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芬太尼或丙泊酚用于术后镇静，有医嘱，护士可以用吗？ 案例 某患者前往某医院做人流手术，医院却安排护士郑某给患者实施麻醉，静脉推注丙泊酚。 结果，手术结束后患者陷入昏迷，经抢救无效死亡。后经法医鉴定，患者的死因为静脉推注麻醉药丙泊酚导致呼吸抑制。 随后，患者家属将护士郑某告上法庭，认为郑某既无医师执业证书，更无麻醉医师执业资格，应以非法行医罪论处。 一审判决：非法行医罪，有期徒刑十年。 一审法院认为，被告人郑某为护士，未取得麻醉师和医生执业资格，为被害人注射麻醉药丙泊酚，造成了被害人死亡，构成非法行医罪，判处有期徒刑十年，罚款一万元。 二审改判：医疗事故罪，有期徒刑二年。 二审法院认为，护士郑某给被害人推注麻醉药丙泊酚，明知自己不具有资质，仍给被害人推注，明显违反法律法规。 郑某推注丙泊酚的违规行为与被害人死亡具有直接的因果关系，存在明显过错，且本可预见和可以避免。 但是，被害人的死亡系医疗机构和医务人员共同存在过失导致；护士郑某的行为符合医疗事故罪的构成要件，采纳了其上诉理由。 因此，原判认定事实清楚，但定罪、量刑不当，予以纠正，改判郑某犯医疗事故罪，有期徒刑二年。（来源：医纬达） 案例点评 这个真实的临床案例，在护理圈内引发很大反响。 因为，诸如丙泊酚、咪达唑仑之类的麻醉镇痛类药物，在临床应用越来越广泛，护理人员接触这些药物的机会越来越多，相当多的护理人员执行过这样的镇痛镇静医嘱。 案例中的护士因推注丙泊酚违反法律法规，导致患者死亡，最终被判刑 2 年和罚金。引发业内临床护士一片恐慌和不安，并议论纷纷。 案例中的护士郑某，给被害人推注麻醉药丙泊酚，明知自己不具有资质，仍给被害人推注，等于是护士在代替麻醉师的工作，明显违反法律法规。 且郑某推注丙泊酚的违规行为与被害人死亡具有直接的因果关系，存在明显过错，且本可预见和可以避免。因此，才被判定为医疗事故罪，判刑 2 年。 这一点，与护士执行镇痛镇静用药医嘱，性质有着本质的区别，两种临床行为，有违法执业与依法执业的本质区别。 下面筛选部分有代表性话题，给予回复。 请问护士能不能给病人静脉推注咪达唑仑？ 医生下达医嘱，护士执行医嘱，可以为患者静脉推注咪达唑仑。 这种情况，在 ICU 等临床科室很普遍，静脉推注咪达唑仑是临床常用的镇静类药物。 护士为病人用丙泊酚，可以吗？ 1.案例中的护士为病人用丙泊酚出事了。但有麻醉师和医生在场口头医嘱指导的情况下，是可以推注的吧，不然气管插管的时候怎么办？ 2.在气管插管的操作中，不都是护士推注丙泊酚，那咋办？ 这种情况下，有医生和麻醉师在场，有医嘱，且是在抢救患者过程中，这种医嘱，属于抢救过程中的口头医嘱，护士可遵照《医嘱执行制度》，正确执行医嘱。 只要不是护士非法行医，有医生下医嘱，且医护互相配合，护士是可以执行这样的用药医嘱的。 芬太尼或者丙泊酚用于术后镇静，有医嘱，护士可以用吗？ 这个问题，同上述问题 2 类似。 在神经外科重症病房，经常泵推丙泊酚。因此，这种情况下，有抢救条件，有医生，有医嘱，护士遵医嘱执行之，属于依法执业的正常工作行为。 推注麻醉药品是说有医生医嘱情况下是可以执行吗？ 还是说只要是麻醉药品一定要麻醉医生在才可以，一般推注这些药品都是医生开了医嘱，我们护士执行的，如果在执行过程中发生意外，我们护士也有责任吗？ 有医嘱，护士可以执行麻醉药物的医嘱。因为很多麻醉用药，同时也是镇痛镇静用药，临床分界，哪能能分得这么清？ 只要有值班医生，护士执行医嘱用药的时候，不一定非要有医生当场看着执行，就像执行其他医嘱是一样的。不然，护士就没法干活了。 护士在执行这些毒、麻、限剧药物等特殊用药时，患者出现意外，医护人员要按照工作常规，尽力抢救。 责任认定，要具体原因具体分析，而不是护士是执行者，就是护士一个人的责任。 当化疗药物外渗，医嘱利多卡因外渗皮下注射封闭，这个可以护士处置吗？ 可以。患者出现药物外渗，对其进行封闭疗法，医生、护士都可以操作，没有具体的分界。 案例中「犯事」的丙泊酚，属于麻醉用药，属于毒、麻、限、剧药物的范畴。 在临床一线，护理人员为患者应用这一类药物，要格外的小心与慎重，以确保患者用药安全，以及护理安全。 临床上，毒、麻、限、剧药物的概念是什么？ 毒药：是指毒性大、治疗量与致死量相近，使用不当会致人体药物中毒或死亡的药品。 麻醉药：是指能使机体感觉消失，尤其是痛觉消失以利于进行手术的药物。按临床应用分为全身麻醉药和局部麻醉药两种。 剧药：是指作用剧烈，容易发生中毒的药物。 限剧药：是指毒性较强而又常用的剧药。 能否总结一下，临床还有哪些常用的药品有此类特别注意，以便提醒大家？ 毒性药物：主要有去乙酰毛花苷丙、阿托品、洋地黄毒苷、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、氢溴酸东莨菪碱、亚砷酸钾、士的宁、亚砷酸注射液、A 型肉毒毒素及其制剂。 麻醉药品：可卡因、蒂巴因、可待因、双氢可待因、二氢埃托啡、地芬诺酯、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、右丙氧芬、氢可酮、氢吗啡酮、美沙酮、羟考酮、哌替啶、阿片（包括复方樟脑酊、阿桔片）、福尔可定、布桂嗪、吗啡（包括阿托品注射剂）、乙基吗啡、罂粟秆浓缩物（包括罂粟壳提取物、提取物粉）、罂粟壳。 剧药：常见的有秋水仙碱、硫酸阿托品、洋地黄毒甙、长春新碱、巴比妥、奎尼丁、扑痫酮、可乐定等。 精神类药物：氯胺酮、苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑、曲马多等。 如何用好毒、麻、限、剧药物，确保患者安全和护理安全？ 1.思想上高度重视，执行此类药物医嘱，护理人员要高度重视。 2.使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对才可使用，用后保留安瓿，以备查对。 3.加强毒、麻、精神类药品管理，账务相符、班班交接，严格执行药品管理相关制度与规定。做到「五专一定」：专人负责、专柜加锁、专用账册、 专用处方、专册登记、定位放置。 4.严密观察患者用药后反应，做好监护。 5.做好护理交接。 6.此类药物属于特殊用药，护理记录上要有显示。 综上，护理人员执行毒、麻、限、剧药物医嘱，思想上要拉响「安全弦」，依法执业，认真、正确执行医嘱，确保患者安全。 |
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