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《经方》杂志 第20191107期 乌梅丸治疗糖尿病久利案 作者\李江占 河北省定州市清风店镇西市邑江占诊所 《经方》欢迎来稿/经方原方、患友图片、诊疗精彩、案析精要的易投中~  患者：L某， 男， 56岁，身高1.65米，体重45公斤。 2019年3月20日就诊。 主诉：慢性腹泻1年 。 患者1年前由于饮食不当及受凉后引起腹泻，开始每天腹泻2到3次，口服诺氟沙星后好转，之后时好时坏，曾经针剂治疗无明显好转。最近更加严重，每天腹泻5到7次，伴腹痛，无里急后重，大便呈稀水样，伴有未消化的食物，腹部喜暖怕冷、犹如装着一块冰块。 既往史：患糖尿病5年，空腹血糖在18.5mmol\L左右， 不规则口服二甲双胍、格列苯脲、消糖灵等药，血糖时好时坏，场景空腹血糖达到过32mmol\L，4年前春天患全身皮肤瘙痒，冬季患手脚麻木，以双下肢最为严重，四肢厥冷。 刻诊：患者面黄体瘦，近日空腹血糖28mmol\L，腹痛、腹泻，大便呈稀水样，腹部喜暖怕冷，口干，饮少量热水，手脚麻木，四肢厥冷。舌红，舌下静脉无迂曲怒张，脉弦硬，腹部冰凉，无压痛及反跳痛。 （初诊照片） 西医诊断：慢性结肠炎。中医诊断：厥阴病，久利。 处方：乌梅30g 附子10g 黄连6g 黄柏6g 干姜10g 党参10g 当归10g 肉桂10g 细辛10g 川椒10g 丹参20g 赤芍30g 石斛30g 怀牛膝30g，颗粒剂10剂，每日一剂，分两次服，忌生冷、油腻、滑物。 2019年4月1日第二诊：自述腹泻次数减少每天3到4次，腹痛与腹中冷明显减轻，空腹血糖20.3mmol\L，舌红，脉弦硬。效不更方，10剂。 2019年4月12日第三诊：腹泻次数减至每天1到2次，腹中冷消失，四肢麻木改善，空腹血糖15.1mmol\L。舌淡红，脉弦。守方10剂。 （第三诊照片） 后记：服药30剂，腹泻缓解、腹中冷消失。 按：患者为男性，糖尿病史多年，未坚持系统治疗。患者久病体质虚弱，并出现四肢厥逆，上热下寒、寒热错杂，下利凊谷，阴阳失调。舌红是虚阳上越，虚火上炎之象，故选用乌梅丸。乌梅丸是治疗蛔厥的专方,也用于久利。乌梅丸用于寒热错杂、虚实夹杂,具有攻补兼施、通阳止痛，调和阴阳气血的功效。患者手脚麻木，四肢厥冷。考虑是糖尿病引起的下肢血液循环不良所致，用“黄煌经方”四味健步汤改善下肢血液循环。 个人体会到乌梅丸合四味健步汤是治疗糖尿病及其并发症的黄金搭档，治疗糖尿病引起久利和手足麻木疗效确切。 编辑/刘耔彤 校对/编辑甲 《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航”就近面诊。 |
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