感冒的中医辨证论治

2019-10-28感冒的中医治疗 来自指阅乾坤 00:00 10:30

感冒的治疗

马上到冬天了，感冒比较多。感冒的治疗大家可以参考胡老的一篇文章《感冒的证治》，感冒最早来的病人都是表证 、或表里合病 、或三阳合病。

例1陈某，男，24岁，病案号97771。

初诊日期1965年10月9日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热(T38．6℃)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。

麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。

结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。

第一个医案是典型的麻黄汤证，脉浮紧，无汗恶寒、身疼痛或有头痛，或已发热或未发热，这些证候就是典型的麻黄汤证。桂枝汤典型证候是汗出恶风、脉浮缓、或已发热或未发热。

这个麻黄汤证和桂枝汤都可以有咳嗽，咳嗽但以表证为主的时候，可以加一些桔梗这样的药，也可以不加。以这些症候为主的时候可以不加。感冒初起的时候，一般都有恶寒头痛身痛，可以有发热也可以无发热。

这里面就有一个经验。假如恶寒、身疼痛、脉浮紧，这是麻黄汤证，没有“咳、喘”，以恶寒身疼痛为主的时候，用麻黄汤反而不如葛根汤效果好”。

虚人感冒

虚人感冒分两种：

第一种是老人，阳气不足了，假如老人感冒了，特别疲劳，脉沉微细，畏寒比较明显，这时候就是少阴证的麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤证。

第二种状况就是虚人感冒并不是脉沉微细，一派阳气不足的状况，可以参考四川名医江尔逊的一个处方，柴胡桂枝汤。

所以我们把相对阳气不足明显的虚人感冒用麻黄附子细辛汤。相对阳气不足有点偏热象，我们用柴胡桂枝汤。少阳不是有点热象吗，口苦咽干，这种虚人感冒我们用柴胡桂枝汤。

一般感冒

一般感冒，恶寒发热身疼痛，这个时期一过，伤寒论第5条，伤寒二三日，少阳阳明证不见者为不传。还有第4条，脉数急者，为传也。看到这样的病人，到了两三天的时候，少阳阳明的症状未见者不传。少阳证证候包括哪一些呢？少阳七证：口苦、咽干、目眩、胸胁苦满，往来寒热，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，（脉弦细）。小柴胡证有时也有口干。小柴胡汤加石膏证是口干喜饮，这时候就是少阳阳明合病。

再有一个常见的证候就是大青龙汤证。大青龙汤证是什么证候呢，是表里都重，发热恶寒身疼痛，身痛如杖，疼痛比较严重。里面有里热，里热表现有哪些呢？口干舌燥喜饮，烦躁，小便黄赤，大便干，夜间盗汗，头颈汗出，这些症候就是里热证。遇到这些证候就是大青龙证候了。

三阳合并，有发热、恶寒、身疼痛，同时伴有口苦、咽干、纳差，再兼有口干喜饮，典型三阳合并，胡老有一个医案，葛根柴胡汤加生石膏。

例2刘某，女，28岁，病案号12517。

初诊日期1965年8月30日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏。

芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。

结果：上药服二剂，症已。

第二个医案，微恶风寒，里有口干、脉细数，胡老用了时方桑菊饮，经方可以用麻杏石甘汤，越婢汤加都可以。

麻杏石甘汤和麻杏薏甘汤感冒用的也比较多。麻杏石甘汤，表证已经不太明显，“喘而汗出者”证明里热比较重，可以表现为口干、咽喉疼痛，咽喉疼痛而没有少阳证的表现，就是阳明证。有口干，轻微流鼻涕（黄鼻涕，白色浓鼻涕），可以用麻杏石甘。麻杏薏甘汤，身疼痛、酸痛比较明显，表证不太明显，或者有口干，舌苔厚腻，不喜饮，这就是麻杏薏甘汤的证候。

柴胡桂枝干姜汤，临床上极少见到。

不典型的感冒

临床上也能见到不典型的感冒，受凉，略微身疼痛，人没力气，没有劲，肚子又痛，拉肚子不舒服，表里都有寒，时方有一个方子特别好用，午时茶颗粒，经方用小建中汤。

胃肠性感冒

一，发热恶寒身疼痛，水样便兼有小便不利，假如舌苔水滑，这时便是五苓散证候。

二，葛根芩连汤证候，这时拉肚子是一种热痢，可能有舌苔厚腻，大便溏，腥臭，表证可以有高烧，无汗恶寒，这些症状都有，这是葛根芩莲汤证候。

感冒极少数有黄芩汤的证候，黄芩汤，歌诀：黄芩汤用甘芍并,二阳合利加枣烹[pēng]。太阳表证已罢，还没进入少阳证这个阶段，微微恶风寒，微微纳差，有下利或是没有下利，像这种证状比较明显，如果有咳嗽，可以先不管咳嗽，下次再讲咳嗽的治疗。

感冒大柴胡的证候很少见，除非素有咳喘，兼有外感，有用大柴胡的机会。

小结

感冒无外乎，单纯的表证（太阳病）：表实证麻黄汤证，表虚证桂枝汤证；表里合并，太阳阳明合病，如：麻杏石甘汤证，麻杏薏甘汤证，大青龙汤证，葛根汤加石膏证等；

二阳合并，有小柴胡汤证，临床上也能见到麻黄汤合小柴胡，麻杏石甘加小柴胡，麻杏薏甘加小柴胡。

三阳合并，柴胡桂枝汤加石膏证，葛根麻黄加石膏证。典型三阳合并，以少阳证为主时，用小柴胡汤也能取得比较好的效果。

阴证，多见于老年人，小孩子很少见到阴证。

有些青中年女性患者，为了保持身材，减肥，少吃饭，多运动，导致体质不好。患感冒时，假如汗出恶风，身疼痛，再合并纳差，这时柴胡桂枝汤证用的机会比较多。

感冒过后到了里证，伤寒论太阳病篇讲的太多了，临床上也能见到这些症候。

在临床上，感冒和咳嗽并不容易分开，下回找一些咳嗽的病案进行分析，讲讲咳嗽的中医治疗。

感冒还有一种类型，南方多见，北方少见。外感风寒,内伤湿滞的藿香正气汤证（解表化湿,理气和中）。恶寒、发热、身疼痛，头重如裹，胸腹痞满，腹泻，肢体困重，这些证候是典型的藿香正气汤证。

温病的三仁汤，连朴饮，像这些症候都有特定的季节性，温病夏季多见，冬春两季比较少见。

霜降