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慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等是公认的难治之病。长期以来，中医对这些慢性肾病的认识是以虚为主，治疗则以补为主，非补肾即益脾，用药不外参芪地萸之类。如此论治，因袭已久，已成惯例。临床一遇此病，便用此法。虽疗效不佳而不思变通。 究其原因，一则受肾主虚论的影响，以为肾病便是肾虚； 二则思路单一，只见其虚，不察其实，为假象所迷惑。 今且析之：在中医理论中，肾主虚之肾是指肾主生殖发育而言，而现代医学之肾则是泌尿排泄器官，二者不能等同。 因此，对现代医学的肾病不能套用肾主虚的理论去认识。从临床表现看，慢性肾病确实会表现出一些虚弱症状，诸如贫血貌，面色或萎黄，或苍白，或黧黑，神疲体倦，四肢酸懒，腰膝酸楚等。但虚弱症状的出现并不等于病的本质为虚。 《内经》云：“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之。” 须知任何症状的出现虚能致之，实亦能致之。前贤所言“大实有羸状，至虚有盛候”，说明了症状的虚实与病本的不一致性。 临床所以强调辨证，就是要通过对症状的辨析而求其病本。具体到慢性肾病，怎样辨其病本？ 其一，从病史看，慢性肾病多数由急性肾炎转化而来，邪气久留不去，日愈久，邪愈深。又常因感冒、感染而致反复发作，据此可知其为邪实之为病。 其二，从症状看，患者常见心急烦躁，夜寐梦多，便干溲赤，皮肤作痒等热象；若非严重贫血者，则必舌红苔厚，是营血郁热之象。 其三，从脉象看，肾病之脉，或濡，或滑，或弦，或细，而重按皆振指有力；若病至尿毒症期，其脉弦滑有力，愈按愈盛，邪蓄成毒矣。病见此等脉，纵有一二虚象，岂可轻言虚哉！ 其四，从化验指标看，尿蛋白和红白细胞持续阳性，血肌酐和尿素氮的上升均是邪在营血的标志。总之，慢性肾炎病机是邪入营血，多热多瘀，故其病属实。至于神疲乏力诸般虚象多由邪气阻滞、机能失调所致，切不可以此为虚而投温补。大法以凉血化瘀为基本治则，参以随证施治，可望取得较好疗效。 |
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