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一、二陈汤（《太平惠民和剂局方》） 本方为治一切痰湿的基础方。主治痰湿所致之咳嗽痰多、恶心呕逆、脘腹胀满、食欲不振、头眩心悸、舌苔厚腻、脉滑等症。方中以半夏燥湿、降气、调中、利痰为主药；气滞则生痰，故用橘红行气和中为辅药；湿盛则生痰，故以茯苓利湿为佐药；更以甘草和中健脾为使药，加生姜之辛，以助陈、夏之利气化痰，加乌梅与甘草酸甘合化生阴，以防燥药之过燥。共成和中行气、化湿除痰之剂。 中医认为痰之本为湿。湿聚而停留则为水，湿不能气化则为饮，饮似痰而稀，可因气化不利而停滞，湿受气火之灼，可被煎灼变稠而为痰。所以前人说“稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也”。痰可随气升降，无处不到，变证百出。 简言之，痰在肺则咳嗽，在胃则呕逆，在头则眩晕，在心则悸怔忡，在背则冷，在胁则胀，在四肢则肢节沉痛而类似痛风证，等等。对这些病症，均可灵活运用除痰之剂以治之。 本方加黄连、栀子，名连栀二陈汤，可用于治疗胸膈中有热痰，令人呕吐，吐物味苦等症。 加砂仁、枳壳，名砂壳二陈汤，可用于痰盛气滞而胸腹胀满，功可行痰利气。 加炒枳实、瓜蒌、炒莱菔子、焦山楂、焦神曲，名加味二陈汤，主要用于食积痰盛。 加苍术、枳壳、片姜黄，主治痰气上攻、眼目肿胀，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。 加胆南星、炒枳实，名导痰汤，功能燥湿豁痰，行气开郁，用于治疗顽痰胶固、头眩脘闷、呕恶少食、坐卧不安、痰盛晕厥等症。 再加片姜黄、木香，用于治疗痰饮流入四肢、肩背酸痛、沉重、手足疲软、乏力等症。 再加木香、香附，用于治疗痰气结滞、胸脘满闷、咳逆上气等症。 加枳实、竹茹，名温胆汤，功能清胆和胃，除烦止呕，主要用于痰气互阻，久郁化火，火热扰心而虚烦不眠，或大病之后，胆虚气寒，疏泄不利而致的痰涎不化而胃胀少食、苔腻脘闷等症。 加杏仁、白芥子，名六安煎，主治风寒咳嗽、痰多不易出、胸闷气滞等症。 加炒枳实、竹茹、胆南星、菖蒲、远志、党参（气实者可不加），名涤痰汤。功能化痰开窍。主治中风痰迷心窍之舌强不语、神蒙错乱、手足不遂等症。 总之，二陈汤是除痰剂的最基本方剂，经过历代医家加减变化，又发展出了许多除痰方剂，前面已有一些举例，还有不少由此方变化出来的方剂，不再一一列举，读者可以一隅反三地去学习。 后面要讲的是明代医家张景岳先生根据二陈汤化裁出的两张方剂，因为应用较广，效果较好，故特做专门讲述。 二、金水六君煎（《景岳全书》）此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺，加熟地滋肾水而润肺金，又是六君子汤去参、术加归、地而成，故名金水六君煎。 本方主要用于肺肾虚寒，水湿上泛为痰；湿痰内盛，咳逆多痰；年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急，舌苔白厚腻，脉滑等症。 金水六君煎创既滋阴又化痰，治痰盛咳呕而肺肾不伤之法，临床用之确有良效。六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泻等症，金水六君煎适用于肺肾两虚、痰浊内盛、咳嗽痰多之证。 但如脾虚多湿而大便不实者，可去当归加炒山药；如痰盛气滞留胸膈不快者，可加白芥子；如阴寒内盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加细辛；加兼寒居半表半里，而寒热往来者，可加柴胡。 我曾用此方加生地、藕节炭、白茅根、旋覆花、白及等，治愈肺肾两虚所致的支气管扩张症，咳痰多，且痰中有血者，具体药方如下：当归炭，熟地，生地炭，半夏，化橘红，茯苓，紫菀，藕节炭，枇杷叶，旋覆花（布包），白及，炒苏子。 三、苓术二陈煎（《景岳全书》）此方也是从二陈汤发展而来的，其健脾利湿的力量大于二陈汤，且能温脾化气。脾胃虚寒之人，中湿容易停滞，往往出现腹泻便溏、胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦，或咳嗽吐稀白痰等症。以此方治之，最为适宜。 方中以白术、半夏为主药，二苓、泽泻为辅药，陈皮、干姜为佐药，甘草为使药，共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。 与金水六君煎比较，本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰。金水六君煎则偏重于补肺肾以助水之化源而祛湿除痰。 我们通过对从二陈汤加减化裁出来的许多方面的学习，深深体会到中医学中方剂的组处配伍、加减化裁，实是一门理论深刻、涉及面广、出神入化的重要学问，必须深人学习中医理论，掌握辨证论治，才能真正体会到方剂灵活运用的深义。 四、清气化痰丸（《医方考》）此方为治热痰的常用方，功能清热顺气，化痰止咳。主治咳嗽，痰黄稠黏难出，痰热内蕴，气急呕恶，胸膈满闷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数等症。此语。多属气郁化火，或偏食肥甘，嗜饮酒醴，酿生内热，灼津成痰而致。故以胆南星清热化痰为主药；黄芩、瓜蒌仁清热降痰为辅药；陈皮、枳实顺气除痰，茯苓健脾渗湿，杏仁肃肺降气（二药体现着“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”的理论），半夏燥湿化痰，共为佐使。而组成清热顺气、降火消痰之剂。 本方重点在于清气、顺气而达除痰之目的。因为气有余则为火，液有余则为痰，痰随火而升降，故治痰必降火，治火必顺气。半夏、南星可燥湿气，黄芩、瓜仁可平热气，陈皮可顺里气，杏仁可降逆气，枳实可破积气，茯苓可行水气。水湿火热均为生痰之本，人体之气亢则为害，气亢为火，火退则还为正气，而各安其所归，所以化痰必以清气为先，故本方名清气化痰丸。 本方与苍附导痰丸比较，前者功在顺气清火，使火降气清而除痰止咳；后者则功在行气导痰，主治妇女形肥体胖多痰，痰湿阻滞经脉，使月经不调而久不受孕。 本方与景岳化痰丸相比，前者功在清热化痰以清顺火热之气而化痰止咳；后者则功在清热化痰、镇惊开窍而安神，主治小儿痰热壅盛、喉中痰鸣、惊风抽搐等症，药力迅猛，只宜临证选用，不可久服，且久病虚证的慢惊风忌用。 与竹沥达痰丸比较，前者主治气火蕴热、灼津为痰、痰热壅盛而致的咳嗽、胸闷、痰稠厚难出，功能清火降气而除痰止嗽；后者主治实热老痰，蒙心则癫狂、惊悸，入肺则痰稠难出、咳嗽、胸闷气急，功能运痰从大便出而不损元气。 ⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。 |
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