小儿推拿丨韩露轩：外感咳嗽的推拿手法

秋冬季节，天气逐渐转冷，室内外温差大，是感冒、咳嗽、哮喘等病发作的高发期，尤其是小儿、老年体弱的人群，抵抗力差，更是容易多发咳嗽、发烧的情况。

限于篇幅，今天简单和大家聊一下，小儿外感咳嗽的诊断和推拿手法。小儿脏腑稚嫩，易生病，传变快，家长会一些简单的手法，辩证准确，可以有效阻止病情的发展，让孩子少受病痛之苦。

咳嗽，是小儿常见疾病，在儿科病中，发病率高达60%左右。节气交替了可能咳嗽，乍寒乍热可引起咳嗽，饮食不适合可能咳嗽，幼儿园其他小朋友感冒了，也可能传染自家的孩子引发咳嗽。正因为常见，也往往容易让人忽略，而一个小小的忽略，可能让孩子落下终身的麻烦，在我接诊的哮喘、过敏性鼻炎的小患者中，很大一部分孩子都是由外感咳嗽，耽误治疗或者错误治疗，导致咳嗽反复，迁延不愈而引发的。

-   一个咳喘的案例  -

2018年底，我接诊了一个支气管哮喘的孩子，才五个半月大。我接诊的当天，是孩子刚刚出院，而且是第二次出院。这个孩子开始就只是一个外感风寒，因治疗不当，逐渐加重留下了病根。

孩子4个月大的时候，姥姥在孩子睡觉的房间开了一下午的窗（差不多冬月的时节），原是为了给房间通风换气的，结果当天晚上孩子开始发烧，家长赶紧给孩子吃退烧药，第二天孩子退烧了，但是孩子开始咳嗽，2天后咳嗽加重，并开始伴随喘证发作，张口呼吸，呼吸困难，于是家长迅速把孩子送入医院，医院诊断为肺炎，收治入院。

经过输液、雾化等治疗，11天左右，孩子的指征平稳，于是出院。出院4天后，孩子无任何原因开始又出现喘息困难，喉间痰鸣，家长立刻把孩子第二次送往医院，孩子在住院2周后，一切症状减轻，医生确认可以出院了，但这回家长不放心，遂找到我，想通过推拿治疗。

接诊时，孩子精神状态挺好，脸色正常，偶有流涕，无发热，无咳喘，大小便正常，只是饮食减少，睡眠不规律，晚上哭闹，听诊肺底有轻微的不明显的湿罗音。诊断为咳嗽引发哮喘。

第一次治疗，考虑到孩子有外寒内饮，所以选择清板门、推四横纹、推三关、推天河水、揉肺俞、揉膻中。治疗结束后叮嘱家长，孩子在推拿过程中如果出现再次咳喘，不要担心，不必惊慌。

第二次治疗时，家长告诉我，当天下午孩子开始咳喘，并吐了一碗蛋花汤样的清水物，我嘱不必惊慌，正常现象，原方照推，并加揉丰隆，期间用小青龙汤贴敷肺俞穴。

5天后，孩子喘息咳嗽渐停，睡眠正常，每天睡眠时间在13个小时左右，饮食母乳正常，遂嘱其好好休息，因我要出差，治疗中断。

一个月后，家长又抱着孩子来找我，原来孩子不小心受凉，喘咳又发作了。症状和以前一样，但这次饮食、睡眠质量尚可。按前方治疗，并加艾灸灸肺俞、脾俞，6次后孩子已无大碍。

这个孩子的病因就是受寒，辨证为风寒袭肺夹痰。由咳嗽迅速转化为喘证，一是寒邪较重；二是因为孩子的抵抗力极低，所以病情转化较快，两天之后开始咳喘，并呼吸困难。期间孩子住院吸入大量雾化药物以及输入大量抗生素，只能压制症状，并不能得到根治，而且加重了他本身的寒邪，伤了身体阳气，留下了病根，稍不注意着凉之后就开始咳喘。

-  教你辨别孩子是哪种咳嗽  -

一个简单的外感咳嗽，如果处理不好，就很容易留下病根，甚至会发展成肺炎、慢性咳嗽、过敏性鼻炎、哮喘等。而在外感初期，其病轻浅，如果选择了合适的调理方法，多能够在短时间内治愈。

一般外感咳嗽，常在气候转变或季节更换时突然发生，以风寒、风热、风燥为主。

风寒咳嗽

孩子患“风寒咳嗽”时，一般会有怕冷、咳嗽声重、咽喉痒、痰多、白痰清稀，容易咳嗽出痰，严重还可能会有打喷嚏、鼻塞流鼻涕等症状。

如果孩子刚刚受寒，可以给孩子用生姜或紫苏煮水，温水泡脚至微微出汗，然后保暖休息即可。

如果熟悉小儿推拿的方法，可以随时随地用起来，缓解孩子病情效果也很好。

首先是头面四大手法，它是治疗外感咳嗽基本手法，只要是外感咳嗽，一般都要做这个手法。包括开天门，推坎宫，揉太阳，和掐揉耳后高骨。“四穴解表兼定惊，外感夜啼有功劳” 。

开天门。天门，位置在两眉之间中点处至前发际的直线，操作时以两拇指交替从两眉正中推向前发际。每分钟做100-150次。

推坎宫。从眉头起沿眉梢成一横线，左右对称。操作时，以两拇指从眉心向眉梢行分推法，每分钟做100-150次。 

揉太阳。就是我们熟知的太阳穴处，用拇指或食指揉推，每分钟做100-150次。

揉耳后高骨。在耳后乳突下的凹陷处，用食指或中指揉，频率也是每分钟做100-150次。

风寒咳嗽还要配合推三关，揉一窝风，揉外劳穴。

推三关。三关，位置在手臂偏外侧，从大拇指掌根到肘横纹的一条线。操作时，家长用食、中二指指腹从孩子手腕直推向肘侧推。一般约推100-300次。推三关有补充阳气，散寒发汗的作用，孩子手脚冰冷，腹痛，腹泻，四肢无力及受寒引起的感冒等一切虚寒证时都可以使用。 

揉一窝风。一窝风，听名字就知道，祛风效果很好，位置也很好找，在手腕背侧，腕横纹中央处，胖一点的小手，手背就可以看得见。操作时，用拇指或中指端轻轻“画圈”按揉。约揉50～100次。 

揉外劳宫。和内劳宫相对，在手掌背部中央。揉外劳主要用于一切寒证，不论外感风寒、鼻塞流涕，以及脏腑积寒、完谷不化、肠鸣腹泻、寒痢腹痛、疝气等症皆宜。一般约揉100～300次。

风热咳嗽

风热咳嗽的表现，一般咳嗽声高有力，咳嗽位置深，咳痰、痰多黄黏，流黄鼻涕，还有可以能咽喉肿痛、扁桃体发炎，发热，舌尖红，同时可能小便发黄、味大，大便干。

诊断孩子是风热咳嗽，可以选择的推拿手法，首先是头面四大手法，配以清天河水，揉小天心，清板门。

清天河水。天河水，位置在前臂正中，腕横纹至肘横纹成一直线，心包经上。操作时，用食、中二指面从孩子手腕推至肘，称清天河水，这是一个凉性的穴位，可以用于一切热证，退烧效果非常快。约推100-300次，在推天河水时，随时观察宝宝手的温度，如果手凉了，要停止，不要推过度。 

揉小天心。小天心，在手掌根部，大鱼际与小鱼际相接凹陷处。用食指或中指揉此处，约100-300次，揉小天心可以清热、镇惊。 

小天心

清板门。板门，在拇指根下方的大鱼际处。板门的手法有揉板门和推板门，推板门属于泻法，一般从腕横纹推向拇指根部。

板门

其实板门在消化疾病中常用，被称之为脾胃之门。《幼科推拿秘书》曰“门穴，在大指下，高起一块平肉如板处，属胃脘。横纹者、大横纹也，手掌下一道大横纹。门直推到横纹，止吐神效；横纹转推到门，止泻神效。”

风燥咳嗽

燥多伤津，所以孩子外感燥咳，一般会有口鼻干燥，甚至会流鼻血，干咳，痰黏难以咳出或者无痰，也可能有一点黄痰，鼻涕少，干结在鼻子里，舌尖红，身上觉得燥热。

孩子燥咳时候，选择的推拿手法，还是有头面四大手法，再配以取天河水，清肝经，揉天突。

取天河水，和清天河水位置相同，操作不同，它是从肘横纹的中点推向腕横纹的中点，有除烦躁、润燥结的效果。

食指末节的螺纹面就是肝经，清肝经即从孩子食指根向指尖推，约100次。 

天突，在胸骨上窝正中，恰好在咽喉下，所以对于咳嗽、气喘效果非常好。一般揉按100次。

穴位稍微多了一些，但是效果确实很好，希望家长们可以花点时间掌握起来，帮助孩子！以后我们再聊聊内伤咳嗽的调理。

图片丨本文图片，来源于《小儿推拿学》第2版，廖品东主编