血清低钙血症与ICH早期扩大和预后不良的关系

【Ref: Zhang YB, et al. World Neurosurg. 2018 Oct;118:e500-e504. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.223. Epub 2018 Jul 6.】

曾有研究报道，自发性脑出血（ICH）患者入院时血清总钙水平较低与早期血肿扩大相关。血清总钙（total calcium，tCa）包含3部分：有机酸结合钙，占13%；血浆蛋白结合钙，占40%和游离离子钙（ionized calcium，iCa），占47%。血清离子钙具有生理活性，是凝血因子Ⅳ，为凝血级联反应必需的辅助因子，凝血酶原转化至凝血酶的过程中起重要作用。低离子钙血症可导致动脉血管张力增加和血压升高。血清游离离子钙与高血压脑出血早期血肿扩大的相关性尚未明确。中国福建省德化县医院神经外科的Yi-Bin Zhang等分析ICH患者的血气分析指标时发现，离子钙（iCa）可造成脑内血肿早期扩大和影响3个月后的功能预后，而血清总钙（tCa）对此作用不明显。研究结果发表在2018年6月的《World Neurosurgery》在线。

该研究收集2015年1月至2017年12月间的111例高血压脑出血患者临床资料，获取入院时血气分析的离子钙、血清总钙、凝血功能、入院时CT初始血肿量和6h内CT复查的血肿量；评估3个月后mRS评分。将患者分为血肿扩大组（HE组）和血肿未扩大组（非HE组）（表1）。

表1. ICH血肿扩大组与血肿未扩大组患者临床资料比较。

注：HE，血肿扩大；SD，标准差；SBP，收缩压；DBP，舒张压；PLT，血小板；PT，凝血酶原时间；aPTT，激活部分促凝血酶原激酶时间；INR，国际标准化比率；IQR，四分位数范围；GCS，格拉斯哥昏迷量表；HICH，高血压性脑出血；CT，计算机断层扫描。

单变量和多变量logistic回归分析发现，血肿扩大患者入院时血清iCa为1.10 mmol/L，血肿未扩大患者1.17mmol/L。单变量分析显示，HE组和非HE组之间GCS评分、初始HICH体积、iCa和tCa水平均具有明显差异（P＜0.05）。在多变量logistic回归分析中，iCa血症（血清iCa≤1.12mmol/L）（OR=0.300；95% CI，0.095-0.951）与血肿早期扩大相关；iCa血症（血清iCa≤1.12mmol/L）（OR=0.192；95% CI，0.067-0.554）也与患者预后不良相关。

综上所述，入院时血气分析血清游离离子钙水平降低（≤1.12mmol/L）与高血压脑出血血肿早期扩大的患者预后不良有关；而血清中总钙对预后影响不大。因此建议高血压脑出血患者，入院时检测血气分析，测定血清游离离子钙水平，有助于评估再出血的风险。

（福州市第一医院Serena编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）