难，腕及踝关节红肿发热，四肢内侧及躯干部位反复出现淡红色红斑，边缘隆起，如黄豆大小，低热(体温波动于37．5lC左右)，伴口干咽燥，舌红有瘀点，脉涩。

 此乃风热毒邪内侵，损伤经络血脉，络痹血阻所致。拟祛风清热解毒、活血散瘀通络之法，用本方加银花、赤芍、木瓜。处方：升麻20克，雄黄0．5克(冲)，鳖甲12克，当归12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，双花30克，木瓜30克。3剂。

 二诊：关节肿痛减轻，发热已退，皮肤红斑已消失，继服3剂。

 三诊：患者唯感关节酸痛，上方去银花、赤芍，加羌活、独活各15克，4剂。后随访知最后4剂药服后，诸症尽消，至今病未再犯。

7.【阴冷症医案】男，40岁，农民。初诊：患者因长期久居湿地，形体瘦弱，近1年来常觉疲乏无力，头晕且有沉重感，胸闷，渐出现阴茎阴囊寒冷感，冬季尤甚，伴见阳萎，或举而不坚，性欲淡漠，四肢不温，曾在当地服用中西药治疗未效而来诊。刻诊：除上述症状外，见其精神萎靡不振，面色晦暗，懒言声低，阴囊松弛，触之不温且有湿腻感。舌质淡白，脉沉弦。此乃寒湿浸淫肝经之阴冷症。治当温肾暖肝，逐寒利湿。处方：炙黄芪30g，熟附子（先煎，去麻）、当归、巴戟天、川续断各15g，小茴香、川楝子、补骨脂、元胡各10g，菟丝子12g，肉桂（焗）、荜澄茄各6g。10剂，水煎服，日1剂。

 二诊：服上方后精神明显好转，阴部已有轻度温暖感，夜寝四肢开始转暖，膀胱充盈时阴茎有勃起现象，但举而不坚，不能行房事。药证相符，照上方略增损再服15剂。

 三诊：四肢转暖，阴部已有明显温暖感，阴囊湿腻感消失，阴茎能勃起，转坚举，能行房事，舌质红润，脉和缓有力。为防上方久服过燥，原方加知母15g，续服20余剂巩固疗效。随访5年身体完全康复。

 【杏林迷悟】体会：本例为素体阳虚，久居潮湿之地，寒湿内生，浸淫肝经，下至阴器，故阴茎及阴囊寒冷，邪袭宗筋而阳事不举，阴寒偏盛，阳气不能伸展，故手足不温；舌质淡白，脉沉弦为寒湿浸淫肝经表现。辨证为寒湿凝滞故取熟附子、肉桂温肝散寒，振阳逐冷；补骨脂、巴戟天、川断、菟丝子补肾暖肝，荜澄茄温中散寒。使寒湿去，肾阳壮，故服药1月余而病愈。

8. 女，60岁，患者因胃痛一年多，去医院检查诊断为胃下垂。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音，心烦，大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。

 辨为热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味：

 柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓10克。

 上方共进3剂，胃痛已减，口臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运，上方加黄芪12克，服10剂，诸证果愈。

学习专家的病例，辨证分析，对症下药，提升自我，此方仅供参考。

病例一：心阳虚证

9. 男， 57 岁，初诊：胸闷不舒，偶有胸痛，心悸不宁，睡眠尚好，大便干结。近日感冒，略有怕冷咳嗽，舌苔腻，脉结代。患者以前因胸闷胸痛作心电图正常； 以后两年作运动实验均为阴性，室性早搏。证属胸阳不振，气滞血瘀。胸痛、胸闷皆由胸阳不振，气机不畅所致，病延日久则气血瘀滞。脉结代亦为心阳不足，脉络阻痹之证。治以通阳理气，活血化瘀，以炙甘草配桂枝温通心阳为主。炙甘草 9g 、桂枝 4.5g 、赤芍 15g 、茶树根 30g 、红花 6g 、郁金 9g 、瓜蒌皮 12g 、川朴 6g 、陈皮 6g 。上方据脉证加减续服 20 余剂，胸痛日见轻减，胸闷、脉结代基本消失。继给予成药调理。（《黄文东医案》）

 病例二：脾阳虚证

10. 汪某，男， 39 岁。患慢性肝炎 6 年，两胁间歇性疼痛，大腹胀满，纳食乏味，嗳气频频，肠鸣矢气，大便溏薄，一日而次或隔日一行，曾先后 5 次住院。经保肝、丙酸睾丸酮等治疗后均可获暂时效果。诊得六脉虚迟无力，舌胖大，苔腻而浮。缘起病于早年饥饱劳役，脾胃升降失职，健运无权，恰与《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”之证本符，则与法半夏 9g 、萸炒连 3g 、枯黄芩 9g 、干姜片 6g 、炙甘草 6g 、潞党参 9g 、大枣 4 枚。二诊，前方日服 1 剂，一月来纳差、肠鸣、矢气等症状已大为减轻，但仍有腹胀胁痛，舌脉同前，拟《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤，厚朴 9g 、生姜 6g 、半夏 6g 、党参 9g 、炙甘草 6g 。服药 20 剂，腹胀大减，基本消失，除胁有隐痛之外余证均除，脉象较前有力，精神充沛，缓解后，嘱再服一段时间半夏泻心汤及补中益气汤为善后调理。（《岳美中医案集》）

 病例三：亡阳证

11. 李×× ，男31 岁，农民。体质素虚，忽患足膝胀痛，延医服药旬日以来，殊无疗效，检阅前方，大抵多用风湿疏散之剂，而无维护体元之方，以致大汗淋漓，转为虚脱之候，病情甚险，应邀会诊。其证汗淋如雨，四肢厥冷，脉沉微欲绝，或有议用千金生脉散者。余细思之，病已至此，千钧一发，殊非一般平淡之剂能济事，苟非通脉四逆，岂能招回垂绝之阳！此际非大剂参附汤不可，遂当机立断，为疏方如下：高丽参 15g 、附片 30g 、白术 15g 、五味子 3g 。药进 1 剂，大汗已收，再进 1 剂，四肢温暖，脉转正常，诸症皆愈。（《湖南省老中医医案选 王孟坚案》）

12. 女，9岁，三年前患慢性扁桃体炎。近诊：咽痛，咽肿暗红偏淡，颌下淋巴结肿大，声音嘶哑，咽中夹痰，手足不温，不欲饮水，舌暗淡，苔白腻，脉略沉

 辨为寒痰阻滞，清窍不利证，治当散寒化瘀，利咽止痛，给予半夏散及汤、半夏厚朴汤与桔梗汤合方，半夏24g，桂枝12g，厚朴10g，茯苓12g，生姜15g，紫苏叶6g，桔梗10g，生甘草18g。6剂，水煎服

 二诊：咽痛止，以前方6剂。

 三诊：颌下淋巴结肿大缩小，以前方6剂。

 四诊：声音嘶哑消退，以前方6剂。

 五诊：诸证基本消除，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方治疗12剂，经复查，咽肿消退，咽部色泽基本恢复正常，颌下淋巴结肿大消退。随访半年，一切尚

13. 男，48岁，患胃病多年，数月前在某部队医院行纤维胃镜检查，诊断为萎缩性胃窦炎、胃底贲门炎，用药效果不显而来就诊。患者形瘦神疲，胃脘时有嘈杂感，食后上腹胀痛不适，甚则气升泛恶，呕吐涎沫，肢冷便溏。一周前，舌 边发现两颗米粒大小糜点，至今未愈，苔薄黄，舌边红，脉细弦。

 证属肝热脾寒，胃气失降，拟乌梅丸寒热并投，标本兼顾。大乌梅10克，大白芍10克，川楝子10克，雅连3克，党参10克，淡吴萸3克，炙甘草3克，川桂枝5克，全当归10克，北细辛2克，川椒2克，姜半夏10克。服药5剂，上腹不适显著改善，偶有泛恶，舌糜未除，便已成形，肢尚欠温。再予培土泄木：党参15克，大乌梅10克，淡吴萸3克，炙甘草3克，干姜3克，川楝子10克，黄连3克，炒白芍10克，淡附片3克，全当归10克。又服5剂，诸恙均见效机，胃痛舌糜已除。

14.男59，慢性肝炎多年，8年前彩超诊为肝硬化，1年前出现腹水，近因腹水加重来诊。刻诊:肋痛腹胀，脘腹痞闷，腹水，两目黯黑，口渴而不多饮，手足不温，不思饮食，舌质黯淡夹淤紫，苔薄白微腻，脉沉涩。

 辩为肝淤血证与阳虚水气证，与大黄蛰虫丸合真武汤:大黄8甘草9地黄30茯苓9黄芩6桃仁24杏仁24干漆3虻虫10水蛭20土元12奇螬3白芍9白术6生姜9附子5。30剂后诸证减，腹水消失，再与20剂后变汤为散，每次10克。随访2年一切尚好。

15. 立右,六十有余，昼日身冷如冰水浸,虽著厚衣亦不解，入夜则如火焚,虽隆冬也裸睡肢体,伴见盗汗如洗。脉之则沉涩寸滑。

 处方：乌梅丸主之。

16.  男，10岁，患儿低热三月，经多次检查原因不明。平素心烦失眠，近周尿涩淋痛，尿检有少量白细胞。口苦尿黄，舌红苔薄黄，脉数。

 辨为心火亢盛，治宜清心养血。方以酸枣仁汤加味：莲须(米水泡)10克，盐水炒枣仁、知母各9克，茯苓10克(石膏水浸)，川芎、甘草各6克，3剂。复诊：服药后口苦消失，尿痛减轻，脉已平缓。．继续服5剂，诸症全愈。

17.十八伤

 一、久视伤精：目得血能视，精由血化，故“久视伤精”。

二、久听伤神：神滋于肾，肾开窍于耳，故“久听伤神”。

三、久卧伤气：卧时开口散气、合口壅气，故伤气。《混合经》云：睡则气滞于百节[觉与阳合，寐与阴并，觉多则魄强，寐久魄壮，魄强者生之人，魄壮者死之徒也

四、久坐伤脉：脉空运动，坐久经则不舒展，血流变缓、故伤脉。

五、久立伤骨：立以骨干为用[支撑全身的重量]，故久立伤骨。

六、久行伤筋：行以筋力为用，故久行伤筋。

七、暴怒伤肝：肝属木，怒如暴风动摇，故伤肝；又肝主血，肝伤则血不荣。

八、思虑伤脾：思虑时，劳于脾，太过则脾倦，故伤脾。

九、忧极伤心：心属火，于味主苦，优则苦甚，故伤心。：。

十、过悲伤肺：肺属金，主声音，悲苦久则声哑，故伤肺。

十一、过食伤胃：饮食过饱时，运化难消，故伤胃。

十二、多恐伤肾：肾属水，五行中的“五色”属黑，人受过度惊恐则面黑，故伤肾。

十三、多笑伤腰：笑时必肾转牵腰动，如大笑不止则伤腰。

十四、多言伤液：言多则口焦舌苦，故伤液；又道家讲“少言语气全”，多言必伤气。

十五、多唾伤津：津生于华池，散为润泽，灌溉百脉，唾则损失，故伤津。《训典》说：“津不吐，有则含以咽之，使之精气留而自光”。

十六、多汗伤阳：汗多亡阳，阴随汗出，故伤阳，且可导致阴阳失调。

十七、多泪伤血：血藏于肝，肝开窍于目，哭泣多则肝损目枯故曰“伤血”。

十八、多交伤髓：人之阳物，百脉贯通，及欲火动而行事，撮一身血髓至于命门上，化精以泄。不知节欲之益，至骨髓枯竭，其阳无寄，如鱼之失水，必至疾病缠身，甚者则招致致天亡。

18.  李某，曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟， 已下利二次。头痛、腹痛、骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少

 余曰：得之矣，此麻黄升麻证也。患者脉弱易动，素有喉痰，是下寒上热体质。新患太阳伤寒而误下，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体， 复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热甚，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各症仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后气血奔集于里，故阳脉沉弱，水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方用桂枝汤加麻黄以解表发汗；用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；有苓、术、干姜化水利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛脓血；用天冬以清利痰脓。明日即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温，欲加高丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘，不如不用，经方以不加减为贵也。后果服之而愈。（《汉方治疗百话摘编》）

19.  “重口味”伤五脏：

时下，“重口味”经常成为朋友之间互相戏谑的调侃之词。可在中医看来，口味轻重可不能随意开玩笑。根据中医五行学说，酸、辛、苦、甘、咸五种味道与五脏有着特定的“亲和性”。《黄帝内经·素问·宣明五气篇》说道，“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”其中，酸味食物如青梅、山楂、橙子等，具有收敛、固涩的作用，能制肝火、补肝阴，是肝脏的最爱；辛味食物包括葱、姜、蒜等，擅长发散风寒、行气止痛，有助宣泄肺气，防止外邪犯肺；苦味食物入心经，常吃苦瓜、莲子心等，能清热泻火，治疗心火旺盛引起的失眠、烦躁等症；咸味食物指海带、海藻、紫菜、螃蟹等“天然咸鲜”的食物，而不是多吃盐，它们与肾气相通，能滋养肾精、软坚散结；甘味食物如山药、南瓜、米饭、红薯等，是补养气血、调和脾胃的“帮手”。然而，万物相生相克，五味浓淡相宜能调养五脏，可若过偏过盛，则会顾此失彼，打乱五脏之间的平衡和制约。《彭祖摄生养性论》中强调：“五味不得偏耽，酸多伤脾，苦多伤肺，辛多伤肝，甘多伤肾，咸多伤心。”酸多伤脾。酸能补肝，但过多的酸味食物会引起肝气偏胜，克犯脾胃，导致脾胃功能失调。而脾主肌肉，其华在唇，引起《黄帝内经》所说的“多食酸，而肉胝皱而唇揭”。因此，消化功能不好、大便溏稀等脾虚症状的人，要注意少吃酸食。辛多伤肝。“多食辛，则筋急而爪枯”。过量食用辛辣之物容易引起肺气偏胜，克伐肝脏，影响肝藏血、主筋的功能，导致筋的弹性降低，血运受影响。因此，有头晕目眩、面色无华、视物模糊等肝虚症状者，应少吃辣。苦多伤肺。过多的苦可能造成心火太旺，进而克制肺气。肺主皮毛，苦味太多，皮肤可能失去光泽，毛发容易脱落，造成“多食苦，则皮槁而毛拔”的后果。有肺气虚表现的人，如容易感冒、咳嗽、咳痰等，要适当控制苦味食品的摄入。咸多伤心。“多食咸，则脉凝泣而变色”。咸味吃多可造成肾气过盛而克制心气，损伤心的功能。心是血的统领者，其功能不足可使血脉凝聚，脸色变黑。因此，有心悸、气短、胸痛等不适的人，一定要少吃咸。甘多伤肾。过多的甜食会引起脾气偏胜，克伐肾脏。由于肾主骨藏精，其华在发，甜味吃多就会使头发失去光泽、掉发，引起骨伤疼痛等，导致“多食甘，则骨痛而发落”。有肾虚症状如经常腰膝酸软、耳鸣、耳聋等的人，甜食要适当控制。

20.【滑膜炎】

伸筋草30g，透骨草30g，葱白50g，虎杖50g，川牛膝50g， 姜黄40g，白芥子60g，樟脑30g，冰片15g。

共打成细粉，每取适量老陈醋调敷患处。

21. 女，70岁。患者水肿已3年多，时轻时重，医院诊断为肾病综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，刻诊：患者面目一身悉肿，按之凹而不起，下肢肿甚，面色眺白虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满小便不利，大便艰涩难下。两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重，动则作痛。检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。

 综合脉、舌、色、证分析，其病本属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳擞阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回，络脉疏通，方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。

 淡附片30克(先煎)，淡吴萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，细辛6克，茯苓10克，三剂

 【二诊】

 4日后患者自已步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服第二剂药后又泄3次，约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。

 再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象溢火之源以消阴翳，仍以前法继进，温阳益气，崇土制水之法。

 淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黄芪30克，党参20克，白术10克，茯苓10克，五剂

 【三诊】

 药后水肿全消，面色渐转红润，精神日增，饮食睡眠均佳，二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，脉象沉软濡滑，舌白苔润。寒湿虽去，恐其复来，为拟丸药处方，常服以资巩固。

 黄芪60克，党参60克，附片60克，干姜20克，吴萸10克，肉桂10克，当归30克，白芍30克，熟地60克，川芎30克，白术30克，陈皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20克，鸡内金30克。

 上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早，午，晚各服1丸，白开水送下，如遇感冒发烧可暂停。

 上药服完后，身体日渐强健，水肿未再反复。

22. 朱进忠医案--胸痹

患从一些杂志的报道来看，很多学者将胸痹认为即是冠心病，而《千金方》、《肘后方》所谈胸痹之证见“胸中幅幅如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫”；“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕非哕，彻心中愦愤然无奈者”。是什么则不谈，致使胸痹证所谈的很多治疗原则得不到应有的发扬。

 例如：张××，女，成。感冒后突然胸满呼吸困难，头身汗出，急至某院治疗。诊为自发性气胸。因该院无空床而不能住院。

 又请中医治疗，医诊后颇感棘手，勉予宣肺定喘之法治之，不效。又邀余诊治。审其证见气喘而呼吸有难于接续之状，口唇、爪甲青紫，头身汗出，舌苔薄白，舌质暗，脉沉弦，胸腹满胀。

 综合脉证后，云：“此浊阴逆行，气壅上焦，胸阳痹阻之胸痹证也。治宜通阳泄浊。枳实薤白桂枝汤加味：瓜蒌30克，薤白10克，桂枝10克，半夏10克，厚朴10克，陈皮10克，枳壳10克，杏仁10克。昼夜兼进2剂，次日诊之，诸证俱减，乃续以上方服之，一日而安。

 其后该医云：若早知道这是胸痹，我也会用这法治疗。”又说：“将中医病名局限在某个西医名称之下，往往感到没有办法用中药，所以学中医还得按老师所说，按照中医观点学中医。”

 又如：患者郭××，女，成。腹大、乏力经治痊愈后。近半年来突见胸脘痞满，吞咽困难，气短微喘，呕吐痰涎，食欲不振，声音嘶哑。某院诊为声带麻痹，食管痉挛。先用西药、针灸治疗不效，继用中药旋覆代赭汤、四七汤等加减亦不效。

 邀余诊视。审其形体消瘦，神疲乏力，呼吸困难，言语低微而嘶哑，吞咽困难，面色白中透青，胃脘痞满，悸动，胁下逆抢心。

 综合脉证，云：此正合《金匮》“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”之枳实薤白桂枝汤证也。”

 因拟：枳实9克，厚朴9克，薤白9克，桂枝6克，瓜蒌15克，茯苓4克。服药4剂，诸证稍减。后因他因而转请另一医生治疗。

 云：痰火瘀血相结，以化痰散结，活血解毒治之。6剂后，诸证加剧。再邀余诊视，审其脉证仍为枳实薤白桂枝汤证，再拟原方服之。药进8剂，诸证大减。惟久病气血虚衰，再以原方治之恐难奏效，再审其面色已转皓白，舌苔薄白，脉弦而滑。乃拟十味温胆汤加减治少，

 处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，枳实10克，竹茹10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母10克。药进8剂，非但不效，反见加重。

 经验教训值得总结，因思仲景有关阳复之论，滑脉者非仅指热，指痰，指积，而且主阳气来复，阳复之脉误认阳热痰盛而以寒凉克伐，致使阳气复衰，故尔加剧，法仍宜温通阳气为治，再以枳实薤白桂枝汤方加茯苓30剂而愈。

23. 女，50岁。患者患顽固性口腔溃疡反复发作8年。口颊粘膜、软腭及舌面有胡豆大溃疡6处，色灰白、灼痛。纳呆食少，大便稀溏。舌淡、苔薄白，脉细弦。

 处方：黄芪、土茯苓各30克，桂枝、炙甘草各9克，白芍、生地、大枣各20克，儿茶15克，白术12克。服用上方4剂，溃疡面缩小，疼痛减轻，继服8剂获愈，追访3年未复发。

24.男性，57岁，初诊。患者于发病前，曾因感冒发热，外院给予西药静滴等治疗1个月方愈。此次出现腰、背、臀等部位及上肢散发水疱疼痛10天。外院诊断：泛发性带状疱疹。给予抗病毒等治疗（具体用药未详）1 周，未改善。疼痛仍剧烈，瘙痒亦甚，且仍有新水疱出现。经人介绍前来求诊。现精神极差，面色虚浮无华，疲劳甚，欲寐，咽痛，纳食尚可，口干，大便干，舌质淡暗，舌苔淡黄厚腻，脉弦稍硬。

 分析：疲倦甚、欲寐、咽痛，少阴证，阳衰；身起水疱泛发、舌质淡暗、苔厚腻，水饮证；肾阳亏虚，不能蒸腾气化，津液亏耗，则口干、便干。治疗宜温阳利水，故予真武汤合五苓散加减：熟附子60g，白术30g，茯苓50g，赤芍30g，猪苓10g，泽泻15g，苍术10g，桂枝10g，生薏苡仁30g，白鲜皮20g，砂仁15g，2剂。

25. 女性，36岁，初诊。身起风团瘙痒反复10余年，再发半年，服中西药控制不佳。诊见：形体偏瘦弱，疲劳，常头晕，月经来潮10余天仍淋漓不尽，怕冷，口干，大便干，舌体胖 大，舌质暗红，苔薄，脉细弦。

 此少阳、太阴合病，兼血虚水盛，给予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：柴胡15g，黄芩10g，桂枝10g，干姜5g，花粉10g，龙骨30g，牡蛎30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓10，泽泻10g，白术10g，白蒺藜15g，荆芥10g，炙甘草6g，7剂。 药后月经干净，风团瘙痒减，头晕、疲劳好转，大便通畅。前方加防风10g，继服7剂巩固，风团瘙痒未再发作。 【按】形体瘦弱，疲劳，怕冷，头晕，此太阴脾虚，气血不足之象，气不摄血则月经淋漓不尽。口干，大便干，脉弦，此少阳胆热之象。

26. 某，患伤寒，发黄，眼睛痛，鼻内酸痛，身与目如金色，小便赤而数，大便如常。

 小便利，大便如常，则知病不在脏腑。今眼睛疼，鼻酸痛，是病在清道中。清道者，华盖肺之经也。若下大黄，则必腹胀为逆，用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈。

27.男性，34岁，初诊。全身风团瘙痒10余天。前医给予地氯雷他定、左西替利嗪、头孢克罗缓释片，以及中药汤剂等治疗未效，仍起风团瘙痒，故前来求治。 体质壮实貌，身起红色风团，此起彼伏，瘙痒剧烈，感上腹部堵塞感，按之紧张抵抗，口干，大便稍干。舌质略暗红，苔白厚，中黄，脉沉弦。

 治宜和解少阳、清泻阳明，予大柴胡汤加味：柴胡15g，枳实10g，黄芩10g，赤芍10g，大枣30g，酒大黄15g，法半夏10g，生姜10g，地肤子10g，6剂。 二诊：药后好很多，风团大部分消退未再发作，仅手背部少许新发小风团，瘙痒不甚，大便已畅，舌边略暗红，苔中黄厚腻，脉沉弦。 少阳、阳明之热稍解，而湿浊纠结难去。前方去生姜、大枣、大黄，加苍术、佩兰、石菖蒲芳香化湿：柴胡15g，枳实10g，黄芩10g，赤芍10g，法半夏10g，地肤子10g，苍术10g，佩兰10g，石菖蒲10g，7剂

28.  男，67岁，初诊。症状：患者每于晚卧床时感觉背部发热、出汗2年。脱衣裸露时才慢慢缓解，然后再作，严重影响睡眠。活动后气喘。经中西医治疗效果不佳。有血管.脑血管病病史、心病.冠心病史。舌质红，前部有裂纹，苔薄白，脉弦细，右大于左

 诊断：肝阴不足。

治疗：补肝阴、调升降。

方药：四逆散合一贯煎加减。柴胡10 g，枳壳10 g，生地15 g，生白芍12 g，当归10 g，川芎10 g，枸杞子12 g，沙参12 g，麦冬12 g，炒枣仁25 g，炒栀子10 g，云苓12 g，炙甘草6 g，3剂，水煎服。药后症状有所减轻，加淡豆豉15 g，薤白12 g，5剂。服完后症状已明显减轻。睡眠已有所改善，能睡3 h，背热在晨3 ～ 4时发作，但程度已轻。仍有轻度出汗。舌淡红，舌质裂纹已明显减少，脉弦偏细，左略小于右。加生龙牡各20 g，4剂而愈。愈后脉恢复正常。

按：人身阴阳圆运动，后升前降，左升右降。患者肝阴虚，肝阳相对偏胜。背面发热，是阳升于后，不能降于前之象，汗出是木气疏泄也。阳不降不能入于阴则不眠。活动后木气上冲击肺则气喘。舌质红为热，舌裂纹是津伤，阴虚气滞故脉弦细，阴虚津枯故左细于右。方中地芍归芎润补木气调升降，乃木气整个圆运动之药。柴胡、枳壳调气之升降。枸杞子补肝血，沙参、麦冬降肺金以生肾水而补肝，枣仁助胆经降而入眠，栀子清热。火在水下则生气，火在水上则生湿，土湿则胆经更无降路，茯苓去土湿以通胆经降路，炙甘草补中以助升降。二诊时加淡豆豉以调中行滞，薤白助降金气以平喘。三诊时脉细已减，故加生龙牡降胆经以助睡眠，收敛以止汗。药后升降有序，圆运动恢复而病愈。

29. 男，5 2岁。因患慢性肾功能不全入院。患者午前始则形寒畏风，继之身热，体温3 7．5℃(原基础体温3 6．5。一3 6．6℃)，鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午9—1 O时许先形寒畏风，体温逐渐上升至3 7．5。一37．8℃，下午35时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫(一)，白细胞4400，中性70，淋巴2 6，嗜酸性4。患者第5天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，纳减乏力。

 (即患病第1 9天)，根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方：

 柴胡5克，生黄芩、姜半夏各1 O克，红参6克(另煎冲入)桂枝5克，白芍1 O克，生甘草3克，生姜3片，大枣5枚。

 服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。

 按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。

30. 女，6 5岁。以“心悸，，收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干El苦而不欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然’故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效；后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余。

 处方：柴胡桂枝汤主之。

31.女，1 3岁，初诊。两日来面目肌肤皆黄，尿短赤，寒热往来，脘胁胀闷，纳呆，倦怠。脉弦数，舌红苔黄厚。肝于右肋下2．5cm触及，压痛。肝功能试验，黄疸指致20u，谷一丙转氨酶300u、麝浊1 8u、麝絮++，诊为急性肝炎。

 中医辨证拟为肝经湿热，邪涉少阳的黄疸。治以泄热利湿，和解少阳。大柴胡汤加减：

 柴胡、生大黄(后下)、枳实、黄芩、白芍、茵陈各1 O克，制半夏6克，生姜3片，大枣2枚。

 2剂。大便通畅，寒热除，胀减；再进1剂，胀消纳增黄减；继服五藤合剂(茵陈、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤)3剂。不再进药，豆油腻之食，两个月后复查肝功能已正常。

 按语：湿热内生脾胃，熏蒸于肝胆，用大柴胡汤疏利肝胆气机，泄下脾胃湿热，临床常合茵陈蒿汤使用。

32.赵守真医案：黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。先年患吐血，经三十年未发。1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀块，半日后尚不时零星而出，自煅发炭钱许，用童便冲服，血寻止。但觉胸膈胀满，中有腥气，午后发潮热，迁延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日未效，病转增，乃来诊治。按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。

 处以大柴胡汤开郁清热，加花蕊石(煅研冲服)清瘀，降香调气。服用3剂便血了数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒，口中腥气减。此宜解郁和肝，清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草、丹参，再5剂诸证渐平。后用滋血开胃药调养康复。(《治验回忆录》)

 按语：少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而气血凝滞，郁久而溃，故吐血而胸胁满闷。夫气为血帅，血依气行，故《证治汇补》云“治血必先调气，气顺则血行’’。而气郁多责之于肝，又患者血虽不吐，但胸满气腥，午后潮热，系血分瘀热，故治以大柴胡汤清热调肝。以其调肝则气顺，清热而瘀行，瘀行则病已。

33.男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹日：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少;右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。

 刘老日：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚’’。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤’’

 柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草1O克。

 此方仅服1剂，则夜寐安腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。

 按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药．往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。

34. 男，61岁。糖尿病10年余，长年用胰岛素控制，未用胰岛素空腹血糖达12.4mmol/L，中西药皆服过，无效。刻下症见：口干欲饮，下半夜为甚，视力下降，四肢末端厥冷且汗腺萎缩，舌苔黄干裂，脉沉。

 处方：乌梅丸主之。

35.  男，8岁，患夜间遗尿症4年多。近诊：每夜必遗尿1一2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数。

 此乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。拟麻杏石甘汤：

 麻黄6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草3克。水煎服，2剂。

 二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。原方加山药6克，谷芽6克。二剂。

 三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿症己痊愈，未见复发。

36.女，45岁。患者胃痛嘈杂，呕吐酸水，畏寒无力，脉濡细，舌淡苔薄。

 宗仲景法治之。川黄连9g，淡干姜15g ，姜半夏9g ，炙乌梅0.9g ，花椒炭24g， 煅瓦楞子12g ，煅代赭石12g， 川桂枝，4g 炒白芍6g， 娑罗子9g

二诊：胃痛、泛酸、畏寒均见轻减。原方不必更动，续进以治。

37.女，38岁。患神经衰弱1 O余年，常服镇静安神药，每晚能睡3～5小时，近1周因精神刺激，夜不能寐，诊以“不寐’’收入院。证见不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。诊为“不寐’’证，系由虚热忧心所致。投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、殊砂安神丸治疗近月均罔效。曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。

 诊余思忖，症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致。治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减；

 柴胡1O克，白芍15克，枳实1O克，黄芩1O克，大黄5克(后下)，法夏1O克，柏子仁15克，夜交藤30克。

 服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2～3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。

 按语：患神经衰弱达1 O年之久，并屡服镇静安神之品不见好转，实属顽固性失眠证。初据久病多虚，而用补益之剂适得其反。及详察舌脉，乃知少阳气机不利，阳明通降失常使然。《素问逆调论》有训：‘‘阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《内经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。故用大柴胡和肝胆而通肠胃，药中病机，斯疾得愈。

38.男，44岁。患者先受凉，后又伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。自服藿香正气丸、保和丸无效。刻诊发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌苔黄腻，脉浮而滑。

 辩为表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤：厚朴10克，枳实6克，大黄10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大枣3枚，白芍10克。嘱服2剂。得畅下后即止后服，糜粥自养，上证悉除。

39.  大柴胡汤方:

柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升洗,生姜五两切,枳实四两炙,大枣十二枚劈,大黄二钱;右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

 大柴胡汤本身是介于少阳和阳明之间,兼有少阳、阳明才会用大柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,就是肠胃里面被大便堵到了,有宿食堵在里面,所以大柴胡汤证最主要的症状有腹满,肚子胀满而呕,呕属少阳,腹满是阳明,腹满、恶心是大柴胡汤的主证,现代人的气满是厚朴生姜半夏甘草汤证；实满是承气汤证；腹满又恶心就是大柴胡汤证；如果没有腹满光呕就是小柴胡汤证,为什么?因为被攻下了,下利的药太快了,病人水份都出来了,大便出来的都是水,结果大便没有排出来,于是便堵在里面柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣这是小柴胡汤的方子,少了人参甘草,再放芍药、枳实、大黄就大柴胡汤,枳实这药也是能宽肠的药,和厚朴一样,枳实比较重于宽大肠,厚朴比较重于滋润小肠,大肠和肺是表里,所以大肠堵到的时候用枳实,胸腔堵到、心脏积水也用枳实,枳实这药专门能去结毒,结到的毒、硬块它能把它排掉,实际在用的时候发现到,当大肠的肠壁和大便黏在一起的时候,枳实可把肠壁推开,但只能让它们分开,如果枳实把它清出来就不需要加大黄芒硝了,所以枳实本身并没有攻下的功能,它能把结分开来,必须要靠别的药把它通出来,所以心脏的动脉血管堵塞的时候,用枳实,但是枳实只是把动脉血管里面堵塞的东西与血管壁分开来,所以张仲景还加桂枝,桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强,喷射的力量加大；怕胃受不了再加生姜在里面,让胃热力散一点,不要太集中在心脏,怕心脏受不了,血管会破裂；因为腹满,肚子胀满,少腹会痛,所以加芍药；大柴胡汤里面如果没有加大黄,就不叫大柴胡汤,因为病已经进入少阳、阳明了,又不是纯阳明证,所以用不到「芒硝」这样强的药,用大黄把阳明热清出来就好了；「大柴胡汤」即「小柴胡汤」去「参」、「草」加「枳实」、「大黄」、「芍药」也。以阳明实热不适用「参」人参：胃中热结,则非「枳实」不能破其结,非「大黄」不能下其热,「芍药」则舒心下之急；但「阳明」虽结而「少阳」未罢,「柴胡汤」又不可不用,故在此方为双解「少阳」、「阳明」之剂。所以常常问病人恶不恶心,会恶心就是少阳,恶心加胀满就是大柴胡,肚子不满会恶心就是小柴胡；黄芩、芍药是等量的,枳实要重用,大黄开的比枳实少,如果没有加枳实,只用大黄,肚子会绞痛,因为大黄会硬把肠壁拉开来,因为肠壁没有津液了,枳实下去会产生津液。

40.女，44岁。发热5天，体温高达40．1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球1 2，000血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40．I#039;C。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。

 证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：

 柴胡24克，半夏1O克，党参1O克，黄芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。

 服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。

 按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。’’李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40~C以上，柴胡用量可达24～30克，否则，难以奏效。

41. 【射精痛医案】男，28岁，已婚，农民，初诊：婚后同居2年未育。每逢房事时射精疼痛，痛后尿余沥未净，大便不畅，尿道会阴部坠胀不适，舌红，苔黄腻，脉细滑。证属瘀热阻滞下焦。处方：薏苡仁30g，苦杏仁、厚朴、知母、盐黄柏、法半夏各10g，通草3 g，肉桂4g（后下），白寇仁、淡竹叶、甘草各6g。药进7剂，二便通畅，会阴坠胀消失。再进5剂，射精疼痛消失，后以上方出入调治月余，妻子妊娠，次年育一男婴。

 【杏林迷悟】体会：三仁汤载于吴鞠通《温病条辨》由苦杏仁，白寇仁，薏苡仁，法半夏，厚朴，通草，滑石，淡竹叶组成。吴氏用于温病初起，邪在气分，或暑温夹湿，头痛身重，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡等症候。此案系湿热之邪阻滞精关，不通则痛，三仁汤合滋肾通关丸清热祛湿，通利精关并举，药证合拍而获效。

【方歌】三仁汤（吴鞠通）湿温

三仁杏寇薏苡仁，朴夏白通滑竹伦，

水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵。

【方歌】滋肾通关丸（李东垣）癃闭

滋肾通关桂柏知，溺癃不渴下焦医，

大补阴丸除肉桂，地龟猪髓合之宜。

42. 女，43岁。患者患宫颈糜烂已一年多，阴道常常流出粘液及血液。近又下腹胀满不舒，不思食，精神疲乏，足跗浮肿。曾按湿热以八正、萆解分清饮之类治之未愈，后又按气血两亏，用补中益气、归脾等方，均未见效。诊见患者面色萎黄，脉微弱，尤以尺脉为甚，舌白滑无苔。

 诊为脾肾两虚，以肾虚为主，治以温经散寒，补肾固脱。拟桃花汤合四神丸（改汤剂去生姜），方用：

 赤石脂30克，干姜9克，粳米一撮，破故纸15克，五味子9克，肉豆蔻9克，吴茱萸12克，红枣15枚。

 连服2剂，精神转佳，带下大减。仍以温补肾阳，加固冲任，将原方加附子18克，鹿角胶12克，再服3剂，精神食欲均好转，带下腹胀消失，足跗浮肿消退，脉缓有力。后改用附桂地黄丸巩固疗效。

43. 女，28岁。腰痛半月不愈，求治中医。刻诊：面白，略瘦，自述腰痛如折，口干咽痛，易感冒，这几天正打针，嗓子发炎红肿热痛，不见好转，一月前曾作流产手术，头晕无力，同房时阴道干涩，舌红苔薄，脉寸关浮滑，左尺尤为沉弱无力，几近无有，饮食尚可，大小便正常。

 辨证：肝肾阴虚，相火僭越。处方：

生熟地各25g 麦冬30g 元参50g 白芍15g 浙贝15g 丹皮15g 连翘45g 忍冬藤30g 薄荷10g 菟丝子30g 杜仲30g 川断30g 枸杞30g 当归50g 山萸肉30g 五剂 水煎服 日三次。

一周后复诊，嗓子已不干痛，腰痛减轻，服药期间大便稀溏，一日3-4次。上方减连翘、忍冬藤、薄荷、白芍、浙贝母。加大菟丝子至50g，再加怀山药30g，怀牛膝12g

五剂。三诊，腰巳不痛，阴道干涩好转，效不更方，上方加入淡大云、蛇床子又五剂，诸证消失，痊愈。

44.男，33岁。患者肢体关节疼痛已二年多，医院诊断为“类风湿性关节炎。”近诊：双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。

 乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：

 麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克（先煎），木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后末再复发。

45. 女，45岁。患者近一年左大腿疼痛，且向小腿、脚放射，怕冷，无外伤史，疼痛与天气变化无关。两便正常，舌正，脉滑。

 西医诊为左大腿坐骨神经痛，中医辨证为寒痹，治以温经活血，乌头赤石脂丸加减。川椒9克，细辛3克，干姜9克，益母草30克，老鹳草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草乌各3克，赤石脂30克，川芎9克，当归9克，穿山龙10克。上方6剂后左大腿疼痛大减，原方再服12剂。三诊，服用12剂后，疼痛已完全消失。后复查，无疼痛。

46. 男，24岁。腰腿困僵而冷，站立，行走均感困难7～8年。医诊侧索硬化症。细审其证，除腰腿困重冷僵，走路、站立困难，在别人搀扶下才能走路100米左右外，并见面色萎黄，神疲纳呆，头目眩晕头顶胀，咳嗽，舌苔白，脉沉弦细缓。

 思之：脉弦细缓者，寒湿郁阻经络，筋脉失养也。治宜宣肺除湿通阳。处方：杏仁10克，薏米10克，桂枝1．5克，生姜3片，厚朴3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克，木瓜9克，淫羊藿3克。

 服药8剂后，神疲纳呆，头晕头胀，腰腿困僵好转。继服28剂，两腿走路较前明显有力，在别人的搀扶下可走路200米左右，自己走路亦可走50多米，体重增加4千克。再审其脉弦细而尺大。因思两尺脉者，肾与命门也，尺脉大者，肾与命门虚衰也。治宜补肾益肝，强筋壮骨。处方：生地15克，山萸肉10克，石斛10克，麦冬10克，五味子10克，菖蒲10克，远志10克，茯苓10克，肉苁蓉12克，附子6克，肉桂6克，巴戟天10克，薄荷3克。

 某医云：此刘完素《医学六书》治瘖痱方也。余曾以此方80剂不效，老师何以再用?余思吾久用地黄饮子治之不效，乃误用之也，及至老师用鞠通杏仁薏苡汤而取效，余更坚信不移也，今老师又突改地黄饮子为方，实有不解?请明示之。答日：你前用地黄饮子而不效乃因湿邪阻滞也，今所以用地黄饮子者，乃湿邪已除，尺脉大而肾虚也。仲景著《金匮要略》列先后为诸章之首，乃言杂病先后治法之重要也，今先用宣肺通阳除湿，邪气已除，当治其本耳。故治从补肾为主之地黄饮子。然患者仍疑信参半。

 服药50剂，走路较前明显稳健，言语近于正常。再服30剂，诸证消失，愈。

47.女，32岁。

 初诊:发热、面部、背部起红斑一年余。不明原因发热、皮肤起红斑，到协和及北医检查，确诊为系统性红斑狼疮，曾用激素治疗未见明显疗效，经人介绍找胡老诊治。现症：不规则发热，面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿。表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有颈、项、背、腰痛，时咽干心烦，头易汗出，舌苔薄白，脉弦细数。证属邪郁少阳，血虚水盛，治以疏解少阳，养血利水。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散；

 柴胡五钱。黄芩三钱，花粉四钱．生牡蛎五钱，生龙骨五钱，桂枝三钱，白芍三钱，当归三钱。川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。

 结果：上药服六剂自感有效，乃连服30剂后始来复诊。届时面部、背部红斑基本消失，查血象恢复正常。体温之低热不规则热已消失，颈项背腰已不感痛疼。到北大复查时，医生大为惊奇．对其治疗十分满意，井谆谆嘱其总结其病历，并嘱其不须吃药。但停药约半月，面部又出现红斑．其他症状不明显。又求胡老诊治，胡老仍与上方去生石膏消息之。

 按：本例远期疗效因故未能追踪，是个遗憾，但近期疗效让西医称奇也为之不易。这里也说明，中医中药治疗系统性红斑狼疮有效．用六经辨证、经方的理论方药治疗该病有效．胡老的治疗经验有参考价值。

48.  女35岁。患者患肥厚性鼻炎已有五年。终日鼻塞，浊涕长流，张口呼吸。脉象滑数，舌红苔黄。

 辨为热在肺胃，先用清宣方法。

 辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，黄芩6克，前胡6克，苏叶子各10克，浙贝母10克，杏仁10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，七付

 【二诊】

 近日感冒，鼻塞流涕，咳嗽痰多，脉仍滑数，舌红苔黄，热郁于内，仍用宣肺化痰，清热止浊方法。

 苏叶子各10克，前胡6克，牛蒡子10克，白前6克，百部6克，辛荑花10克，苍耳子10克，黄芩6克，白芷6克，焦三仙各10克，七付

 【三诊】

 药后咳嗽已愈，咯痰大减，惟鼻塞流涕尚在，热郁未清，仍用前法进退。

 辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，黄芩10克，川楝子6克，前胡6克，白前6克，牛蒡子10克，七付

 【四诊】

 鼻塞较前减轻，大部时间用鼻呼吸不感困难，时有如物堵塞之感，药已见效，前法增损。

 辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，防风6克，黄芩6克，茅芦根各10克，沙参10克，七付。

 【五诊】

 鼻塞已通，时有浊涕流出。肺家郁热尚未全清，脉象滑数，舌红苔黄，仍用宣肺涤浊方法。

 辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，荆芥6克，牛蒡子10克，冬瓜子10克，苏叶10克，芦根10克，桔梗10克，七付

 患者依上方续服一个月，鼻塞流涕皆愈。半年后患者前来医治他病，询之鼻炎未复发。

49. 男，13岁。患者每天早晨开始头痛绵绵，自汗，精神倦怠，畏寒喜热。舌淡苔白，脉沉细无力。至中午不治则自愈。请某中医诊治，按气虚头痛，屡治无效，严重影响学习。

 辨为阳虚头痛，用白通汤加炙甘草。处方：

 熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，葱白2枚。两剂愈。

50. 【胁痛医案】女，42岁，干部，初诊：自述患“慢性肝炎”6年，常觉两胁痛不适，神疲腰痠，心烦失眠，遇劳则诸症加剧，眼眶黧黑，面色晦暗无华，舌淡红、苔白，脉弦细。肝功能检查：SGPT1250nmol.sL，ZnTT16U，TTT10U。辨证属肾阴亏虚，水不涵木，肝失所养，方拟都气丸加味，处方：熟地黄，太子参，淮山药各15g，茯苓、山楂各20g，川楝子、白芍、女贞子、泽泻、丹皮各10g，山萸肉6g，清水3碗，煎成1小碗，日1剂。以上方随症加减治疗两个月，诸症消失，肝功能各项复查恢复正常。

 【杏林迷悟】体会：都气丸，又名都炁丸、七味都气丸，由六味地黄丸加五味子而成，其功效为滋阴补肾纳气。原方载于清·张璐所著《张氏医通》卷十六：“都炁丸，治肾气不固，咳嗽滑精。肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精血皆化源于水谷精微，故有“精血同源”、“肝肾同源”之说，临床上肝肾治疗常互相兼顾，如明·《医宗必读》所言：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾”。本例患者，表现一派肝阴不足之象，究其根本乃因肾水亏虚，水不涵木所致，故治疗以滋水涵木立法，方用都气丸合女贞子，太子参补肾添精治其本，加用白芍、川楝子柔肝气止痛治其标，标本共治而奏效。

51. 男，体质素弱，多服温补剂，渐强壮。次年3月24日晨，头眩，胸满，四肢厥冷，汗出，即 延余诊。与四逆汤一剂，服后手足暖，汗收，能寝一时许，喜甚。不意醒来如故，再服四逆汤稍顺。七时许，更辛苦，再服四逆汤（附子加至60克），稍能睡，醒后辛苦异常，

 余曰：病势剧烈，然非多服药、频服药，则药气过寒气即发矣。遂以四逆加白通汤（附子用至90克）入口，如烘炉点雪，胸之阴霾四散，暂安一时。乃嘱其用吴萸炒热，布包频频熨之，胸稍舒适；再拟白通汤原方加吴萸15克频频服之，始觉药有辣味。服后数小时，病势大定，安然入睡，至三鼓未醒，余嘱勿扰。次早往诊，已行动如常。后数日连服大剂四逆（汤）、白通（汤），始复原。

52. 男，42岁，食欲旺盛，喜辛辣肥腻之品，头好汗岀，齐颈而还（手足无汗），每每头发淋淋，汗后怕风，大便溏，夜尿1~2次，早泄，另有眼干，易疲乏，高血压收150舒110（服降压药无效）舌：苔少而红，脉弦；另还有双手指季节性脱皮（苔癣样脱屑，夏季为重冬春而愈）。

 处方：柴胡桂枝干姜汤合泻心汤主之。

53. 女，36岁。 初诊日期3月9曰:反复发作头痛5年，多于午后、疲劳、睡眠不足时发作，多次到医院查无所获。多谓“神经性头痛”，给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。近一月因前额痛明显，拍x线片诊断为鼻窦炎，用抗生素治疗无效而找中医治疗。近症：头痛多在前额，伴双眼胀痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦．无鼻塞流涕，舌苔白根腻，脉沉细弦，左寸浮。与越婢加术半夏桔梗汤：

 麻黄四钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，生石膏一两半，苍术五钱。半夏四钱。桔梗三钱。

 结果：上药服三剂，头痛减，服六剂头痛已。仍后颈紧，继服六剂，诸证已。

 按：本例显然为慢性病，但临床症状，仍表现为外邪里饮而呈现太阳阳明合病，故用越婢加术半夏桔梗汤解表化饮而使症解。

 ，男，15岁， 初诊期4月8曰:近10日来，头痛发热、恶寒、欲呕、纳差、口干、自汗、身倦怠、下肢无力，舌苔薄白，脉弦细，体温38C。与柴胡桂枝汤加味：

 柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，党参三钱，桂枝三钱，赤芍三钱，炙甘草二钱，生姜三钱．大枣四枚，苦桔梗二钱，生石膏一两半。

 二诊4月9日:上药服一剂后。诸症均已，唯感身酸软无力，体温37度。上方去桂枝、芍药，服一剂善后。

 按：本例头痛，初诊有自汗出，发热恶寒，为表不解，说明邪胜精却，欲呕纳差，病已入少阳；且有咽干、心烦已现阳明证，故为三阳合病，因与柴胡桂枝汤加生石膏一剂症大解，因表除而里、半表半里证不了了，故再与小柴胡汤加生石膏善后。

54.女，26岁。初诊日期1月7日:左偏头痛六七年，在当地(长春)屡治无效，且近一年发作频繁，由朋友介绍来京找胡老诊治。近症：几乎每日皆发作头痛，多在左太阳穴以上，但时轻时重，严重时，疼作则恶心、呕吐、或腹泻，须卧床四五日不动，疼剧烈时则面部亦疼，又经常感头晕。舌苔白根腻，脉沉细。与小半夏合苓桂术甘吴茱萸汤：

 半夏四钱．生姜三钱，党参三钱，吴茱萸四钱，大枣四枚，桂枝三钱．白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱。

 按：本例头痛已六七年，但仍表现为太阳与太阴合病．故治以解表温中。又因痰饮上逆明显．故以苓桂术甘溺合吴茱萸汤温中降逆。再园痰饮盛而呕吐明显，因此合用小半夏汤化饮降逆．全方的功能，解表化饮、温中降逆。这里应特别注意的是，凡是有外邪内饮同时存在的情况下，治疗必须在解表的同时予以化饮。如是单独解表．或单独化饮，不但使证不解。而且还要加重病情，这是胡老多次强调的观点，当珍视之。

55. 男，26岁，初诊日期1月5曰:头痛两年，盖因中学读书引起。素有胃病，现已渐趋平静。仅偶尔烧心、吞酸，但时有心下停饮、心下振水声。平时整天头昏、晕沉，头脑不清楚，并时头痛。眉间沉紧，下午常有热胀上冲头面之感。有时头痛为刺疼，如电由项部上蹿入脑，或偏左，或在巅顶。或在后脑，发作时，须以手按之一二分钟始能缓解，如此一日发作两三次，长期忍受头痛之苦，影响学习和工作，最使人恐怖者，似脑生异物，曾到各医院诊治，多谓“神经衰弱”，整天吃药而不见效，反而副作用明显，时有恶心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中医诊治，以养血熄风安神等法，服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减．效不明显。舌苔白根腻。脉沉细弦。与吴茱萸汤加苓归芎：

 吴茱萸三钱。党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，当归二钱，川芎二钱，茯苓四钱。

 结果：上药服三剂后，剧疼只发作一次，头晕胀、眉间紧感诸症均减．睡眠已有进步，并感看书记忆力提高，上方增党参为四钱。当归为三钱，川芎为三钱，服六剂诸症已。

 按：《伤寒论》第387条曰:“干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。”是说里虚寒饮冲逆用吴茱萸汤治疗。本例为里虚寒饮，逆饮上犯的头痛，故以温中下气、降逆止呕为法；又因痛为刺疼，病久血虚血瘀，故加当归、川芎养血活血；再因心下停饮为著，故加茯苓以驱饮．合方治之，使胃安饮去血和，故头痛已。

 痰饮引起的头痛很多见，应用吴茱萸汤方加减治疗的机会很多。因痰饮变化多端，用药也要随之而变，当饮停久化热出现上热下寒时，可据证合用半夏泻心汤、生姜泻心汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、或加生石膏；当饮逆上冲明显时，可合用苓桂术甘汤。总之．适证加减多有良效。

56.女，36岁。 初诊日期5月6日:产后患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮。与当归四逆加吴茱萸生姜汤

 当归三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大枣六枚，炙甘草二钱，生姜五钱。细辛三钱，通草二钱．吴茱萸三钱。

 结果：上药服四剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为四钱，继服七剂后，自感无不适。

 按:当归四逆汤，原主荣卫不利的外寒，本也有血虚饮盛在表，今里寒饮也明显，故时心下痛、恶心吐清水。实为太阳太阴合病，故要同时祛里寒饮，因此加吴茱萸生姜治之，使荣血和，寒饮去则头痛自解。

 以上所述．多为虚寒头痛，而实热头痛也是多见的，因在脑病中重点论述，可互参，这里不再重复。

 近代中医教科书，在诊治头痛时多以外感、内伤为纲，在临证须熟悉脏腑辨证理论，同时必须掌握一定用药经验，方能治疗常见头痛症。而六经辨证治疗头痛，则以太阳病为纲，再据合病、并病情况，据证用方。只要熟悉《伤寒论》的方证，治疗各种头痛皆能应用自如。

57. (胃肠型感冒)女，36岁，

 初诊日期7月6日:感冒咳嗽、下利已20天，经注射青、链霉索．服西药未见效果。近症：咳嗽气短、恶风寒、口干、不欲饮、不欲食，大便溏稀日3～4行，舌苔白．脉细弦数。与葛根汤加生石膏：

 葛根三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二钱，大枣四枚．麻黄二钱，生姜三钱。生石膏一两半。

结果：上药服二剂，诸症即解。

 按：此是太阳阳明合病之下利，胡老常用葛根汤加生石这膏治之。“腹泻下利还能用生石膏?”常有质疑者。《伤寒论》第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐、若躁烦，脉数急者．为传也。”此患者有咳嗽、恶风寒、口干、脉数，提示太阳传阳明．下利主因阳明热．故用葛根汤加生石膏解表清阳明热．则表解下利除。不熟悉经方者，多用藿香正气汤加减，但临床对比使用，深感不如前者快捷．因此，特把本例列此以供研讨

58. (急性胃肠炎)女，50岁。

 初诊日期9月12日:昨日吃了一碗葡萄，今日上午感无力、口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后。即觉身热、头昏、恶寒，下午皮肤热如燔炭灼手，体温40.1℃，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津，脉数急。与葛根加半复石膏汤

 葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱．白芍三钱，桂枝二钱，生姜二钱，半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两。

 二诊9月13日:傍晚服药后，即呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便．色红，便后入睡，身热减轻，体温37．4℃，意识亦渐清。仍有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤：

 白头翁二钱，黄苓三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱．白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱。

 三诊9月14日：昨日下午，诸症大减，呈脉静身凉之象，体温36℃，仍无力、不思饮食。今日。身微汗出．已进食。嘱饮食调理，不日而痊。

 按：本例是急性下利，为急性胃肠炎可能性大，原病历记载有“水样便，色红”，不能完全排除痢疾。但不论是痢疾还是肠炎，仲景时代，是根据症状特点用药的，这就是，病之初为太阳阳明合病，《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病．不下利。但呕者，葛根加半夏汤主之。”故与葛根加半夏汤。又因心烦，故加生石膏。第二天出现吐利，呈太少合病，据《伤寒论》第37l条：“热利下重者，白头翁汤主之。”及第172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”故与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤。因方药对证，故药到病除。中医能治急性病久矣!

59.女，34岁，初诊。春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O’’、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36~C左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重,时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。

 此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：

 柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩1O克，法半夏12克，党参15克，生姜1O克，大枣1O克。

 煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进1 5剂，诸症全消，身和如常人。

 按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。

60. 女，58岁教师。患者近五六年来，经常心慌心悸，乏力气短。近一星期来，心慌心悸加重，伴形寒肢冷、轻度咳嗽并有少许清稀痰，舌淡苔滑，脉沉紧。西医检查：心率105次/分，律齐，双下肺可闻及湿性罗音，各瓣膜区未闻及病理性杂音。曾服用小青龙汤和苓甘五味姜辛汤等方药，病情无缓解而转请王老诊治。先生谓曰：“此乃《金匮要略》水饮内停，上凌于心，心阳不振的半夏麻黄丸证”。半夏30g，麻黄30g，共为细末，炼蜜为丸，如黄豆大，每服3丸，每日3次，温开水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰饮，麻黄通阳宣肺以泄水气，以小量丸剂缓缓图之，使饮水去而心悸止。服一剂后，病愈大半，续进一剂，诸恙悉除。

61.女，34岁。患者患胃脘痛已三年多，反复发作，每因劳累、受凉或饮食不节而发。医院多次检查为胆囊炎、胆石症。患者不同意手术，经中西药治疗，时缓时剧。近诊：痛大发作，上中脘部疼痛，牵引胸背，持续钝痛，阵发性加剧，呕吐食物残渣及涎沫，呕吐后，其痛不减，抬来我患者面带暗晦，时时哀号，声音壮厉，舌苔薄白，质淡红而润。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更剧，小溲清长，大便灰白色而不畅，诊其脉弦紧。

 辨为寒气滞结，阴邪凝聚为患。法以辛热散其寒积，以温通逐其阴凝。拟用：熟附，细辛，大黄，川椒，制川乌。服3剂。服后疼痛顿除，呕吐平复。越日复诊：其脉紧象未除，继服原方2剂，以清除寒凝之陈积，半载后，病不复发。

62.女，64岁，患者多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。

 辨为寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘扬加味：

 茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。

 服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。

63.男，17岁。患者患慢性粒细胞性白血病已三年多，经化疗虽有好转，但经常反复。服中药补剂则增重。近诊：鼻衄齿衄，口苦咽干，心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤。舌红、苔黄根厚，脉象弦滑细数，按之有力。

 思之全是一派火热之象，遂立凉血解毒为法。

 方用蝉衣、青黛(冲)、片姜黄各6克，大黄2克，生地榆、赤芍、丹参、茜草、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草各10克。服上方7剂，衄血渐止。

 继服7剂，血中幼稚细胞显著减少，后依上法加减治疗半年，诸证消失，周围血幼稚细胞消失，病情稳定，未见反复，遂携方返里继续调治。

 三年后其家人来亦告知，三年来坚持依法治疗，病情稳定，血象检验各项正常，目前仍每周服药2～3剂，以资巩固云。

64.男，18岁，患者四年因受刺激致精神失常，经治疗后缓解，近1月又因情志不遂而复发。刻诊：脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，曼骂不休，心烦口渴，小便黄，大便干，舌质红、苔黄，脉滑数。

 辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药：

 栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克（先煎）。日1剂，水煎早晚顿服。

 3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。

65. 女，44岁，患者二、三年来自觉少腹有气闷上冲，而且腹部常有一肿块，时消时现。平时怕冷，呃逆，上腹胀满，排气少，舌淡蓝，脉滑缓。

 证属中焦虚寒，寒邪上冲，故出现“头足、鬼头”，温中散寒，益气降逆，大建中汤加味。党参30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，槟榔9克，姜半夏9克，陈皮9克，3剂。

 二诊：气上冲，呃逆均见减，排气较多，腹胀亦减，加仙茅、仙灵脾各9克，6剂。

 三诊：诸证已愈，上原方6剂以巩固疗效。

66.【肩周炎医案（痹证）】诊断标准：肩部疼痛，肩峰及肩前、后、外侧均有广泛性压痛，肩关节活动障碍，外展功能受限明显，或伴有肩部肌肉萎缩，X现检查多为阴性。治疗方法：治宜祛风除湿，通阳行痹，方用加味桂枝芍药知母汤。基本方：桂枝、麻黄、熟附子各8g，白芍20g，白术、知母、地龙各15g，防风、羌活、姜黄各10g，白花蛇30g，蜈蚣2条，全蝎6g，葛根30g。加减：病程较长，痛有定处，舌质瘀黯加苏木10g，穿山甲15g，症见血虚者加当归、川芎各10g，气虚者加党参、黄芪各20g，阴虚者加山茱萸10g，熟地黄15g，阳虚者加肉桂6g，干姜10g。前伸受限明显者加白芷10g，后屈受限者加柴胡10g。

 男，48岁，干部。左肩疼痛、活动受限，反复发作1年余。3天前无明显诱因突感左肩疼痛加剧，夜间尤甚，痛不能寐，肩关节活动困难，不能穿衣，梳头而前来就诊。症见：左肩峰下及喙突部明显压痛，上肢外展、后伸、旋转明显受限。舌淡、苔白略腻，脉沉弦。诊为肩周炎。证属气血不足，阳虚寒凝，脉络痹阻。治以通阳行痹，祛风除湿，益气活血，通络止痛，方用加味桂枝芍药知母汤。处方：桂枝，麻黄各8g，白芍20g，地龙、白术各15g，甘草、全蝎各6g，白花蛇30g，蜈蚣2条，防风、熟附子，川芎、姜黄、羌活各10g，每日1剂，水煎服，复渣药液适温外洗患处。同时嘱适当配合功能锻炼。服药4剂，疼痛明显减轻，肩关节活动幅度增大。续守上方加减又服药15剂，诸症消失，功能活动复常，后用调补肝肾，理气活血之法调治月余，并嘱适当进行功能锻炼，随访1年，未见复发。

 【杏林迷悟】本病属于中医学冻结肩、肩凝症、痹症范畴。主要为外伤或风湿之邪客于肩部，致营卫气虚，腠理不固，气血运行不畅，脉络痹阻所致。本虚标实，寒热错杂是本病的基本病理特点。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，由桂枝、知母、防风、白术、生姜、麻黄、炮附子、甘草9味药组成。主治风湿痹证，郁而化火，肢结肿痛灼热诸症。方中桂枝、生姜、麻黄、防风温通经脉，驱散寒邪；白术，附子益气通阳，逐湿；白芍、知母、甘草养阴清热，缓急止痛又可制阳药之温燥；痹痛日久入络，痰瘀深伏，故酌加白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药，以其性善走窜，搜剔以祛伏痰，逐瘀滞，蠲痹痛。全方共奏通阳行痹，祛风逐湿之功。

【方歌】桂枝芍药知母汤（张仲景）《金匮要略》

脚肿身羸欲吐形，芍三姜五是前型，

知防术桂均须四，附子麻甘二两停。

 本方去麻黄，名为防风汤，主治身体水肿。四肢关节疼痛如堕脱肿，按之皮急，头眩短气，温温闷乱如欲吐。

67. 男，约三十岁，初诊：患者病经三年，症见双下肢足面青紫，筋脉肿胀，疼痛不止。每当气候炎热，病情加剧。曾经数医院中西医诊断治疗，及自服草药，也曾注射针水，均无明显效果。

据西医诊断：血栓性脉管炎。脉象细而濡滞，舌红苔腻， 中医辨症：此属肝肾失调，下肢湿热不化，湿胜予热，筋脉气血受损。拟用下方： 黄芪当归银花玄参赤芍黄柏红花方清热解毒，活血化瘀补气补血。

 拟用下方：

 霜苍术6克，怀牛夕9克 ，焦黄柏4.5克 ， 当归尾12克 ，云茯苓15克 桑枝木15克， 青木香4.5克 ，稀莶草9克 ，伸筋草12克 ，甘草梢3克 ，生苡仁15克， 红饭豆15克(冲) ，生三七3克(冲细词服)

 嘱患者每剂服三、四煎后，用药渣熬汤，薰洗双足患部。

68. 男，三十五岁， 初诊：病经数年，双下肢筋脉曲张变形，红肿疼痛，兼弥漫隐疹，行动困难，便秘溺赤。诊断：血栓性脉管炎。后因治疗无效，约余会诊。脉象弦数有力，舌红，尖赤，苔黄。

 是属血燥阴虚，风热湿毒滞塞，下肢筋脉受损，瘀血不化，热胜于湿。拟用下方：

 细生地15克赤芍药9克土茯苓15克金银花9克忍冬藤12克焦黄柏3克 木通9克 桑枝木15克 当归尾12克 藏红花3克 紫草茸6克生甘草3克芦根15克苡仁15克 生三七3克(冲细调服)

 上方嘱患者在病情无其它变化时连续服用。约服二十剂后，脉转调和，舌赤苔黄退净，患处红肿疼痛及隐疹诸症皆消失。

69. 女，38岁，初诊。咳嗽已半月不愈，咳吐白痰，咽痒胸闷，口干不思饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便溏稀，日1?2次行，舌苔白腻，脉滑右寸浮。

 此属寒饮内盛，外溢于表之证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味姜辛夏杏汤

茯苓12克，炙甘草10克，细辛6克，干姜6克，五味子10克，清半夏12克，杏仁15克

结果：上药服一剂咳即止，三剂后浮肿消，他症也渐好转。

70. 男，43岁，1月31日初诊，自幼咳喘，反复发作，今咳喘月余，吐白痰多，晚土喘重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小便如常，舌苔白腻，脉弦细。

 证属寒饮内停，郁久化热，呈太阴阳明合病，治以温中化饮，佐清阳明，与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤：

茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黄6克。

结果：上药服一剂，自感喘已，继服二剂，咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味三剂，自感无不适。

71.男，47岁，初诊7月27日。患者自感上腹有肿物已2个多月，因无不适，未曾检查治疗。近1个月来因感左上腹痛而来门诊治疗。经内外科检査，怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白十，红细胞15?20，白细胞3?5。血沉61毫米/小时。尿酚红排泄试验：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术，要求服中药一试。会诊症见：左腹胀痛，头晕，心悸，汗出，恶风，口渴思饮，饮后渴仍不止，心下有水响，尿频涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次/分。 此属太阳表虚兼心下停饮证，也即外寒内饮证，与五苓散加减两解表里：

 猪苓10克，泽泻15克，苍术10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿胶(烊化)10克，生大黄3克，生苡仁30克。

结果：上药服二剂后，小便增多，意想不到尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细沙样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访5年未见复发。

72. 男，19岁，初诊。半月来发热，服A.P.C热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白（++++)，红细胞满视野，管型2?4，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面及四肢浮肿，头痛发热38?38.5度，小便少，甚则一日一行，苔白腻，脉沉滑。此属

 此属外寒里饮，治以解表利水，与越婢加术汤：

麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克。

结果：上药服二剂后，浮肿大减，尿量增多，三剂后肿全消，六剂后尿蛋白减为（十）。因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及1个月尿蛋白即转为阴性。休息1个月即参加工作。后复查尿常规全部正常。

73. 女，39岁，初诊。昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱2片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。

 此属外寒内热饮气上逆，治以解外化饮，清热降逆，与越婢加半夏汤：

麻黄12克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣5枚，半夏12克，杏仁10克。

结果：上药服二剂咳喘减，咽痛、目胀、头痛已，继眼二剂，诸症皆消。

74. 男性，49岁，初诊。脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。

 证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：

麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，细辛10克，五味子10克，清半夏15克。

结果：上药服三剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45克，服七剂咳喘明显减轻，可以平卧。

75.偏头痛 陈XX 女 41岁 塘洲镇曾家村

2011/6/17初诊：脉右寸浮稍弦、关细弦、尺沉细微弦，左寸弦细偏紧、关沉细微弦、尺沉细弦，舌淡青，苔薄白。诉：左偏头痛，掣痛，欲吐，胃脘隐隐不适。

葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30大枣15甘草10附片15 五剂 日三服

2011/7/22复诊诉：服药后头痛当即减轻。

按：患者经TCD检查有脑供血不足。脉象从寸、关、尺三部依次表现为由强到弱的阶梯状特征，符合太阳病葛根汤证。左寸脉弦细偏紧，提示头痛，阳虚寒凝，气机不利；欲吐、胃脘隐隐不适，乃太阴病中阳不振之象。葛根汤功效通阳化气、活血通络、缓急止痛，

760 男性，19岁，初诊。左足肿疼已五六年，近两年加重。经拍片证实5为跟骨骨质增生。现症：左足肿疼，怕冷，走路则疼甚，口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。

 此属风寒湿客注关节，治以发汗驱湿，与桂枝芍药知母汤：

桂枝10克，白芍10克，知母12克，防风10克，麻黄10克，生姜12克，苍术12克，川附子6克，炙甘草6克。

结果：上药服七剂，左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较治疗前恢复快。增川附子为9克继服，1个月后左足跟肿消，疼痛已不明显。

77. (慢性结肠炎)男，54岁，初诊：腹泻六年。患急性结肠炎，经治疗未能痊愈，腹泻时轻时重。今年4月在某医院查出有早期肝硬化。近症：大便溏稀而不畅，时常便出一点点，时有便后失禁不守之象，常右胁隐痛，左侧卧位时明显，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，纳差，舌苔白，脉细弦稍数。

 证属太阴少阳合病。为吴茱萸汤合生姜泻心汤方证：

 吴茱萸三钱，生姜五钱。党参三钱，黄芩三钱，马尾连四钱，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

 结果：上药服三剂，胃脘疼减，纳差好转，大便较畅，次数减少，大便量较多，但仍有大便不净感，上方去干姜．加炮姜二钱，黄柏二钱。继服六剂，大便明显好转，日2～3行，右胁隐痛亦好转，上方去马尾连续服六剂，下利症状已．右胁隐痛轻微。

 按：本例中寒饮盛因致下利，正邪相争，阳气尚旺，以现少阳太阴合病，故以吴茱萸汤合生姜泻心汤治之．温中化饮．佐清上热，使邪却而正安。

78.  女，23岁，初诊。舌体皲裂疼痛已3年，曾大量服核黄素无效，反而日趋严重，检查发现舌的前2／3均布满横而深的裂纹，大裂纹中间布满浅而短的小纹，似桑椹皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦异常。胃脘经常憋闷，饭后易腹胀。脉左上关上滑，右滑。

 炙甘草l2克，黄连须6克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，于姜3克，大枣3个。服9剂后，舌体疼痛消失，小短纹减少，深长纹稍变浅。服48剂，小短纹完全消失，

79. 女，49岁，患者胃脘疼痛已一年多，喜按，喜热饮，夜间痛重，有肠鸣，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛，纳呆，两脉细弦，舌淡苔薄白。

 证属腹中寒气，温中，附子粳米汤主之。制附片(先)12克，法半夏9克，生姜5片，大枣5枚，粳米1小撮，甘草9克，3剂。

 二诊，药后胃痛明显好转，脉舌同前，以前方6剂以善其后。

女，39岁，初诊。昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱2片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。

 此属外寒内热饮气上逆，治以解外化饮，清热降逆，与越婢加半夏汤：

麻黄12克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣5枚，半夏12克，杏仁10克。

结果：上药服二剂咳喘减，咽痛、目胀、头痛已，继眼二剂，诸症皆消。

80. 男，19岁，初诊。半月来发热，服A.P.C热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白（++++)，红细胞满视野，管型2?4，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面及四肢浮肿，头痛发热38?38.5度，小便少，甚则一日一行，苔白腻，脉沉滑。

 此属外寒里饮，治以解表利水，与越婢加术汤：

麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克。

结果：上药服二剂后，浮肿大减，尿量增多，三剂后肿全消，六剂后尿蛋白减为（十）。因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及1个月尿蛋白即转为阴性。休息1个月即参加工作。后复查尿常规全部正常。

81. 男，45岁，初诊：腰膝酸痛，右臂酸胀，背拘急1年多，经检查为“胸腰椎骨质增生”；中西药治疗未见明显疗效。近1月来身热身重，午后加重，双下肢轻度浮肿，舌苔白腻，脉弦滑细。此证 此证为太阳表实挟湿，与麻杏苡甘汤：

麻黄10克，杏仁6克，薏苡仁18克，炙甘草6克。

结果：上药服三剂，身热身重减轻，又服三剂，身热已，腰膝酸痛减。近又经检查诊断为“肾盂肾炎”，改服猪苓汤加防己、苍术等加减，治疗1月余，诸症皆消。

82. 男，63岁，初诊：因慢性肾炎住某医院，治疗3个月效果不佳，尿蛋白波动在（十）?（十十十），无奈要求服中药治疗。近症：四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大胳平，纳差，小便量少，汗出不恶寒，舌苔白腻，脉沉细。此属水饮内停，外邪郁表，郁久化热，与越婢汤方：

麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克。

结果：上药服一剂，小便即增多，喜进饮食，继服20余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白（一），病愈。

83.男，43岁，初诊，自幼咳喘，反复发作，今咳喘月余，吐白痰多，晚土喘重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小便如常，舌苔白腻，脉弦细。

 证属寒饮内停，郁久化热，呈太阴阳明合病，治以温中化饮，佐清阳明，与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤：

茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黄6克。

结果：上药服一剂，自感喘已，继服二剂，咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味三剂，自感无不适。

84.  女，65岁，初诊。多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆、佐以安神，与苓桂枣甘汤加味：

茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。

结果：上药服三剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，继服六剂，除眠多梦外他无不适。

85.女，54岁 心悸、气短，双下肢浮肿半年。口干喜冷饮，口苦、大便五、六日一行，先硬后溏，腹胀，尿色深黄。畏寒。舌淡红、苔白微腻，脉沉小。

 [诊断] 心悸、气短、畏寒、脉沉小，为心阳虚，心气虚之证。火不生土，脾失健运，水湿停聚，溢于肌肤，则为水肿。湿阻于中，气机不畅，故腹胀。大便数日一行、腑气不通，亦为腹胀原因之一。大便先硬后溏，并非肠内津枯，实由湿邪内郁，腑气不畅使然。湿阻于中，津气不能上承，故口渴。患者留在湖医附一院检查，胸透见心脏向两侧扩大，以左侧为主，诊断为“心哀，心肌病不能排除”。 [治法I 益气通阳，健脾利水。

 [处方I 桂枝8克、白术10克、茯苓皮10克、泽泻10克、枳实10克、党参10克、小茴香5克、黑丑10克。

 [二诊] 服上方5剂，腹胀减轻、尚感心悸，气短、口苦咽干、双下肢轻度浮肿，畏寒、纳少、二便调。

 [处方] 桂枝8克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、枳实10克、党参10克、小茴香5克、黑丑10克、柴胡10克、 当归10克。

 [三诊] 服上方5剂，双下肢水肿已消，心悸、气短减轻、但尚感腹胀，畏寒，二便调。

 [处方] 桂枝8克、焦白术10克、茯苓10克、党参10克、附片10克、枳实10克、陈皮6克、远志肉6克。

86.  【营养不良（疳积）医案】女，2岁半，初诊：患儿1年前因喂养不当，致腹泻、呕吐，食欲锐减，精神日差，形见消瘦，多方投医未见明显好转。近1月伴腹胀，大便夹有不消化食物残渣，日间不喜活动而夜间睡眠不宁，盗汗，浮躁易怒。形体瘦小，面色苍白无华，皮肤松弛，腹稍胀，腹壁脂肪约0.6cm，体重10KG，舌淡红、苔白厚，脉细数。西医诊断为营养不良。中医诊断为疳积（脾虚积滞）。治宜先消疳去积和胃，后健脾消疳。方用保和丸加减。处方：山楂、神曲、茯苓各10g，连翘、莱菔子各6g，陈皮、胡黄连、鸡内金各3g。日1剂，水煎服，连服5剂后，苔稍退，但仍烦躁，睡眠不宁，依上方加象牙丝12

g，续服5剂，食欲好转，诸症减。效不更方，遂于上方去胡黄连，加入独脚金、布渣叶各10g，厚朴5g，续服5剂后腹胀除，大便调，胃纳佳。遂予《医宗金鉴》肥儿丸调治半月，随访3个月，体重增加1KG，病告愈。

 【杏林迷悟】体会：保和丸方出自《丹溪心法》，有消食导滞和胃之功效，营养不良症属中医疳证范畴，以脾胃虚损为主的全身虚弱性病症。以形体羸瘦，精神不振面色少华，饮食异常，大便不调为主证。总体上看纯属虚貌，病机实以积滞为先，若治以补益，每犯“实实”之戒。《幼幼集成·诸疳证治》云：“积为疳之母，治疳必先去积”。本案病机虽以脾虚为本，但积滞碍胃至甚，治当先以去积和胃之保和丸加鸡内金助消食导滞，胡黄连、象牙丝、独脚金消疳热，俟积去方予健脾益气，药证合拍而获效。

【方歌】保和丸（朱丹溪）饮食轻伤

保和神曲与山楂，陈苓夏翘莱菔加，

消食化滞和胃气，方中亦可用麦芽，

大安丸内加白术，消中兼补效堪夸。

87.头痛，身痛，颈痛，腰背痛，汗出，不恶寒，反恶热者。主之何方？

 桂枝汤加葛根主之。

88. 男，12岁，感冒发热10曰不愈，已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸因难，腹胀，便溏，手足心热，舌苔白腻，脉弦数。

 呼吸因难，腹胀，便溏，手足心热，舌苔白腻，脉弦数。脉弦数，发热，手足心热，咳喘，太阳、少阳、阳明合病舌苔白腻，痰盛，腹胀，便溏，痰湿内停。

 综合分析：证属三阳合病又兼挟痰湿，治以清解三阳，兼祛痰湿，与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤。 处方：

柴胡24g，半夏12g，党参10g，黄芩10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏（同煎）45g，厚朴10g，苏子10g，茯苓 12g。

结果：上药水煎2次得200ml，频频喂饮，约一天半服完。药后资质汗出，热退身凉，咳减喘已，腹胀已，继给半夏厚朴汤2剂，咳也自止。

89. 女，12岁，初诊。感冒后头痛，恶心，呕吐，寒热往来，咽干口渴思凉饮，心中烦躁，服小柴胡加生石膏汤后，热降烦除，刻下仍心中懊憹，口干欲凉饮，饮食二便如常，苔白而干，舌尖红，脉滑数。 此上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出为向愈之兆，惟仍有内邪虚热未解、阳明之热未除，为栀子豉汤合小柴胡汤方证：

栀子6克，淡豆豉10克，柴胡6克，黄芩6克，党参6克，炎甘草3克，生姜6克，大枣3枚，生石膏30克。

结果：上药服一剂，睡眠好，全身汗出，寒热未作，体温正常。继以复胃阳以生津调理1周而愈。

90. 男，50岁，初诊：前阴抽痛，伴经常胃脘痛半年，经补肾养肝等法治疗不效，经友人介绍来会诊，舌苔薄白，脉沉细弦。证属津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适应证：

白芍18克，炙甘草18克。

结果：服三剂前阴抽痛好转，服六剂诸症已。

91.男.58.口中常感粘腻，时吐涎沫1年半，伴自汗出，微恶寒，头晕，心中烦乱，咽中干，不咳不渴，手足不温，夜间抽筋，小便频数，大便初头硬，舌淡苔薄，脉浮细缓。

 甘草干姜汤

甘草干姜汤为中药试剂，主治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，咽中干，烦躁吐逆；肺痿，吐涎沫而不咳者。

92. 女，52岁，初诊。反复发作胃脘疼痛已10多年，经钡剂造影检査诊断为“十二指肠球部溃疡”，近一周来痛如刀割，夜晚尤甚，用中西药多治无效，苔白微腻，脉弦细沉，证属中寒急迫，急以温中缓急，与甘草粉蜜汤加减：

甘草18克，白蜜45克，白及10克。

结果：当日服一煎痛未作，夜得安眠，第二天服第二煎尽，自觉如常人，又继服小建中汤三剂，疗效巩固，停药1周也未见不适。

93.男性，36岁，初诊：右手臂颤抖三四年，左手、腿亦有轻微颤抖，不能持物，每用力则颤动而酸疼，自觉精神紧张，时有心悸、怔忡不安，心下痞满，口渴思饮。曾以养血熄风，养肝柔筋等法及针灸治疗不效。苔白，脉右弦，左沉弦。证属心下停饮、痰阻滞经络，治以温中化饮，因饮久化热，故佐以清标热，与木防己汤：

木防己12克，生石膏45克，桂枝10克，党参10克，生龙牡各15克。

结果：上药服六剂，心悸好转，继服3个月手颤抖好转。

94. 女，34岁，患者八年前生头胎时，产后不忌冷水而感受风寒，致全身痹痛，至生二、三胎时渐加重，但自恃体壮不就医。近2年又出现生气后晕厥，伴口吐白沫，四肢抽搐，但患者初晕倒时心中甚明白，约一分钟左右就失去知觉，历时20分钟，最近晕厥越来越频繁，痹痛与麻木也越来越重。只能在心情愉快时，痹痛才有所缓解，近日又做“人流”1次，痹痛更甚，不能忍耐，且畏寒恶风，嗜睡健忘，舌淡，苔白，脉弱迟。

 产后受风寒，气血亏损，阳气大虚，厥阴寒逆，故见痹痛、气厥证。治宜养血活营，温阳降逆。仿仲景当归生姜羊肉汤加味：当归、生姜各30g，羊肉500g，桂枝、山萸肉、肉桂各10g，代赭石15g。日1剂，水煎，早晚各1服。

 连服8剂，痹痛麻木明显好转，但觉口干苦，是厥阴寒除，相火壮旺。原方略事加减，继进4剂，自述生气后不再晕厥，精神好转，痹痛亦愈。后虽又因生气而致血崩，但未出现晕厥。

95. 女，30岁，初诊。发现慢性肾炎已5年，常四肢浮肿，腰痛，头晕或痛，月经量多后期，查P.S.P第一小时60%，第二小时10%，苔白厚腻，脉沉弦，证属气血俱虚，水气据于皮中，治以益气养血，调荣利水，与防己茯苓汤合当归芍药散加减

防己10克，茯苓24克，桂枝10克，生黄芪12克，炙甘草6克，当归10克，白芍12克，川芎10克，苍白术各6克，猪苓10克，生姜10克。

结果：上药服六剂，服药期间诸症差，但停药浮肿又复发，继加减服用一月余，浮肿未再复发。

96.  患者近七、八天胃脘疼痛，大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，脉沉弦而滑，舌黄腻而浊，曾服过桂附、香砂之类中药，病未减

 系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊烦”、“欲呕”二症，投以栀子生姜鼓汤：

 栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。

 病家疑问就这么点药。我笑答：试试看，或有效。若无效再换药不迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。

耳鼻咽喉科运用经方的点滴经验

97.桂枝汤与肾气丸治疗过敏性鼻炎

凡急性过敏性鼻炎，喷嚏频作，清涕不断，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脉浮者；局部检査：鼻粘膜苍白，鼻甲水肿，有水样分泌物。属于肺经感受寒邪，失其调和，可用桂枝汤治疗。桂枝汤功能温肺祛邪，调和肺气，用治此疾，效果确实。也可酌加蝉衣、徐长卿之类以加强脱敏能力，卫虚者尚可加黄芪。

慢性过敏性鼻炎，表现为病程漫长，微寒微风即狂嚏连绵，涕清如水；局部检查则粘膜苍白；鼻塞似有似无，嗅觉正常，全身症状为身寒怕冷，四肢不温，大便溏薄，精神萎顿；舌苔薄，质白不红，脉来沉迟微弱。这是肾阳虚怯所致的过敏性鼻炎，取用肾气丸治疗，可获佳效。

98.白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻衄、齿衄及体虚证实的咽炎

鼻衄，理当责之肺经，但阳明之脉挟鼻，故鼻也与阳明相关。因之衄血少者固宜清肺，而大衄则必须清泻阳明。白虎汤清胃止衄，最为理想。

齿衄从词义上看，似属牙齿出血而责之于肾。但实际上牙齿怎能出血，乃出之于齿龈，实属阳明，故实证齿衄，白虎汤最宜。咽属胃，凡风温化火或实热所致的咽炎，白虎汤也为常用方药。如其体虚证实，咽红口干的干燥性咽炎，则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓：“白虎解热，人参生津”。

99.黄土汤治疗慢性鼻衄

慢性鼻衄，属脾不统血者，施予归脾汤。但对长期衄血而血量不多，立特尔氏区完整无损，鼻粘膜苍白；全身症状有身凛少温，腰酸，小便频数，精神萎顿，甚至黎明泄泻或浮肿，脉沉迟微弱，舌苔薄、质瘦而淡者，则以黄土汤最为适合。方内之伏龙肝若缺而难觅，可用赤石脂代之。

四、麻杏石甘汤加减治急性喉炎、暴聋与慢性鼻窦炎

急性喉炎常可出现声音嘶哑或陡然失声，喉头干燥、灼热、疼痛，伴以阵咳，甚至呼吸喘促。局部检查则喉粘膜呈弥漫性水肿充血，舌苔黄或黄腻，脉大数。全身症状可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振、大便闭结等等。取用麻杏石甘汤，疗效颇满意。此外更适用于白喉、某型急性喉阻塞等，不过用量必需加重。本方减去石膏，称三拗汤（《金匮》“水气病脉证”篇中有此方，但林亿、高学山都认为“后贤之所缀补”），用以治疗暴聋耳闭，也颇有成效。如其配合吹张，则效果更好。

此外，慢性鼻窦炎在诸方药失效时，用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙，收效亦佳

100.五苓散治中耳炎

凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎炎症消失而脓性分泌物仍多者，可用此方治疗。它具有利湿下行的作用，能促使分泌物减少以至消失。

101.葶苈大枣汤治长期鼻塞

本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎。其适应症为长期鼻塞，鼻甲肥大但收缩良好，形体壮实者。这类鼻塞的病机，一如《齐氏医案》所谓：“世俗皆以为肺寒，而解表通利辛温之药不效。殊不知肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。治法宜以清肺降火为主，而佐以通气之剂”。《景岳全书》更谓：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒”。而葶苈正是辛寒泻肺药。又张山雷谓：“葶苈子苦降辛散而性寒凉，故能破滞开结”。鼻子长期堵塞，即是“滞”、“结”之谓。本方对于体虚之人应慎用。

102.猪肤汤治慢性咽炎、萎缩性鼻炎

笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎，疗效颇为满意。

方法是：取鲜猪皮约一斤，加水以武火煮熟后，转用文火约5?6小时以上，使之稀烂如胶状。如有小块，可用手加以捏烂，再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤，搅匀（在冬天，可在文火上搅拌），冷却，瓷器收藏。服法：每天晨昏两次，每次1?2匙，开水冲化，一次饮服。

清·王孟英《随息居饮食谱》谓：“猪肤甘凉，清虚热，治下利、心烦、咽痛。今医罕用此药矣！”为了使古方不致湮没，笔者正考虑在本院药厂生产此药，暂名“猪肤膏”，以供临床应用之需。

103.竹叶石膏汤治亚急性咽炎

亚急性咽炎，好发于素体阴虚之人。它的主要症状，为咽干口燥，灼热疼痛，伴以异物感或烟薰感，有些病例还有泛恶欲呕现象。局检则咽粘膜弥漫性充血，甚至小血管扩张暴露，后壁淋巴滤泡增生、污红，也有两侧束肥肿者。这是胃阴不足，胃火上炎所致，治用竹叶石膏汤最为恰当，不过方中宜去半夏。此外，对复发性口腔炎、白塞氏综合征等，也有使用价值。

104.九、射干麻黄汤、甘草干姜汤治失音

本方常用于嘶哑、失音症。只要没有严重的外感和明显的热证，使用无妨。其中细辛与五味子可删去不用。

在喉科失音中，不乏寒逼肺金，致言出无声之例，医学上称为暴瘖。《灵枢·忧恚无言》：“寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音”者，即指此。甘草干姜汤中，干姜具有解寒温中，流通气道之功，配甘草以“入辛热药，温散血中之结”（《得配本草》），使阳气得以宣和。发音本赖气之鼓舞，内脏一温，真气一鼓，则声音即能发生。

结语

以上所介绍的运用经方治疗耳鼻咽喉科疾病的点滴经验，仅是经过长期临床实践而稍稍有些体会心得者。其次，如调胃承气汤、泻心汤治急性化脓性疾病，旋复代赭汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤治癔性咽喉异感症、失音，酸枣仁汤、百合地黄汤、百合知母汤治干燥性鼻、咽炎等，用来也比较满意。此外，还有些经方的运用，目前正在摸索经验，例如慢性肥厚性喉炎，声带长期慢性充血、肥厚，室带超越、甚至覆盖于声带上面，披裂痴肥如槌，嘶哑，作胀不舒，病程成年累月，求愈无期者，现在正拟试用抵当汤与大黄蛰虫丸治疗。笔者限于水平，错诱之处，希同道们指正。