膝关节积液，在我们临床工作中是非常常见的一组临床症状，引起膝关节积液的原因较多，发病原因复杂，较为常见的膝关节积液多见于滑膜炎，风湿/类风湿性关节炎，外伤，退行性骨关节炎，关节结核等，对于膝关节积液的治疗，能不能进行抽液？外科医生往往观点不同，下面通过病案分析来看看疼痛科是如何处理膝关节积液的: 患者，男性，51岁。糖尿病10余年，平素口服降糖药物，血糖控制不佳。因'左膝关节滑膜软骨瘤'行手术切除治疗，术后刀口轻度感染，抗炎治疗半月后伤口愈合良好。但是关节腔积液，肿胀，疼痛剧烈，活动受限。口服曲马多缓释片治疗1周，疼痛控制不佳，遂转入我科进一步诊治。 查体:轮椅推入病区，痛苦貌，左膝关节肿胀明显，不红，关节周围皮温升高，广泛性压痛，浮髌试验阳性，膝关节屈伸活动受限，活动范围90～～120度。疼痛视觉模拟评分（VAS）:7分。 诊断:左膝关节滑膜炎辅助检查: 左膝关节磁共振平扫所示:左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，左膝关节腔积液，关节周围软组织肿胀，内外侧半月板损伤，外侧半月板半脱位。实验室检查:风湿四项:血沉110mm/h升高，C反应蛋白62.7mg/L升高，RF，CRP，CCP正常。 2019.10.15行膝关节臭氧灌注治疗，冲洗出大量粘稠液体约30ml。
2019.10.16查房，患者诉左膝关节疼痛较前明显好转，停用曲马多。给与降糖、消炎止痛、营养软骨等对症处理。疼痛视觉模拟评分4分。 2019.10.18复查血常规、血沉、CRP。血沉降至76mm/h升高，C反应蛋白4.1mg/L已降至正常。。 2019.10.24查房，患者诉疼痛症状明显减轻，卧床休息时无疼痛，下床活动后轻微疼痛。疼痛视觉模拟评分（VAS）:2分。 2019.11.04患者来门诊复查,血沉及CRP均降至正常。 对于膝关节积液的病人，有少量可以不处理，自行吸收，对于这种大量积液并伴关节肿痛影响患者日常生活的，可以行膝关节冲洗联合臭氧灌注治疗。目的:1、关节腔内穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。2、通过关节腔内注入臭氧循环氧化，消除节滑膜的炎症和渗出。关节腔内臭氧注射疗法能够消除关节肿胀，缓解关节疼痛，治疗骨性关节炎，恢复关节功能。 膝关节冲洗联合臭氧灌注是现在治疗膝关节积液的最佳治疗方法，可很大程度上减少此病的复发。 膝关节积液的治疗先要经过明确的诊断，根据实际病情确定治疗方案。膝关节炎患者要选择专业的医院进行治疗。 |
